AVC : causes, signes avant-coureurs, traitement

Bref aperçu

Causes et facteurs de risque : diminution du flux sanguin dans le cerveau, par exemple en raison d'un caillot sanguin ou d'une hémorragie cérébrale, plus rarement d'une inflammation vasculaire, d'embolies, d'hémorragies congénitales et de troubles de la coagulation ; risque accru par un mode de vie malsain, les maladies cardiovasculaires et métaboliques, l'âge, la prédisposition génétique, les hormonothérapies, etc.
Examen et diagnostic : Stroke test (FAST test), examen neurologique, résonance magnétique et/ou tomodensitométrie (IRM/CT), échographie, radiographie, électrocardiographie (ECG), prise de sang.
Symptômes : sensations de paralysie et d'engourdissement dans une moitié du corps, troubles soudains de la vue et de la parole, maux de tête aigus et sévères, vertiges aigus, troubles de la parole, etc.
Traitement : Premiers secours (appeler une ambulance : Tél : 112), stabilisation et surveillance des fonctions vitales, thérapie par lyse et/ou thrombectomie (dissolution/élimination du caillot sanguin), médicaments, chirurgie en cas d'hémorragie cérébrale majeure, traitement des complications (crises d'épilepsie). , augmentation de la pression intracrânienne, etc.), rééducation
Prévention : Mode de vie sain avec une alimentation équilibrée, exercice régulier, consommation modérée d'alcool, ne pas fumer

Qu'est-ce qu'un AVC?

Un accident vasculaire cérébral est une maladie du cerveau caractérisée par une perte soudaine du flux sanguin vers certaines régions du cerveau. Les médecins parlent aussi d'apoplexie ou d'apoplexie, d'accident vasculaire cérébral, d'insulte cérébrale, d'insulte apoplectique ou d'insulte cérébrale.

En raison d'un trouble circulatoire aigu dans le cerveau, les cellules cérébrales reçoivent trop peu d'oxygène et de nutriments. En conséquence, ils meurent. Il en résulte généralement une perte des fonctions cérébrales et provoque, par exemple, un engourdissement, une paralysie, des troubles de la parole ou des troubles visuels. Avec un traitement rapide, ils disparaissent parfois à nouveau ; dans d'autres cas, ils restent permanents. Un accident vasculaire cérébral grave est souvent mortel.

La fréquence

Selon une étude de l'Institut Robert Koch (RKI), environ 1.6 % des adultes allemands ont subi un accident vasculaire cérébral ou présentaient des symptômes chroniques à la suite d'un accident vasculaire cérébral en 2014/2015. L'apoplexie est la deuxième cause de décès et l'une des principales causes d'invalidité chez les adultes.

Les personnes qui ont déjà subi un accident vasculaire cérébral courent un risque accru d’en subir un autre. Environ 40 personnes sur 100 ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral en subiront un autre d’ici dix ans. Le risque d’autres maladies cardiovasculaires (telles que les crises cardiaques) est également accru chez les patients victimes d’un AVC.

AVC chez les jeunes adultes

Le risque d'accident vasculaire cérébral augmente avec l'âge, mais le nombre de personnes touchées augmente d'année en année, même chez les personnes bien avant un âge avancé. La raison en est probablement que les facteurs de risque se déplacent également vers des stades de plus en plus précoces de la vie : obésité, taux élevés de lipides sanguins, hypertension artérielle, diabète, manque d’exercice. Seule une grande proportion de jeunes ont cessé de fumer par rapport au passé.

Cela signifie que les symptômes typiques d’un AVC doivent être pris au sérieux, même à un jeune âge. Appelez toujours un médecin urgentiste si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral.

AVC chez les enfants

Les enfants souffrent aussi occasionnellement d’un accident vasculaire cérébral – même les enfants à naître dans l’utérus. Les causes possibles incluent les troubles de la coagulation, les maladies cardiaques et vasculaires. Parfois, une maladie infectieuse déclenche également un accident vasculaire cérébral chez les enfants.

Il n’existe pas de nombre précis d’enfants et d’adolescents chez qui l’apoplexie a été diagnostiquée. Les experts sont convaincus qu'il est beaucoup plus élevé qu'on ne l'affirme, car le diagnostic d'« accident vasculaire cérébral » est plus difficile à poser chez les enfants. La raison en est que le cerveau n’est pas encore complètement mature et qu’un accident vasculaire cérébral chez les enfants n’apparaît souvent que des mois ou des années plus tard. Par exemple, l’hémiplégie chez les nouveau-nés n’apparaît qu’après environ six mois.

Comment se développe un accident vasculaire cérébral ?

Cause d'AVC non. 1 : Diminution du flux sanguin

Un flux sanguin aigu réduit ou insuffisant (ischémie) dans certaines régions du cerveau est la cause la plus fréquente de tous les accidents vasculaires cérébraux. Il est responsable d'environ 80 pour cent de tous les cas. Les médecins parlent d’accident vasculaire cérébral ischémique ou d’infarctus cérébral.

Il existe diverses raisons pour lesquelles le flux sanguin vers certaines régions du cerveau est insuffisant. Les plus importants sont

Caillot sanguin : Un caillot sanguin bloque un vaisseau cérébral et coupe ainsi l’apport de sang et d’oxygène à une région du cerveau. Le caillot s'est souvent formé dans le cœur (par exemple lors d'une fibrillation auriculaire) ou dans une artère carotide « calcifiée » et est ensuite entraîné dans le cerveau avec le flux sanguin.
« Calcification vasculaire » (artériosclérose) : Les vaisseaux cérébraux ou irriguant le cerveau dans le cou (comme l'artère carotide) sont « calcifiés » : des dépôts sur la paroi interne resserrent de plus en plus un vaisseau, voire le ferment complètement. La zone du cerveau à approvisionner en sang reçoit alors trop peu de sang et d’oxygène.

Cause d'AVC non. 2 : hémorragie cérébrale

Environ 20 pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux sont causés par un saignement à la tête. Un accident vasculaire cérébral provoqué par une telle hémorragie cérébrale est également appelé accident vasculaire cérébral hémorragique. Le saignement se produit à différents endroits :

Saignement dans le cerveau : Dans ce cas, un vaisseau éclate soudainement directement dans le cerveau et le sang s'écoule dans les tissus cérébraux environnants. Le déclencheur de cette hémorragie intracérébrale est généralement l’hypertension artérielle. D'autres maladies, l'abus de drogues et la rupture d'une malformation vasculaire congénitale (telle qu'un anévrisme) dans le cerveau peuvent également provoquer des saignements cérébraux. Parfois, la cause reste inexpliquée.

Saignement entre les méninges : Dans ce cas, l'accident vasculaire cérébral est provoqué par un saignement dans ce qu'on appelle l'espace sous-arachnoïdien : il s'agit de l'espace en forme d'espace rempli de liquide céphalo-rachidien entre les méninges moyennes (arachnoïde) et les méninges internes (pie-mère), qui, avec les méninges dures externes (dure-mère), entourent le cerveau. La cause d'une telle hémorragie sous-arachnoïdienne est généralement une rupture spontanée d'un anévrisme (malformation vasculaire congénitale avec renflement de la paroi vasculaire).

Il existe d’autres causes d’accident vasculaire cérébral, en particulier chez les jeunes, autres qu’une diminution du flux sanguin ou une hémorragie cérébrale. Chez certains patients, par exemple, l’accident vasculaire cérébral est provoqué par une inflammation des parois des vaisseaux sanguins (vascularite). Une telle inflammation vasculaire survient dans le contexte de maladies auto-immunes telles que l'artérite à cellules géantes, l'artérite de Takayasu, la maladie de Behcet et le lupus érythémateux disséminé.

D'autres causes rares d'accident vasculaire cérébral comprennent les embolies graisseuses et gazeuses : dans ces cas, des gouttelettes de graisse ou d'air obstruent un vaisseau cérébral, entraînant un infarctus cérébral. Une embolie graisseuse se produit, par exemple, en cas de fractures osseuses graves, lorsque la moelle osseuse riche en graisse se lave dans le sang. Une embolie gazeuse survient, par exemple, comme une complication très rare d’une chirurgie à cœur ouvert, thoracique ou cervicale.

Les troubles congénitaux de la coagulation et la formation de caillots sanguins dans les veines font également partie des rares causes d’accident vasculaire cérébral.

Facteurs de risque d'AVC

Cependant, de nombreux facteurs de risque peuvent également être réduits. Il s'agit par exemple de l'hypertension artérielle (hypertension) : elle entraîne une « calcification vasculaire » (artériosclérose), qui à son tour rétrécit de plus en plus les vaisseaux. Cela favorise un accident vasculaire cérébral. Plus l’hypertension artérielle est grave, plus le risque d’accident vasculaire cérébral est élevé.

Le tabagisme est également un facteur de risque évitable d’accident vasculaire cérébral : plus une personne fume de cigarettes par jour et plus sa « carrière » de fumeur a duré d’années, plus son risque d’accident vasculaire cérébral est élevé. Il y a plusieurs raisons à cela:

Le tabagisme favorise entre autres la calcification vasculaire (artériosclérose) et les troubles du métabolisme lipidique, qui constituent tous deux d’autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral. Le tabagisme provoque également une contraction des vaisseaux sanguins. L’augmentation de la pression artérielle qui en résulte favorise un accident vasculaire cérébral.

Enfin et surtout, fumer augmente la capacité du sang à coaguler, principalement parce que les plaquettes sanguines deviennent plus collantes. Cela facilite la formation de caillots sanguins, qui bloquent à leur tour un vaisseau sanguin. Si cela se produit dans le cerveau, il en résulte un accident vasculaire cérébral ischémique.

Il vaut donc la peine d'arrêter de fumer. Cinq ans seulement après avoir arrêté de fumer, vous courez le même risque d’accident vasculaire cérébral que les personnes qui n’ont jamais fumé.

D’autres facteurs de risque importants d’accident vasculaire cérébral sont :

Alcool : Une consommation élevée d’alcool – qu’elle soit régulière ou peu fréquente – augmente le risque d’accident vasculaire cérébral. Le risque d’hémorragie cérébrale augmente notamment. La consommation régulière d'alcool comporte également d'autres risques pour la santé (tels qu'un potentiel de dépendance, un risque accru de cancer).
Surpoids : Le surpoids augmente le risque de nombreuses maladies différentes. Outre le diabète et l’hypertension artérielle, cela inclut également les accidents vasculaires cérébraux.
Manque d’exercice : Les conséquences possibles sont l’obésité et l’hypertension artérielle. Tous deux sont favorables à un accident vasculaire cérébral.
Diabète : Dans le diabète sucré, un taux de sucre dans le sang constamment élevé endommage les parois des vaisseaux sanguins, provoquant leur épaississement. Cela altère la circulation sanguine. Le diabète exacerbe également l’artériosclérose existante. Dans l’ensemble, les diabétiques courent un risque d’accident vasculaire cérébral deux à trois fois plus élevé que les personnes non diabétiques.
Fibrillation auriculaire : ce trouble du rythme cardiaque augmente le risque car des caillots sanguins se forment facilement dans le cœur. Transportés par le flux sanguin, ces caillots bloquent un vaisseau du cerveau (accident vasculaire cérébral ischémique). Ce risque est encore plus grand si vous souffrez également d’autres maladies cardiaques telles qu’une maladie coronarienne (CHD) ou une insuffisance cardiaque.
Autres maladies cardiovasculaires : D'autres maladies cardiovasculaires telles que la « jambe du fumeur » (PAOD) et « l'impuissance » (dysfonction érectile) augmentent également le risque d'accident vasculaire cérébral.
Migraine avec aura : Un accident vasculaire cérébral dû à une diminution du flux sanguin survient souvent chez les personnes souffrant d'une migraine avec aura. Le mal de tête est précédé de symptômes neurologiques tels que des troubles visuels ou sensoriels. Le lien exact entre la migraine aura et l’accident vasculaire cérébral n’est pas encore connu. Les femmes sont particulièrement touchées.
Préparations hormonales pour femmes : La prise de la pilule contraceptive augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. Cela est particulièrement vrai pour les femmes présentant d’autres facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’obésité ou la migraine aura. La prise de préparations hormonales pendant la ménopause (hormonothérapie substitutive, THS) augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral.

AVC chez les enfants: causes

Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants sont rares, mais ils surviennent. Alors que les facteurs liés au mode de vie et aux maladies de civilisation (tabagisme, artériosclérose, etc.) sont considérés comme les principales causes d'accident vasculaire cérébral chez les adultes, les enfants ont d'autres causes d'accident vasculaire cérébral.

Comment diagnostique-t-on un accident vasculaire cérébral ?

Qu’un accident vasculaire cérébral soit grave ou léger, chaque accident vasculaire cérébral est une urgence ! Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, vous devez immédiatement appeler le médecin urgentiste (112) !

Le test FAST est un moyen rapide et facile de vérifier la présence d'un accident vasculaire cérébral. Le Stroke Test fonctionne comme suit :

F pour « visage » : Demandez au patient de sourire. Si le visage est déformé d’un côté, cela indique une hémiplégie résultant d’un accident vasculaire cérébral.
A pour « bras » : demandez au patient d’étirer simultanément ses bras vers l’avant tout en tournant ses paumes vers le haut. S'il a des difficultés à le faire, il s'agit probablement d'une paralysie incomplète d'un côté de son corps à la suite d'un accident vasculaire cérébral.
S pour « parole » : Demander au patient de répéter une phrase simple. S'il n'y parvient pas ou si sa voix est brouillée, il s'agit probablement d'un trouble de la parole dû à un accident vasculaire cérébral.
T pour « temps » : Appelez immédiatement une ambulance !

Après l'admission à l'hôpital, un neurologue est le spécialiste responsable en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral. Il ou elle procédera à un examen neurologique. Cela comprend la vérification de la coordination, de la parole, de la vision, du sens du toucher et des réflexes du patient.

En règle générale, le médecin ordonnera également immédiatement une tomodensitométrie de la tête (tomographie crânienne par ordinateur, cCT). Le scanner est souvent complété par une imagerie vasculaire (angiographie CT) ou une mesure du débit sanguin (perfusion CT). Les images de l'intérieur du crâne permettent de savoir si une occlusion vasculaire ou une hémorragie cérébrale est responsable de l'accident vasculaire cérébral. Son emplacement et son étendue peuvent également être déterminés.

Parfois, le médecin utilise l’imagerie par résonance magnétique (IRM, également appelée imagerie par résonance magnétique) au lieu de la tomodensitométrie. Elle peut également être combinée à une imagerie vasculaire ou à une mesure du débit sanguin.

Chez certains patients, le médecin procède à un examen radiologique séparé des vaisseaux (angiographie). L’imagerie vasculaire est importante, par exemple, pour détecter des malformations vasculaires (telles que des anévrismes) ou des fuites vasculaires.

Un examen échographique des cavités cardiaques (échosonographie) révèle des maladies cardiaques qui favorisent la formation de caillots sanguins, par exemple des dépôts sur les valvules cardiaques. Parfois, les médecins découvrent des caillots sanguins dans les cavités cardiaques. Ils augmentent le risque et peuvent être la cause d’un autre accident vasculaire cérébral. Les patients reçoivent donc des médicaments anticoagulants pour dissoudre les caillots sanguins.

Un autre examen cardiaque important après un accident vasculaire cérébral est l'électrocardiographie (ECG). C'est la mesure des courants électriques du cœur. Parfois, elle est également réalisée sous forme de mesure à long terme (ECG 24 heures ou ECG longue durée). Le médecin utilise l'ECG pour détecter d'éventuels troubles du rythme cardiaque. Ceux-ci constituent également un facteur de risque important d’insulte ischémique.

Les analyses de sang sont également importantes dans le diagnostic d’un accident vasculaire cérébral. Par exemple, le médecin détermine la formule sanguine, la coagulation sanguine, la glycémie, les électrolytes et les valeurs rénales.

Quels sont les symptômes typiques d’un accident vasculaire cérébral ?

Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral dépendent de la région du cerveau touchée et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. Très souvent, des symptômes d'engourdissement et de paralysie apparaissent d'un côté du corps, par exemple d'un côté du visage.

Cela se reconnaît généralement au fait que le coin de la bouche et la paupière d'un côté s'affaissent et/ou qu'un bras ne peut plus être bougé. Le côté gauche du corps est touché si l’accident vasculaire cérébral survient dans le côté droit du cerveau, et vice versa. Si le patient est complètement paralysé, cela indique un accident vasculaire cérébral dans le tronc cérébral.

Les troubles visuels soudains sont également des symptômes courants d'un AVC : les personnes concernées déclarent, par exemple, qu'elles n'ont qu'une vision floue ou qu'elles perçoivent une vision double. Par exemple, une perte soudaine et temporaire de la vision d’un œil indique également un accident vasculaire cérébral. En raison des troubles visuels aigus, les personnes concernées courent le risque de tomber ou – en conduisant par exemple – de provoquer un accident.

D’autres signes possibles d’un accident vasculaire cérébral sont des étourdissements soudains et des maux de tête très intenses.

Vous pouvez en savoir plus sur les signes et symptômes d’un accident vasculaire cérébral dans l’article AVC : symptômes.

Accident ischémique transitoire (AIT) – le « mini-accident vasculaire cérébral »

Le terme « accident ischémique transitoire » (AIT en abrégé) fait référence à un trouble circulatoire temporaire dans le cerveau. Il s’agit d’un signe avant-coureur d’un accident vasculaire cérébral et est parfois également appelé « mini-accident vasculaire cérébral ». Les symptômes ne sont généralement pas aussi prononcés, c’est pourquoi cette forme est souvent qualifiée d’accident vasculaire cérébral léger ou mineur.

Les AIT sont généralement causés par de minuscules caillots sanguins qui altèrent brièvement la circulation sanguine dans un vaisseau cérébral. La personne concernée s'en aperçoit, par exemple par des troubles temporaires de la parole ou de la vue. Parfois, une faiblesse, une paralysie ou une sensation d'engourdissement dans une moitié du corps peuvent également survenir pendant une courte période. Une confusion temporaire ou un trouble de la conscience peuvent également survenir.

Vous pouvez lire tout ce qu’il faut savoir sur le « mini-accident vasculaire cérébral » dans l’article Accident ischémique transitoire.

Comment traiter un accident vasculaire cérébral ?

Chaque minute compte dans le traitement d’un accident vasculaire cérébral, car le principe « le temps, c’est le cerveau » s’applique. Les cellules cérébrales qui – selon le type d’accident vasculaire cérébral – ne sont pas suffisamment approvisionnées en sang ou sont comprimées par une pression intracrânienne accrue, meurent rapidement. Les patients victimes d’un AVC doivent donc recevoir une aide médicale le plus rapidement possible !

Premiers secours en cas d'accident vasculaire cérébral

Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, vous devez immédiatement appeler le médecin urgentiste (numéro d'urgence 112) ! Vous devez garder le patient calme jusqu'à l'arrivée du médecin. Soulevez légèrement le haut du corps du patient et ouvrez tout vêtement contraignant (comme un col ou une cravate). Cela facilitera la respiration. Ne lui donnez rien à manger ni à boire !

Si le patient est inconscient mais respire, vous devez le placer en position de récupération (du côté paralysé). Vérifiez régulièrement sa respiration et son pouls.

Le traitement médical aigu de chaque accident vasculaire cérébral comprend la surveillance des fonctions vitales et d'autres paramètres importants et leur stabilisation si nécessaire. Ceux-ci incluent la respiration, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la glycémie, la température corporelle, la fonction cérébrale et rénale ainsi que l’équilibre hydrique et électrolytique. D'autres mesures dépendent du type d'accident vasculaire cérébral et des éventuelles complications.

Traitement de l'AVC ischémique

La plupart des infarctus cérébraux (accidents vasculaires cérébraux ischémiques) sont causés par un caillot sanguin qui bloque un vaisseau cérébral. Celui-ci doit être éliminé le plus rapidement possible afin de rétablir la circulation sanguine dans la zone affectée du cerveau et de préserver les cellules nerveuses de la destruction. Le caillot sanguin peut être dissous avec un médicament (thérapie par lyse) ou retiré mécaniquement (thrombectomie). Les deux méthodes peuvent également être combinées entre elles.

Thérapie de lyse

Si plus de 4.5 heures se sont déjà écoulées, le caillot peut difficilement être dissous avec des médicaments. Dans certains cas, la lyse systémique peut encore aider jusqu’à 6 heures après l’apparition des symptômes de l’AVC – en tant que tentative individuelle de guérison.

Toutefois, un traitement par lyse ne doit pas être effectué en cas d'accident vasculaire cérébral provoqué par une hémorragie cérébrale. Cela aggrave généralement le saignement. La thérapie par lyse est également déconseillée dans certaines autres situations, par exemple en cas d'hypertension artérielle incontrôlable.

En plus du traitement par lyse systémique, il existe également une lyse locale (thrombolyse intra-artérielle). Cela s'effectue à l'aide d'un cathéter que le médecin avance via une artère jusqu'au site de l'occlusion vasculaire dans le cerveau, où il injecte directement un médicament dissolvant les caillots. Cependant, la thérapie par lyse locale n'est adaptée que dans des cas très spécifiques (comme l'infarctus du tronc cérébral).

Thrombectomie

Combinaison de thrombolyse et de thrombectomie

Il est également possible de combiner les deux procédures : dissoudre le caillot sanguin dans le cerveau avec un médicament (thrombolyse) et retirer mécaniquement le caillot à l'aide d'un cathéter (thrombectomie).

Traitement de l'AVC hémorragique

Si une hémorragie cérébrale mineure est à l’origine d’un accident vasculaire cérébral, un traitement conservateur est généralement suffisant. Dans ce cas, un alitement absolu doit être observé et toutes les activités qui augmentent la pression dans la tête doivent être évitées. Cela inclut, par exemple, pousser fort pendant les selles. Les patients reçoivent donc généralement un laxatif.

Il est également très important de surveiller la tension artérielle et de la traiter si nécessaire. Si la pression est trop élevée, elle augmente le saignement, tandis que si elle est trop basse, elle peut entraîner un manque de flux sanguin vers les tissus cérébraux.

Traitement des complications

En fonction des besoins, le traitement de l'AVC peut inclure des mesures supplémentaires, notamment en cas de complications.

Augmentation de la pression intracrânienne

En cas d'infarctus cérébral très important, le cerveau gonfle souvent (œdème cérébral). Cependant, comme l’espace dans le crâne osseux est limité, la pression intracrânienne augmente en conséquence. Cela comprime à son tour le tissu nerveux et l’endommage de manière irréversible.

Même en cas d'hémorragie cérébrale majeure, la pression dans le crâne augmente parfois en raison du sang qui s'échappe. Si le sang pénètre dans les ventricules, qui sont remplis de liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien s'accumule également – une « hydrocéphalie » se développe. Cela provoque également une augmentation dangereuse de la pression intracrânienne.

Quelle que soit la raison de l’augmentation de la pression intracrânienne, elle nécessite un traitement immédiat et une diminution de la pression intracrânienne. Cela permet, par exemple, de surélever la tête et le haut du corps du patient. L'administration de perfusions déshydratantes ou le drainage du liquide céphalo-rachidien via un shunt (par exemple dans la cavité abdominale) est également utile.

Spasmes vasculaires (vaso-spasmes)

En cas d'accident vasculaire cérébral provoqué par un saignement entre les méninges (hémorragie sous-arachnoïdienne), il existe un risque de constriction des vaisseaux de manière spasmodique. En raison de ces vasospasmes, le tissu cérébral n’est plus suffisamment approvisionné en sang. Un accident vasculaire cérébral ischémique se produit alors également. Les spasmes vasculaires doivent donc être traités avec des médicaments.

Crises d'épilepsie et épilepsie

Un accident vasculaire cérébral est très souvent à l’origine de l’apparition de l’épilepsie chez les patients âgés. Une crise d'épilepsie survient parfois dans les premières heures suivant l'AVC, mais peut également survenir des jours ou des semaines plus tard. Les crises d'épilepsie peuvent être traitées avec des médicaments (médicaments antiépileptiques).

Inflammation pulmonaire

L’inflammation bactérienne des poumons est l’une des complications les plus courantes après un accident vasculaire cérébral. Le risque est particulièrement élevé chez les patients qui souffrent de troubles de la déglutition (dysphagie) à la suite d'un accident vasculaire cérébral : lorsqu'elles sont avalées, des particules de nourriture pénètrent dans les poumons et provoquent une pneumonie (pneumonie d'aspiration).

Infections des voies urinaires

Dans la phase aiguë après un accident vasculaire cérébral, les patients ont souvent des difficultés à uriner (rétention urinaire ou rétention urinaire). Dans de tels cas, un cathéter vésical, que le patient porte régulièrement ou en permanence, est utile. La rétention urinaire et les cathéters permanents favorisent une infection des voies urinaires après un accident vasculaire cérébral. Ceux-ci sont traités avec des antibiotiques.

Rééducation après un AVC

La rééducation médicale après un accident vasculaire cérébral vise à aider le patient à réintégrer son ancien environnement social et éventuellement professionnel. À cette fin, les médecins spécialistes utilisent des méthodes de formation adaptées, par exemple pour tenter de réduire les limitations fonctionnelles telles que la paralysie, les troubles de la parole et du langage ou les déficiences visuelles.

La rééducation après un accident vasculaire cérébral vise également à permettre aux patients de faire face à la vie quotidienne de la manière la plus autonome possible. Cela inclut, par exemple, se laver, s'habiller ou préparer un repas seul.

Patient hospitalisé ou ambulatoire

La rééducation neurologique a lieu en milieu hospitalier, par exemple dans une clinique de rééducation, en particulier dans la période initiale suivant un accident vasculaire cérébral. Le patient bénéficie d'un concept de traitement individualisé tout en étant pris en charge par une équipe interdisciplinaire (médecins, personnel soignant, ergothérapeutes et physiothérapeutes, etc.).

En rééducation semi-hospitalière, le patient victime d'un AVC se présente au service de rééducation pour ses séances de thérapie pendant la journée en semaine. Cependant, ils vivent chez eux.

Si des soins interdisciplinaires ne sont plus nécessaires, mais que le patient présente encore des limitations fonctionnelles physiques dans certains domaines, la réadaptation ambulatoire peut être utile. Le thérapeute concerné (par exemple ergothérapeute, orthophoniste) rend régulièrement visite au patient victime d'un AVC à domicile pour s'entraîner avec lui. Les établissements ou cabinets de réadaptation où se déroule la rééducation ambulatoire sont généralement situés le plus près possible du domicile du patient.

Rééducation motrice

Les médecins utilisent souvent le concept Bobath pour la rééducation de l'hémiplégie : l'objectif est d'encourager et de stimuler de manière persistante la partie paralysée du corps. Par exemple, le personnel spécialisé ne nourrit pas le patient, mais guide la cuillère vers la bouche en même temps que le bras atteint.

Le concept Bobath doit également être appliqué à toutes les autres activités de la vie quotidienne – avec l'aide des médecins, du personnel soignant, des proches et de tous les autres soignants. Au fil du temps, le cerveau se réorganise de manière à ce que les parties saines du cerveau reprennent progressivement les tâches des zones endommagées du cerveau.

Une autre approche est la thérapie Vojta. Elle est basée sur l'observation que de nombreux mouvements humains sont de type réflexe, comme par exemple les réflexes de saisir, ramper et se retourner chez les bébés. Cette locomotion dite réflexe est toujours présente chez les adultes, mais est normalement supprimée par le contrôle conscient des mouvements.

La facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) vise à favoriser l'interaction entre nerf et muscle via des stimuli externes (extéroceptifs) et internes (proprioceptifs). Tout d’abord, le thérapeute pose des questions détaillées au patient et les examine. Ce faisant, le thérapeute analyse précisément le comportement de mouvement du patient ainsi que les éventuelles restrictions et troubles à cet égard. Sur cette base, le thérapeute élabore un plan de traitement individuel, qui est révisé à plusieurs reprises et, si nécessaire, adapté au cours de la thérapie.

Le traitement PNF repose sur certains schémas de mouvements définis dans la zone des articulations de l'épaule et de la hanche, adaptés aux fonctions quotidiennes. Les exercices sont répétés en continu afin que les mouvements deviennent de plus en plus efficaces et coordonnés. Les patients sont également encouragés à pratiquer régulièrement à domicile.

Dans un premier temps, le thérapeute guide la main ou le pied du patient pour éviter des schémas incorrects. Plus tard, le patient effectue lui-même les mouvements, mais il est toujours soutenu ou corrigé par le thérapeute. Finalement, le patient victime d'un AVC apprend à effectuer seul des mouvements plus difficiles et à contrôler les perturbations via le cerveau.

La thérapie par usage forcé est également connue sous le nom de « mouvement induit contraint ». Les thérapeutes l'utilisent généralement pour entraîner un bras partiellement paralysé et la main correspondante, parfois aussi les membres inférieurs.

Chez certains patients, la zone endommagée du cerveau se régénère au fil du temps à tel point que la partie du corps affectée retrouve progressivement sa fonctionnalité. Le problème est que la personne concernée a désormais complètement oublié comment déplacer les membres malades et ne les utilise donc pratiquement pas, voire pas du tout.

La thérapie par usage forcé est plus prometteuse que la physiothérapie conventionnelle dans le traitement des déficits moteurs consécutifs à un accident vasculaire cérébral.

Rééducation pour troubles de la déglutition

Les troubles de la déglutition (dysphagie) sont une autre conséquence courante d’un accident vasculaire cérébral. Avec une thérapie appropriée, la personne concernée retrouve la capacité de manger et de boire. En même temps, cela réduit le risque d’étouffement. Pour y parvenir, il existe trois méthodes thérapeutiques différentes, qui peuvent également être combinées entre elles :

Procédures réparatrices (réparatrices) : Les exercices de stimulation, de mouvement et de déglutition éliminent le trouble de la déglutition. Ceci est réalisé, par exemple, par d'autres zones du cerveau prenant en charge en totalité ou en partie la tâche de la zone cérébrale endommagée.
Procédures compensatoires : Les changements de posture et les techniques de protection de la déglutition réduisent le risque d'étouffement du patient. Si des aliments ou des liquides pénètrent dans les poumons, cela peut entraîner des crises de toux, un étouffement ou une inflammation des poumons (pneumonie par aspiration).

Réhabilitation cognitive

La rééducation cognitive après un accident vasculaire cérébral tente d'améliorer les fonctions cognitives altérées telles que le langage, l'attention ou la mémoire. Comme pour le traitement des troubles de la déglutition, la rééducation vise également la restitution, la compensation ou l'adaptation. Des méthodes thérapeutiques très différentes sont utilisées.

Par exemple, les méthodes d’entraînement assistées par ordinateur sont utiles pour les troubles de l’attention, de la mémoire et de la vision. Dans le cas des troubles de la mémoire, les stratégies d'apprentissage améliorent les performances de la mémoire et des aides telles qu'un journal offrent un moyen de compenser cela. Dans certains cas, des médicaments peuvent également être utilisés.

Prévention d'un autre accident vasculaire cérébral

Pour chaque patient, les médecins tentent d’éliminer ou du moins de réduire les causes et les facteurs de risque existants de l’accident vasculaire cérébral. Cela aide à prévenir un autre accident vasculaire cérébral (prophylaxie secondaire). À cette fin, il est souvent nécessaire que les personnes concernées prennent des médicaments pour le reste de leur vie. Les mesures non médicamenteuses sont également importantes pour la prophylaxie secondaire.

Dans ce cas, une utilisation à vie est généralement indiquée. Il en va de même pour les anticoagulants : les patients victimes d'un AVC et de fibrillation auriculaire reçoivent souvent des médicaments anticoagulants sous forme de comprimés (anticoagulants oraux). Ces médicaments bloquent le processus complexe de coagulation sanguine et donc la formation de caillots.

Par ailleurs, l’AAS provoque parfois des ulcères gastriques ou duodénaux comme effet secondaire. Les patients concernés reçoivent donc souvent, en plus de l'AAS, un inhibiteur de la pompe à protons (« protection de l'estomac »).

Médicaments hypocholestérolémiants : L’une des principales causes d’accident vasculaire cérébral est la calcification vasculaire (artériosclérose). Le cholestérol est un composant des dépôts de calcium sur la paroi interne des vaisseaux sanguins. Après un accident vasculaire cérébral provoqué par une diminution du flux sanguin, les patients reçoivent généralement des médicaments hypocholestérolémiants du groupe des statines (inhibiteurs du CSE). Ceux-ci empêchent l’artériosclérose existante de progresser davantage.

En cas d'accident vasculaire cérébral provoqué par une hémorragie cérébrale, les médecins ne prescrivent des médicaments hypocholestérolémiants qu'en cas de nécessité et après avoir soigneusement pesé les risques et les bénéfices.

Par ailleurs, l’AAS provoque parfois des ulcères gastriques ou duodénaux comme effet secondaire. Les patients concernés reçoivent donc souvent, en plus de l'AAS, un inhibiteur de la pompe à protons (« protection de l'estomac »).

Pronostic d'un accident vasculaire cérébral

En général, plus le vaisseau sanguin affecté est bloqué et/ou éclate, plus les lésions cérébrales causées par un accident vasculaire cérébral sont graves. Cependant, dans des régions particulièrement sensibles du cerveau, comme le tronc cérébral, même des dommages mineurs ont un effet dévastateur et réduisent d’autant l’espérance de vie.

Environ un cinquième (20 %) de tous les patients victimes d’un AVC décèdent dans les quatre premières semaines. Au cours de la première année, plus de 37 pour cent des personnes touchées décèdent. Dans l’ensemble, les accidents vasculaires cérébraux constituent donc l’une des causes de décès les plus courantes, aux côtés des crises cardiaques et du cancer.

Parmi les patients victimes d’un AVC qui sont encore en vie après un an, environ la moitié souffrent de dommages permanents et dépendent en permanence d’une aide extérieure.

Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants ont de très bonnes chances de guérison. Il existe de bonnes options de traitement pour les jeunes patients, afin que la plupart d'entre eux puissent à nouveau mener une vie normale après un certain temps. Ce n'est que chez environ dix pour cent de tous les enfants concernés que l'accident vasculaire cérébral laisse une déficience majeure.

Quelles sont les conséquences d’un accident vasculaire cérébral ?

Les conséquences possibles d'un accident vasculaire cérébral incluent également des troubles de la parole et du langage : en cas de trouble de la parole, les personnes concernées ont des difficultés à formuler leurs pensées (verbalement ou par écrit) et/ou à comprendre ce que les autres leur disent. Les troubles de la parole, quant à eux, affectent l’articulation motrice des mots.

D'autres conséquences courantes d'un accident vasculaire cérébral comprennent des troubles de l'attention et de la mémoire ainsi que des troubles de la vision et de la déglutition. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l’article AVC – conséquences.

Vivre avec un AVC

Après un accident vasculaire cérébral, rien n’est souvent comme avant. Les dommages consécutifs tels que les troubles de la vue et de la parole et l'hémiplégie peuvent affecter toute votre vie quotidienne. Par exemple, après un accident vasculaire cérébral, la capacité de conduire est si gravement altérée qu’il est préférable pour les patients de ne pas prendre le volant.

Mais même les personnes qui semblent en bonne santé sont invitées par les médecins à informer l'autorité compétente en matière de permis de conduire de leur accident vasculaire cérébral et à présenter un certificat médical. Les autorités peuvent exiger des leçons de conduite supplémentaires ou une transformation du véhicule.

La vie après un accident vasculaire cérébral pose également des défis aux proches. L’objectif est d’accompagner le plus possible le patient dans la vie de tous les jours, mais pas de tout faire à sa place.

Vous pouvez en savoir plus sur les défis de la vie quotidienne après un AVC dans l’article Vivre avec un AVC.

Prévenir un accident vasculaire cérébral

Divers facteurs de risque contribuent au développement d’un accident vasculaire cérébral. Beaucoup d’entre eux peuvent être spécifiquement réduits, voire complètement éliminés. Cela prévient efficacement un accident vasculaire cérébral.

Par exemple, une alimentation équilibrée avec beaucoup de fruits et légumes est importante. En revanche, il est conseillé de consommer les matières grasses et le sucre avec modération. Cette alimentation saine peut prévenir la calcification vasculaire (artériosclérose), qui est l’une des principales causes d’accident vasculaire cérébral.

L'exercice régulier et le sport maintiennent également les vaisseaux sanguins en bonne santé et réduisent ainsi le risque d'accident vasculaire cérébral. Si vous êtes en surpoids, il est conseillé de perdre du poids. Les kilos en trop augmentent le risque d’hypertension artérielle et d’artériosclérose. Ces deux éléments augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral.

Vous pouvez en savoir plus sur la façon dont vous pouvez réduire le risque d’accident vasculaire cérébral dans l’article Prévention des accidents vasculaires cérébraux.