Énurésie (énurésie nocturne)

Bref aperçu

Qu’est-ce que l’énurésie ? Énurésie involontaire la nuit après le 5ème anniversaire et sans cause organique. Elle touche principalement les enfants, et plus souvent les garçons que les filles.
Formes : énurésie monosymptomatique (uniquement énurésie nocturne), énurésie non monosymptomatique (énurésie nocturne plus altération de la fonction vésicale pendant la journée), énurésie primaire (énurésie nocturne continue depuis la naissance), énurésie secondaire (énurésie nocturne renouvelée après une période sèche d'au moins six mois).
Causes : probablement plusieurs facteurs impliqués tels qu'une prédisposition familiale, un retard de maturation de certaines zones cérébrales, un déficit en hormone antidiurétique, une faible capacité vésicale, des facteurs psychologiques et psychosociaux.
Diagnostic : prise d'antécédents médicaux, journal vésical, protocole sur 14 jours, examen physique, prélèvement d'urine, échographie des reins et de la vessie, mesure du débit urinaire (urodébitmétrie), etc.
Options de traitement : y compris la tenue de journaux de consommation et d'élimination, les entrées de calendrier pour les nuits sèches et humides, les félicitations de l'enfant pour les nuits sèches, l'entraînement du plancher pelvien si nécessaire, le biofeedback, la thérapie comportementale apparative, les médicaments.

Énurésie : définition

À proprement parler, l'énurésie est présente lorsqu'un enfant mouille son lit la nuit au moins une fois par mois pendant une période de trois mois après son 5e anniversaire. Chez les jeunes enfants, en revanche, les fuites involontaires d’urine pendant le sommeil sont considérées comme normales (incontinence urinaire physiologique).

Mouillage diurne

Il y a aussi des enfants qui n'ont que des fuites d'urine involontaires pendant la journée, sans aucune cause organique. Les médecins qualifient cette énurésie diurne d’incontinence urinaire diurne non organique (fonctionnelle).

Énurésie : Formes

Il existe deux formes principales d'énurésie : l'énurésie nocturne monosymptomatique (MEN) et l'énurésie nocturne non monosymptomatique (non-MEN) :

Énurésie nocturne monosymptomatique (MEN) : Les enfants atteints se mouillent exclusivement la nuit pendant leur sommeil. C’est pourquoi on l’appelle également « énurésie nocturne ». Pendant la journée, il n'y a aucune anomalie.

Selon la durée d'existence de l'énurésie nocturne, les médecins distinguent également l'énurésie primaire et l'énurésie secondaire :

Énurésie primaire : Les enfants atteints mouillent la nuit sans phase sèche depuis la naissance, sans présenter d'autres symptômes urologiques.

Énurésie secondaire : Après une phase sèche d'au moins six mois, les enfants mouillent à nouveau soudainement la nuit. Cette forme est moins fréquente que l'énurésie primaire.

Énurésie: causes

L'énurésie peut être causée par une grande variété de facteurs. Dans la plupart des cas, plusieurs facteurs interviennent dans son développement.

Énurésie nocturne monosymptomatique (MEN).

La cause exacte de l'énurésie nocturne isolée sans autres symptômes n'a pas été élucidée de manière concluante selon l'état actuel des connaissances scientifiques. Cependant, tant dans les formes primaires que secondaires de NEM, une prédisposition familiale peut être démontrée : la probabilité d'énurésie chez l'enfant est de 44 pour cent si l'un des parents souffre également d'énurésie. Il augmente jusqu'à 77 pour cent si les deux parents souffrent d'énurésie.

Sur la base de la prédisposition génétique, il existe probablement un retard de maturation dans le cerveau : on suppose que chez les personnes atteintes de NEM, les structures nerveuses qui sont responsables du contrôle de la vessie mûrissent avec un retard.

D'autres facteurs pouvant jouer un rôle dans le développement de l'énurésie monosymptomatique (MEN) comprennent :

sommeil extra profond : Plusieurs études et expériences de nombreux parents ont montré que les enfants HOM sont exceptionnellement difficiles à réveiller. Le sommeil très profond empêche les enfants de remarquer l’envie d’uriner. Si la vessie est trop pleine, elle se vide involontairement.

Faible capacité vésicale : parfois, la vessie de l'enfant est tout simplement trop petite pour la quantité d'urine produite.
Polyurie : Dans la polyurie, la vessie est de taille normale mais produit trop d'urine.
Vidange incomplète de la vessie : Si, par exemple, l'urètre est trop étroit, la vessie ne peut pas se vider complètement. En conséquence, des résidus d'urine subsistent après chaque passage aux toilettes. En conséquence, la vessie se remplit plus rapidement, ce qui peut entraîner une énurésie nocturne.

Boire trop de liquide le soir : Boire trop de liquide le soir avant de dormir peut également conduire à des HOMMES. Selon une étude, une quantité de 25 millilitres ou plus de liquide par kilogramme de poids corporel peut déclencher une énurésie nocturne.

Énurésie nocturne non monosymptomatique (non-HOMMES).

L'énurésie nocturne et la symptomatologie diurne sont soit le résultat d'un trouble non organique de la fonction vésicale, soit d'un mélange de retard de maturation génétique (comme le NEM) et d'un trouble non organique de la fonction vésicale.

Les non-MEN sont le plus souvent observés chez les enfants présentant une vessie hyperactive, une diminution de la capacité vésicale et un report habituel de la miction (retard de la miction) :

Une vessie hyperactive se caractérise par une envie fréquente et excessive d'uriner qui peut difficilement être réprimée. Pendant la journée, les personnes concernées sont parfois encore capables de retenir leurs urines. Mais la nuit, pendant le sommeil, lorsqu'il n'y a aucun contrôle conscient, une énurésie involontaire se produit.

Le report de la miction se produit lorsqu'un enfant s'habitue à retenir son urine pendant une longue période – par exemple parce qu'il ne veut pas interrompre son jeu pour uriner. Après un certain temps, la vessie s'y adapte, de sorte qu'à terme, même une vessie clairement remplie ne déclenche plus l'envie d'uriner. Pendant le sommeil, la vessie se vide alors inaperçue.

Des facteurs psychologiques et psychosociaux, tels que décrits sous MEN, peuvent également être impliqués dans le développement de l'énurésie non monosymptomatique.

Troubles associés

Des troubles psychologiques concomitants cliniquement pertinents sont observés chez environ 20 à 30 pour cent des enfants atteints d'énurésie nocturne (principalement chez les non-HOMMES). Ceux-ci incluent, par exemple, le TDAH, les comportements sociaux perturbés, l’anxiété et la dépression. Parfois, ces troubles concomitants sont une conséquence de l'énurésie. Dans d'autres cas, elles précèdent l'énurésie, comme par exemple l'énurésie secondaire suite au divorce ou au déménagement des parents.

Les enfants qui souffrent d'énurésie pendant la journée présentent également des troubles psychologiques dans 20 à 40 pour cent des cas.

Des troubles du sommeil (comme l'apnée du sommeil) et des troubles du développement (comme la parole) peuvent également accompagner l'énurésie.

Cas particulier : l'énurésie de l'adulte

On suppose qu’environ un pour cent des adultes sont également touchés par l’énurésie. Comme pour les enfants, une grande variété de causes peuvent en être responsables. Par exemple, un retard de maturation dans le cerveau est également parfois observé chez les patients adultes atteints d'énurésie. Toutefois, les chances que le problème se résolve « tout seul » sont extrêmement minces.

Énurésie : Que faire ?

Une visite chez le médecin est toujours recommandée en cas d'énurésie, et cela s'applique aussi bien aux enfants qu'aux adultes. Il ne s'agit pas d'une urgence, mais il faut exclure que des maladies physiques ou des troubles psychologiques soient à l'origine de la miction involontaire. Cependant, il faut exclure que des maladies physiques ou des troubles psychologiques soient à l'origine de l'énurésie involontaire. Il est également conseillé de consulter un médecin, car l'énurésie peut exercer une pression psychologique considérable sur les personnes concernées.

Le bon interlocuteur médical en cas d'énurésie chez l'enfant est le pédiatre et le médecin de l'adolescence. Les adultes doivent contacter leur médecin de famille.

Énurésie : diagnostic

L'objectif du médecin est d'écarter les causes organiques de l'énurésie involontaire et de classer l'énurésie selon sa forme (énurésie primaire ou secondaire, HOMMES ou non HOMMES).

Antécédents médicaux et protocoles

Tout d'abord, le médecin relève les antécédents médicaux du patient (anamnèse). Pour ce faire, il pose à la personne concernée ou aux parents diverses questions telles que :

Quand urinez-vous – seulement la nuit ou aussi pendant la journée ?

À quelle fréquence mouillez-vous le lit ?

Existe-t-il d'autres symptômes que l'énurésie nocturne, comme des mictions fréquentes ou une incontinence fécale ?

L'énurésie se produit-elle uniquement à la maison ou également ou exclusivement dans un environnement inconnu ?

Combien de fois par jour vous ou votre enfant allez aux toilettes ?

Vous ou votre enfant devez vous lever la nuit pour uriner ?

Y a-t-il déjà eu une inflammation de la vessie ou de l'urètre ?

Combien, quoi et quand buvez-vous ou votre enfant ?

Y a-t-il des signes de retard général de développement chez l’enfant ?

Vous ou votre enfant présentez des problèmes de comportement ?

Y a-t-il des problèmes familiaux et/ou scolaires ou un stress professionnel ou relationnel ?

Le médecin peut vous demander de tenir un journal dit de la vessie. Dans ce journal, vous devez enregistrer pendant au moins 48 heures la fréquence à laquelle la personne a vidé sa vessie, la quantité d'urine qu'elle a évacuée et la quantité qu'elle a bu.

Il est également utile de tenir un journal de 14 jours dans lequel sont documentées les énurésies involontaires la nuit et pendant la journée, ainsi que la fréquence des selles, des traînées de selles ou des défécations.

Dépistage des symptômes psychologiques

Comme mentionné ci-dessus, l’énurésie est souvent associée à des troubles psychologiques. C’est pourquoi des questionnaires spécifiques sur les troubles psychologiques doivent également être utilisés dans le bilan de l’énurésie. Des questionnaires parent à large bande validés tels que la liste de contrôle du comportement des enfants (CBCL) sont recommandés.

Si la suspicion d'un trouble mental est confirmée, les parents ou les personnes concernées doivent être conseillés en conséquence et, si nécessaire, un traitement approprié doit être instauré.

Examens de base

Examen physique : Le but est d'écarter les causes organiques de l'énurésie et de déterminer les troubles qui l'accompagnent. Le médecin examine entre autres l'anus et la région génitale (à la recherche de signes de constriction du prépuce, d'inflammation des organes génitaux externes, etc.), le sacrum (malformation ?) et les jambes (écart de longueur des jambes ? troubles du mouvement et de la démarche ? etc. ).

Examen échographique : le médecin examine les reins et la vessie à la recherche de changements structurels. Il détermine également des paramètres fonctionnels tels que l’épaisseur de la paroi vésicale et la quantité d’urine résiduelle pouvant rester dans la vessie après la miction.

Échantillon d'urine : l'urine est examinée pour exclure toute infection des voies urinaires.

Examens complémentaires

D'autres tests peuvent être utiles pour clarifier l'énurésie. Quelques exemples:

Une mesure du débit urinaire (urodébitmétrie) avec détermination de l'urine résiduelle permet de détecter les troubles de la vidange vésicale : le patient urine ici dans un entonnoir doseur spécial. Le débit urinaire (en millilitres par seconde), le volume et la durée de l'urine sont mesurés. Toute urine résiduelle est également déterminée. L'examen doit être répété plusieurs fois.

Traitement

L'urothérapie est la base du traitement de l'énurésie. Il comprend tous les traitements conservateurs, non chirurgicaux et non pharmacologiques utilisés pour le dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. L'objectif est d'améliorer le contrôle de la vessie et d'améliorer la qualité de vie grâce à des conseils structurés.

Les éléments de ce qu’on appelle l’urothérapie standard comprennent :

Information et démystification : le médecin explique, entre autres, à l'enfant et à ses parents comment l'urine se forme et est excrétée dans l'organisme et où il peut y avoir des problèmes. Il explique également les concepts thérapeutiques et les troubles qui l'accompagnent.
Instructions pour une miction optimale (comportement mictionnel) : Le médecin explique comment et à quelle fréquence l'enfant doit aller aux toilettes pour uriner. Les déplacements réguliers aux toilettes se pratiquent selon un plan établi. Par exemple, des heures de rappel (toutes les deux à quatre heures) peuvent être programmées sur une horloge numérique ou un téléphone portable, que l'enfant doit respecter sous sa propre responsabilité.

Documentation des symptômes et du comportement mictionnel : par exemple, l'enfant et le parent peuvent enregistrer ensemble les nuits (ou jours) sèches et « humides » sur le calendrier avec un symbole de soleil et de nuages. Si le parent félicite l'enfant pour chaque soleil, cela renforce la motivation de l'enfant. Cependant, ne grondez ou ne punissez en aucun cas l'enfant pour les nuages !
Soins réguliers et accompagnement du médecin traitant

En fonction des besoins, des méthodes d'urothérapie spéciale peuvent également être envisagées dans le traitement de l'énurésie. Ceux-ci incluent, par exemple :

Entraînement du plancher pelvien
Le biofeedback
électrostimulation (TENS)
thérapie comportementale apparative (AVT, thérapie par alarme, « cloche pantalon ») : L'enfant (avec les parents, si nécessaire) est alerté la nuit par un dispositif d'alarme (appareil portable comme un appareil de mesure dans le slip ou un appareil de chevet) par au moyen d'une sonnerie et/ou d'une vibration dès qu'il mouille, c'est-à-dire dès que l'urine atteint le capteur de mesure. Le traitement dure au minimum deux à trois mois et peut être arrêté lorsque l'enfant est resté au sec 14 nuits consécutives. Après la fin de l'AVT, environ 50 pour cent des enfants restent au sec à long terme.

L'ingrédient actif desmopressine est le principal médicament disponible pour le traitement de l'énurésie. Il réduit l'excrétion d'eau et est utilisé,

si une thérapie comportementale apparative (TVA) n'aide pas suffisamment contre l'énurésie malgré une mise en œuvre correcte,
L'AVT est refusée par l'enfant et les parents ou n'est pas réalisable en raison de la situation familiale,
la famille se prononce en faveur de cette dernière lors du choix entre l'AVT et la desmopressine
et/ou l'énurésie provoque un niveau de détresse très élevé qui doit être réduit le plus rapidement possible.

De plus, l’utilisation à court terme de la desmopressine peut être utilisée pour faire face à des situations critiques telles que les voyages scolaires ou les vacances.

La desmopressine se prend quotidiennement le soir sous forme de comprimé ou de comprimé fondant (à dissoudre dans la bouche), pendant trois mois maximum. Pendant le traitement, l'enfant ne doit pas boire plus de 250 millilitres de liquide le soir. Ils ne devraient rien boire la nuit.

Environ sept enfants sur dix répondent rapidement au traitement par desmopressine. Cependant, l'énurésie réapparaît souvent après l'arrêt du traitement. Cependant, le risque de rechute peut être réduit si le traitement n’est pas arrêté brutalement, mais plutôt en réduisant progressivement la dose.

Énurésie : ce que vous pouvez faire vous-même

Les enfants (et les adultes) souffrant d’énurésie devraient boire suffisamment de liquides tout au long de la journée, mais moins le soir. Les experts déconseillent fortement les interdictions absolues de boire, qui n’ont pas de sens !

En cas d'énurésie fréquente, le port de couches la nuit et/ou d'un coussin imperméable sur le matelas peut être utile.

Après avoir mouillé la nuit, l'enfant doit se doucher le matin et mettre des vêtements propres. Cela évite d'éventuelles réactions négatives à la maternelle, à l'école ou entre amis à une odeur d'urine persistante.

L'odeur d'urine peut être éliminée des vêtements et de la literie en ajoutant du soda (bicarbonate de soude) ou de l'huile d'eucalyptus lors du lavage.

Il est très important que vous n’ayez pas honte de consulter un médecin. En effet, l’énurésie est un symptôme courant et peut survenir dans n’importe quelle famille. En aucun cas vous ne devez embarrasser ou même punir votre enfant s'il mouille. Votre enfant n’agit pas par méchanceté et la situation est probablement suffisamment inconfortable pour lui. Essayez plutôt de remonter le moral de votre enfant et de lui faire comprendre qu'il ne fait rien de mal.

Dans la plupart des cas, l'énurésie chez les enfants disparaît grâce à des mesures thérapeutiques appropriées.