Traitement canalaire dentaire avec une finale remplissage de racine est utilisé pour préserver une dent après l'ablation de la pulpe malade (pulpe dentaire) - un traitement qui, malgré des taux de réussite élevés, n'entraîne pas toujours la guérison de l'inflammation périapicale (autour de la pointe de la racine). Cela peut nécessiter une révision du remplissage du canal radiculaire. Lors d'une révision, une obturation canalaire précédemment placée est retirée et remplacée par une nouvelle obturation canalaire après que des mesures antimicrobiennes ont été prises et que le patient ne présente plus de symptômes.
Symptômes - Plaintes
Résultats radiographiques:
- Une ostéolyse apicale nouvellement développée (dissolution de l'os à l'apex radiculaire).
- Un éclaircissement existant au moment de la mise en place de la première obturation radiculaire ne diminue pas dans les quatre années suivantes (contrôle de progression) ou augmente en taille
Résultats cliniques possibles:
- Dolence de percussion (sensibilité au tapotement).
- Sensibilité à la morsure de la dent affectée
- Dolence de pression (pression douleur) de la gencive vestibulaire (à l'avant du bouche) oral (à l'intérieur de la bouche).
- Fistule ou gonflement des tissus mous près des racines.
- Absence clinique de symptômes avec aggravation des résultats radiographiques.
Diagnostics
Le diagnostic repose sur les résultats cliniques et radiographiques.
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Lors de la révision, l'ancien obturation du canal radiculaire est d'abord enlevé aussi complètement que possible. Par la suite, les canaux radiculaires sont élargis mécaniquement pour éliminer les dentine (os de la dent) près de la paroi du canal. En même temps, désinfection complète avec rinçage SOLUTIONS se déroule. Si des canaux supplémentaires sont trouvés lors de la révision, ce qui peut être la raison de l'échec du traitement précédent, ils sont également préparés et, une fois que la dent est exempte de symptômes, un obturation du canal radiculaire est appliqué. Le but de la thérapie est de créer un sans germes, les bactéries-étanchéité du système de canal radiculaire et ainsi obtenir une liberté permanente des symptômes cliniques et radiographiques.
Indications (domaines d'application)
L'indication de révision d'un obturation canalaire peut résulter des résultats cliniques et radiographiques énumérés ci-dessus, mais peut également être due aux considérations prophylactiques suivantes:
- Après une contamination bactérienne (contamination) avant le réapprovisionnement: Si un remplissage de racine a été exposé à l'environnement buccal microbien pendant une période prolongée, comme lors de la perte d'un obturateur ou d'une couronne, il faut supposer que le canal radiculaire a été recolonisé de manière bactérienne le long de la limite entre le remplissage du canal et la paroi du canal.
- Avant extensif thérapie: Si une dent remplie de racine est incluse dans une planification approfondie prothèse dentaire, il est conseillé de réviser à l'avance un obturateur canalaire qui est en place depuis longtemps et qui ne présente pas de plaintes, mais qui est radiographiquement déficient, afin de créer les conditions optimales pour la nouvelle prothèse dentaire élaborée.
- Avant apicoectomie (WSR): Si, en raison de la taille de l'ostéolyse apicale (dissolution de l'os à l'extrémité de la racine), le WSR d'une dent qui a été plombée pendant un certain temps est inévitable, une révision préopératoire améliore les chances de succès de le WSR.
Contre-indications
- La dent remplie de racines est restaurée avec dentiers (poteau, couronne, pont) et le remplissage de racine n'est donc pas accessible à la préparation orthograde (préparation à partir du cavité buccale via le canal radiculaire) sans détruire la prothèse.
- En raison du prétraitement ou du Radiographie résultats, une amélioration du remplissage radiculaire n'est pas attendue, par exemple en raison d'une forte courbure radiculaire, restreinte bouche ouverture ou oblitération (adhérence par dentine-comme une substance dure) du canal radiculaire.
- Une tentative de révision a déjà été effectuée.
- La dent ne vaut plus la peine d'être conservée en raison de son parodontal condition.
- Le concept de soins ultérieurs ne tolère pas les dents douteuses sur le plan pronostique.
- La condition des structure dentaire ne permet plus une restauration ultérieure préservant les dents.
La procédure
Les révisions sont généralement considérées comme difficiles. La révision peut être complexe en fonction du matériau d'obturation radiculaire utilisé, de la courbure du canal ou du diamètre préparé du canal. Alors que les obturations en pâte plus douce et la gutta-percha sont généralement amovibles, éliminant pâtes ou les ciments comportent un risque élevé de perforation (perçantPar conséquent, la référence à un cabinet spécialisé en endodontie est recommandée pour les révisions complexes.
- Créez un accès au canal radiculaire avec des instruments rotatifs.
- Chauffage et retrait d'un remplissage de gutta-perche dans la zone près de la couronne avec une sonde chaude
- Retrait des 5 mm suivants du remplissage, par exemple avec le foret glissé Gates.
- Introduction d'un solvant, par exemple de l'eucalyptol, pour ramollir la gutta-percha - mais pas dans le cas d'un remplissage de gutta-percha mal compacté ou si le remplissage s'étend au-delà de la pointe de la racine
- Enlèvement de vis argent poteaux avec la technique du tressage de limes: une ou plusieurs limes Hedström sont placées autour du poteau aussi profondément que possible dans le canal, puis torsadées les unes contre les autres. Cela accroche les bords du fichier dans le plus doux vis argent et peut être retiré.
- Introduction d'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) sous forme de gel ou de rinçage: élimine la couche de frottis et améliore le pouvoir lubrifiant des instruments endodontiques.
- Suppression du remplissage restant avec des fichiers (fichier Hedström, Pro-Taper Universal et autres).
- Approche de la constriction apicale (apex physiologique de la racine; zone rétrécie à l'apex de la racine) à 2 mm.
- Rinçage avec sodium hypochlorite (2.5 - 5.25%) - Ultrason-le rinçage activé améliore les effets antibactériens et dissolvants des tissus.
- Rinçage intermédiaire, par exemple avec une solution saline ou EDTA: hypochlorite et chlorhexidine réagissent les uns avec les autres, la parachloroaniline rouge-brun est précipitée.
- Rincer avec chlorhexidine (0.2 - 2%): dans les révisions, il faut compter avec la colonisation par Enterococcus faecalis, contre laquelle seulement chlorhexidine a un effet antibactérien.
- Puis retraitement complet jusqu'à constriction apicale. La détermination de la longueur lors du retraitement doit être effectuée avec des radiographies et / ou une détermination de la longueur endométrique.
- Comme étant une entreprise désinfectant insérer en cas de contamination (contamination) par E. faecalis, calcium l'hydroxyde est moins approprié, contrairement à la traitement du canal radiculaire. Chlorhexidine 2% ou camphre-paramonochlorophénol sont efficaces, bien que la chlorhexidine soit préférable en raison de sa meilleure biocompatibilité. L'insert reste en place pendant une à quatre semaines environ; en attendant, la dent doit être scellée salive-tanche pour éviter la recontamination du système canalaire.
- Puis, si nécessaire, répétez l'insert désinfectant ou le remplissage final du canal radiculaire avec les bactéries-traitement supplémentaire à l'épreuve.
Complications possibles
- Fracture de l'instrument: la fracture d'un instrument de canal radiculaire est la complication la plus courante
- Perforations: deuxième problème le plus courant, survenant, par exemple, lors de la recherche d'entrées de canal radiculaire, dans des racines très courbées ou lors de la tentative de rendre les canaux calcifiés (calcifiés) communs
- Le matériau d'obturation radiculaire ne peut pas être enlevé ou seulement partiellement, de sorte que la constriction apicale (extrémité de la racine physiologique) n'est pas atteinte
- Après révision, la parodontite apicale (inflammation du parodonte (parodonte) juste en dessous de la racine de la dent; apicale = «dent vers la racine») persiste ou se développe
- Le système canalaire est partiellement inaccessible: ramification, fortes courbures, oblitérations (fermeture par formation de substance dure).
- Désinfection insuffisante
- Fractures radiculaires
- Obturation du matériau de remplissage des racines sur l'apex (extrémité de la racine).
- Surplugging d'une pièce d'instrument fracturée sur l'apex.
