Bref aperçu
- Symptômes : Entre autres, décoloration des selles, urines foncées, démangeaisons (prurit), perte de poids, douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, nausées, vomissements.
- Causes et facteurs de risque : La cause n’est pas connue avec précision. Le facteur de risque le plus important est l’âge ; de plus, certaines maladies favorisent le cancer des voies biliaires (par exemple les calculs biliaires ou les maladies parasitaires).
- Diagnostic : Examen physique, valeurs hépatiques (prise de sang), diverses procédures d'imagerie telles que l'échographie.
- Evolution et pronostic : La tumeur étant généralement découverte tardivement, lorsque la maladie est déjà bien avancée, le pronostic est plutôt défavorable.
Qu’est-ce que le carcinome cholangiocellulaire ?
Un carcinome cholangiocellulaire (CCC, cholangiocarcinome, carcinome des voies biliaires) est une tumeur maligne (maligne) des voies biliaires. Ce cancer est l'une des principales tumeurs hépatiques, tout comme le carcinome hépatocellulaire (CHC).
Anatomie des voies biliaires
Le foie produit quotidiennement 600 à 800 millilitres de bile (bile). Celui-ci pénètre dans l’intestin par les voies biliaires. Les voies biliaires commencent comme les plus petits capillaires biliaires entre les cellules hépatiques, puis fusionnent pour former des voies biliaires plus grandes. Ils se combinent pour former un canal hépatique droit et gauche.
Cela donne naissance au canal hépatique commun (ductus hepaticus communis). De là, un canal part jusqu'à la vésicule biliaire (canal cysticus). Il s'étend ensuite comme le canal choledochus jusqu'au duodénum, où il rejoint le canal pancréatique (ductus pancreaticus).
Types de carcinome cholangiocellulaire
Les médecins divisent le carcinome cholangiocellulaire en trois types selon sa localisation anatomique :
- CCC intrahépatique (situé dans le foie ; s’étendant vers les canaux hépatiques droit et gauche).
- CCC périhilaire (appelé tumeur de Klatskin ; située jusqu'au canal cholédochal)
- CCC distal (s'étendant jusqu'au duodénum)
Symptômes
Le carcinome cholangiocellulaire ne provoque souvent aucun symptôme pendant une longue période. Par conséquent, le diagnostic de tumeur des voies biliaires n’intervient souvent qu’à un stade avancé. Les symptômes que présentent les personnes atteintes d'un carcinome des voies biliaires comprennent :
- Décoloration des selles
- Urine foncée
- Démangeaisons (prurit)
- Perte de poids
- Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
- Perte d'appétit
- Nausées Vomissements
- Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite)
Carcinome cholangiocellulaire : causes et facteurs de risque.
La cause exacte du carcinome cholangiocellulaire est inconnue. Souvent, outre un âge plus avancé, aucun facteur de risque particulier n'est constaté chez les personnes concernées. Seules certaines maladies sont connues pour favoriser le développement du cancer des voies biliaires. Ceux-ci inclus:
- Hypertrophie des voies biliaires en dehors du foie (kystes cholédociens)
- Calculs des voies biliaires (cholédocholithiase)
- Maladies parasitaires des voies biliaires (par exemple trématodes ou douve du foie)
- Cholangite sclérosante primitive (également CSP, une maladie inflammatoire des voies biliaires)
Les facteurs de risque supplémentaires possibles peuvent inclure les infections par les hépatites B et C, la cirrhose du foie, la consommation d'alcool et de nicotine et le diabète sucré.
Examens et diagnostic
- S'il y a eu récemment une perte de poids indésirable
- Si la peau démange
- Si les selles sont plus claires ou l'urine plus foncée que d'habitude
- Si la personne concernée vomit plus fréquemment
Examen physique
Les tests de laboratoire
De plus, le médecin prélève du sang sur la personne concernée en cas de suspicion d'un carcinome cholangiocellulaire. Il le fait examiner en laboratoire pour certaines valeurs fréquemment altérées dans le carcinome des voies biliaires. Il s'agit notamment des enzymes hépatiques alanine aminotransférase (ALAT), aspartate aminotransférase (ASAT), glutamate déshydrogénase (GLDH), gamma-glutamyltransférase (γ-GT) et phosphatase alcaline (AP). Ils sont tous fréquemment élevés en cas de lésions hépatiques.
Autres diagnostics
Si l'examen physique et les résultats de laboratoire révèlent un cholangiocarcinome, le médecin peut procéder à une échographie (échographie) de l'abdomen. Il arrive également que le médecin détecte accidentellement un carcinome cholangiocellulaire lors d'une échographie de routine.
Pour plus de précisions, les médecins effectuent généralement une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) pour détecter le carcinome cholangiocellulaire.
Il réalise ensuite une radiographie de l'abdomen, sur laquelle on peut alors voir le produit de contraste. Il doit être distribué dans les voies biliaires. S'il laisse de côté un canal biliaire, par exemple, cela indique la présence d'un calcul ou d'une tumeur.
Une alternative à l'ERC est la cholangiographie transhépatique percutanée (CTP). Dans cette procédure, le médecin injecte également un produit de contraste dans les voies biliaires, mais dans ce cas via une aiguille qu'il avance à travers la peau et le foie jusque dans les voies biliaires sous contrôle radiologique.
Il est également possible de diagnostiquer le carcinome cholangiocellulaire à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou de la tomodensitométrie (TDM).
Carcinome cholangiocellulaire : traitement
Si la chirurgie n’est pas possible ou échoue, il existe des options de traitement palliatif. C'est le cas, par exemple, si des métastases de la tumeur se sont déjà formées dans d'autres organes. Palliatif signifie qu'une guérison n'est plus possible, mais que les symptômes du patient peuvent être améliorés par la thérapie.
De plus, le médecin insère souvent un stent dans les voies biliaires comme traitement adjuvant. Il s'agit d'un petit tube qui maintient les voies biliaires ouvertes afin que la bile puisse s'écouler plus facilement. Dans certains cas, le médecin peut également essayer de maintenir les voies biliaires ouvertes à l’aide d’une radiofréquence ou d’une thérapie au laser.
Progression de la maladie et pronostic
Le carcinome cholangiocellulaire a généralement peu de chances de guérison. Cela est principalement dû au fait que, dans de nombreux cas, il provoque des symptômes à un stade tardif et n'est donc détecté qu'à un stade tardif.
