Bref aperçu
- Causes et facteurs de risque : généralement un traumatisme à la naissance, un accouchement rapide, un enfant de grande taille, des interventions pendant l'accouchement, par ex. utilisation de pinces ou de ventouses (extraction sous vide), protection périnéale insuffisante, tissus très fermes
- Symptômes : douleur, saignement, gonflement, éventuellement ecchymose (hématome).
- Diagnostic : Lésion visible, examen des lésions tissulaires plus profondes à l'aide d'un spéculum vaginal (spéculum)
- Traitement : En fonction de l'étendue (degré) de la lacération périnéale, en cas de lésion cutanée superficielle, refroidissement, analgésiques si nécessaire, en cas de lésions plus profondes, traitement chirurgical par suture.
- Pronostic : Bon si des soins appropriés sont prodigués. Risque accru d'incontinence fécale si le sphincter anal est blessé. Rarement complications dues à une infection.
- Prévention : Les massages périnéaux avant l'accouchement et les compresses humides dans la zone périnéale pendant l'accouchement réduisent le risque de déchirures périnéales graves.
Qu'est-ce qu'une déchirure périnéale?
Le périnée est situé entre l'entrée vaginale et l'anus. Lors de l'accouchement, la peau et les muscles de cette zone sont soumis à de fortes contraintes. Surtout lorsque la tête du bébé passe par le canal génital pendant la phase d’expulsion, l’étirement est très fort.
Quels sont les diplômes ?
Une déchirure périnéale se divise en différents degrés de gravité :
- Déchirure périnéale de grade 1 : La peau du périnée n'est que superficiellement déchirée. La musculature n'est pas affectée.
- Déchirure périnéale grade 2 : La blessure affecte la peau et les muscles, le sphincter est toujours intact.
- Déchirure périnéale de grade 3 : Le muscle sphincter est partiellement ou complètement déchiré.
- Déchirure périnéale de grade 4 : le sphincter et la muqueuse intestinale du rectum, éventuellement aussi le vagin, sont blessés.
Déchirure périnéale
Parfois, le médecin agrandit spécifiquement le défilé pelvien en réalisant une épisiotomie. Si cette incision n’est pas assez grande, des déchirures périnéales surviennent parfois également lors de l’accouchement.
Le sens dans lequel le médecin réalise l'épisiotomie joue également un rôle dans le risque de déchirure périnéale. Si l’incision est pratiquée verticalement au milieu du périnée vers l’anus (médial), le risque de déchirure périnéale augmente.
En revanche, une incision latérale (médiolatérale), comme avant une intervention obstétricale comme l'utilisation de forceps ou d'une ventouse, réduit le risque de déchirure périnéale.
Comment se déroule une épisiotomie ?
Il est généralement impossible de prédire si une épisiotomie se produira ou non pendant l'accouchement.
Cependant, le risque est accru si les facteurs suivants sont présents :
- Enfant de grande taille (poids attendu à la naissance > 4000 35 g, tour de tête de l'enfant > XNUMX cm).
- Naissance très rapide ou passage de tête trop rapide.
- Protection périnéale insuffisante par la sage-femme ou l'obstétricien
- En cas d'accouchement opératoire par voie basse, c'est-à-dire lors de l'utilisation d'aides mécaniques (forceps ou accouchement par ventouse)
- En cas de tissu conjonctif très ferme
Symptômes
Une déchirure périnéale se manifeste par des douleurs et des saignements, parfois une ecchymose se développe sur le site blessé.
Souvent, de nombreuses femmes ne remarquent pas elles-mêmes les symptômes en raison de l'anesthésie péridurale (PDA) ou d'une sensibilité réduite à la douleur après le traumatisme de l'accouchement. Dans ce cas, un examen attentif par la sage-femme ou le gynécologue est nécessaire.
Examens et diagnostic
Immédiatement après l’accouchement, le gynécologue examine très attentivement le vagin et le périnée de la mère. S'il y a une déchirure périnéale, il évaluera avec précision l'emplacement et l'étendue, c'est-à-dire le degré de la blessure. Entre autres choses, il faut répondre aux questions suivantes :
- Quelle est la localisation de la déchirure ?
- Est-ce que seule la peau est déchirée ?
- La musculature périnéale est-elle également blessée ?
- Le muscle sphincter est-il touché ?
- Dans quelle mesure l’intestin est-il impliqué dans la déchirure périnéale ?
Traitement
Les déchirures mineures de la peau guérissent d’elles-mêmes et ne nécessitent pas de points de suture. Le traitement des déchirures périnéales du premier et du deuxième degré est généralement simple.
Les femmes qui ont reçu une anesthésie péridurale pendant l'accouchement n'ont pas besoin d'analgésiques supplémentaires. Selon l'étendue de la blessure, des douleurs, des gonflements, une sensation d'oppression et d'inconfort en position assise sont possibles.
Jusqu'à ce que la déchirure périnéale guérisse, les selles sont souvent inconfortables. Parfois, la plaie brûle en urinant. Pour soulager un tel inconfort, le médecin prescrit souvent un médicament qui ramollit les selles (appelé laxatif).
Pour les blessures plus graves, comme une déchirure périnéale du troisième ou du quatrième degré, il est recommandé de prendre des laxatifs pendant une période de deux semaines.
De plus, il est utile de rincer la lacération périnéale à l’eau tiède après chaque utilisation des toilettes. Les bains de siège et les onguents pour plaies ne sont pas nécessaires pour traiter une déchirure périnéale et n'accélèrent pas la guérison.
Les compresses rafraîchissantes aident à soulager l'enflure et la douleur. Des analgésiques sont utilisés si nécessaire.
Les déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré nécessitent toujours un traitement. Le plus important ici est de restaurer les muscles périnéaux et le sphincter de l'intestin par suture.
Dans le cas d’une déchirure périnéale prononcée et compliquée, un traitement sous anesthésie générale est parfois nécessaire. Après un traitement chirurgical des muscles et de l'intestin, le médecin suture le périnée en couches.
Pronostic et cours
Le pronostic d'une déchirure périnéale dépend de la gravité, mais il est généralement bon. En moyenne, la cicatrisation d’une déchirure périnéale prend une dizaine de jours. Les complications telles qu’une inflammation ou une infection de la plaie sont très rares.
Les incisions périnéales et les déchirures laissent une cicatrice à la suite de la blessure. Dans les blessures superficielles, la cicatrice est généralement petite et molle ; en cas de déchirure périnéale grave, la cicatrice semble parfois durcie, comme une bosse.
Dans certains cas, les cicatrices provoquent des douleurs lors des rapports sexuels. Si la déchirure périnéale a blessé le muscle sphincter, il existe un risque que l'air ou les selles ne soient pas arrêtés de manière fiable.
La physiothérapie avec un entraînement ciblé du plancher pelvien contribue généralement à améliorer la fonction du muscle sphincter. Si l'incontinence fécale persiste, un traitement chirurgical peut être une option.
Des mesures simples peuvent avoir un effet positif sur le processus de guérison d'une déchirure périnéale :
- Évitez les pressions fortes pendant les selles.
- Privilégiez les aliments favorisant les selles molles (aliments mous, boisson en quantité suffisante).
- Évitez si possible les examens intestinaux, les lavements et les suppositoires.
- Si vous avez une déchirure périnéale, assurez-vous d'en prendre soin en rinçant la zone génitale avec de l'eau après chaque passage aux toilettes.
- Portez des sous-vêtements et des vêtements confortables.
Quand les relations sexuelles sont-elles possibles après l'accouchement ?
La question de savoir quand les relations sexuelles sont à nouveau possibles après un accouchement et une déchirure périnéale ne peut pas recevoir de réponse de manière généralisée. En principe, les blessures à la naissance devraient avoir guéri et le flux post-partum devrait s'être tari – c'est généralement le cas environ quatre semaines après la naissance.
Dans le cas de déchirures périnéales du troisième ou du quatrième degré, il est judicieux de demander conseil au gynécologue pour savoir quand la cicatrisation est suffisamment complète pour que les rapports sexuels soient possibles sans problème.
Pour de nombreuses femmes, les sentiments psychologiques liés à la sexualité jouent également un rôle important. Ainsi, il est possible que le désir sexuel ne surgisse pas, même si le corps s'est déjà bien remis de l'accouchement.
Cela varie d’une personne à l’autre et ne prend parfois que quelques semaines, mais parfois des mois, jusqu’à ce que le désir sexuel revienne après l’accouchement.
Prévenir les déchirures périnéales
La survenue d’une déchirure périnéale pendant l’accouchement dépend de nombreux facteurs différents – et ceux-ci ne peuvent généralement pas être évités. Il n’existe donc aucune mesure spécifique permettant d’éviter de manière fiable une épisiotomie.
Cependant, des études ont montré que l'application de compresses chaudes et humides sur le périnée lors de l'accouchement et des massages périnéaux préparatoires réduisaient le risque de déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré.
