Qu'est-ce que l'insémination artificielle?
Le terme insémination artificielle couvre une gamme de traitements contre l’infertilité. Fondamentalement, les médecins de la reproduction aident dans une certaine mesure à la procréation assistée afin que l'ovule et le sperme puissent se retrouver plus facilement et réussir à fusionner.
Insémination artificielle : méthodes
Les trois méthodes d'insémination artificielle suivantes sont disponibles :
- Transfert de sperme (insémination, insémination intra-utérine, IIU)
- Fécondation in vitro (FIV)
- Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)
Hormis le transfert de spermatozoïdes, l’insémination artificielle a lieu en dehors du corps féminin. Ainsi, les spermatozoïdes et les ovules doivent d’abord être retirés du corps et préparés en conséquence.
Pour en savoir plus
Vous pouvez en savoir plus sur la procédure ainsi que sur les avantages et les inconvénients de chaque méthode dans les articles Insémination, IUI, FIV et ICSI.
Surveillance du cycle
Quelle est la procédure d’insémination artificielle ?
La procédure d'insémination artificielle dépend des causes organiques de l'infertilité. Ce n'est qu'après un diagnostic précis que le médecin peut décider quelle procédure est la plus appropriée.
Même si chaque technique de reproduction est légèrement différente dans le détail, les étapes suivantes peuvent être distinguées dans chacune d'elles :
Obtention de spermatozoïdes.
Afin de faciliter la fécondation, les médecins ont besoin de spermatozoïdes. La collecte ou l’extraction peut se faire de différentes manières. Celui qui est choisi dans chaque cas individuel est décidé par chaque cas individuel. En principe, les possibilités sont les suivantes :
- masturbation
- Extraction chirurgicale du testicule (TESE, extraction de sperme testiculaire)
- extraction chirurgicale de l'épididyme (MESA, aspiration microchirurgicale du sperme de l'épididyme)
Pour savoir comment fonctionne l'extraction des spermatozoïdes des testicules ou de l'épididyme, consultez l'article TESE et MESA.
Traitement de stimulation hormonale
Les protocoles de stimulation importants sont le protocole court et le protocole long :
Protocole court
Le protocole court dure environ quatre semaines. Dès le deuxième ou le troisième jour du cycle, la patiente s'injecte quotidiennement sous la peau l'hormone stimulante (FSH ou hMG = gonadotrophine ménopausique humaine). Elle peut également demander à son partenaire de lui administrer l'injection prête à l'emploi. À partir du sixième jour environ du cycle de stimulation, l'hormone GnRH (gonadolibérine) est également administrée. Il empêche l’ovulation spontanée (« régulation négative »).
Si le médecin constate lors du contrôle, environ dix jours après le début du traitement, que les follicules ont bien mûri, il administre à la femme l'hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Cela déclenche l’ovulation. Après 36 heures – juste avant l’ovulation – les follicules sont ensuite retirés par ponction.
Protocole long
La stimulation hormonale peut également être réalisée avec des comprimés ou avec une combinaison d'injections et de comprimés, selon le protocole.
Collecte d'ovocytes (plus précisément : ponction folliculaire)
Les options suivantes existent pour récupérer les ovocytes ou les follicules :
- Récupération d'ovocytes matures (ponction folliculaire après traitement hormonal)
- Élimination des ovocytes immatures (IVM, maturation in vitro)
Pour en savoir plus
Pour savoir comment utiliser les ovules immatures en insémination artificielle, consultez l'article Maturation In Vitro.
Transfert d'embryon
Après l'insémination artificielle hors du corps (ICSI, FIV), l'insertion des ovules fécondés dans l'utérus (transfert) est l'étape la plus importante sur le chemin de la grossesse. Si cela se produit dans les trois jours suivant la fécondation, on parle de transfert d’embryon.
Le moment idéal pour effectuer le transfert varie d’un individu à l’autre.
Transfert blastocyste
Si davantage d’œufs sont disponibles, il peut être judicieux d’attendre un peu plus longtemps. Grâce au développement de nouvelles solutions nutritives, les œufs peuvent désormais continuer à croître en dehors du corps féminin pendant six jours maximum.
Si les cellules se divisent après la fécondation, des blastomères se forment à partir des œufs au cours des trois premiers jours, qui atteignent ensuite le stade de blastocyste vers le cinquième jour. Seulement 30 à 50 pour cent de toutes les cellules fécondées parviennent à ce stade. Si le transfert a lieu cinq à six jours après la fécondation, on parle de transfert de blastocyste.
À qui s’adresse l’insémination artificielle ?
L'insémination artificielle aide les couples présentant un trouble de la fertilité (masculine et/ou féminine) et les couples lesbiens à avoir un enfant. L'insémination artificielle offre également aux patients atteints d'un cancer avant une chimiothérapie ou une radiothérapie la possibilité d'avoir un enfant plus tard.
Insémination artificielle : prérequis
C'est en Europe que l'insémination artificielle est mieux réglementée pour les couples hétérosexuels mariés. En plus d'un partenariat engagé, un couple doit répondre à d'autres exigences, telles que :
- indication médicale claire
- Conseils obligatoires en cas d'insémination artificielle (technique de procréation médicalement assistée, ART)
- Test de dépistage du VIH
- Vaccination contre la rubéole et la varicelle
- Recommandé : Tests de toxoplasmose, chlamydia, hépatite.
Insémination artificielle : les couples lesbiens
Insémination artificielle : femmes célibataires
Pour le don anonyme de sperme en Allemagne, en Autriche et en Suisse, un partenariat stable, au mieux avec un acte de mariage, est obligatoire. Les femmes sans partenaire n’ont pratiquement aucune chance de bénéficier d’une insémination artificielle – les femmes célibataires qui souhaitent avoir des enfants auront du mal à trouver un médecin ou une banque de sperme pour l’insémination artificielle dans ce pays. La raison réside dans les zones grises juridiques. Pour les femmes célibataires d'Allemagne, d'Autriche et de Suisse, des pays comme le Danemark, où le don anonyme de sperme est autorisé, sont donc attractifs. Ou bien ils tentent une insémination dite auto-inséminationnelle ou à domicile.
Insémination artificielle : chances de succès
L'insémination artificielle ne réussit pas pour tous les couples. Parfois, c’est un chemin semé d’embûches, avec des tentatives infructueuses, des revers, du stress psychologique et physique. Certains couples finissent par tenir dans leurs bras l’enfant qu’ils désirent, tandis que pour d’autres, l’insémination artificielle atteint ses limites.
L'insémination artificielle fonctionne mieux pour les femmes jusqu'à 35 ans, après quoi le taux de grossesse chute rapidement et s'approche de zéro pour les femmes de plus de 45 ans. La raison en est la qualité des ovules, qui diminue avec l'âge. Plus la femme est âgée, plus le risque de fausse couche et de malformation est élevé. Si la tendance à fonder une famille tard dans la vie se poursuit et que le don d’ovules reste interdit, la congélation des ovules et du sperme d’une femme à un jeune âge (gel social) pourrait devenir plus importante.
Plus d'information
Apprenez-en davantage sur la congélation des œufs à un jeune âge et pourquoi cette méthode n’est pas encore établie dans certains pays dans l’article Congélation sociale.
Insémination artificielle : chances par méthode
Lignes directrices : Insémination artificielle en Allemagne, Autriche et Suisse
Si la grossesse ne survient pas après plusieurs tentatives de fécondation, cela est déprimant pour le couple et difficile à accepter. Cependant, la médecine a aussi des limites – physiques, méthodologiques et juridiques. Tout ce qui est techniquement possible n'est pas autorisé en Allemagne, en Autriche et en Suisse.
Avantages et inconvénients de l'insémination artificielle
Divers risques et complications existent avec l’insémination artificielle. Ainsi, les problèmes suivants peuvent survenir :
- syndrome d'hyperstimulation
- infection bactérienne
- blessure à la vessie, à l'intestin et aux vaisseaux sanguins due à une perforation
- Grossesses multiples : les couples doivent être clairs – dans l'insémination artificielle, les jumeaux sont rares, car généralement deux embryons sont insérés. De plus, les jumeaux entraînent souvent des naissances prématurées et des accouchements par césarienne.
- taux de fausse couche légèrement augmenté (principalement en raison de l’âge plus avancé des femmes)
- le stress psychologique
Malgré tous les risques et complications, l’insémination artificielle offre naturellement un grand avantage : la possibilité de réaliser le désir tant attendu d’avoir un enfant malgré des problèmes de fertilité, un cancer ou un partenariat homosexuel.
