Bref aperçu
- Symptômes : La dissection aortique se traduit par une douleur aiguë, déchirante et parfois errante derrière le sternum. En fonction de son évolution, des symptômes d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque peuvent survenir, par exemple.
- Traitement : Le traitement dépend du site de la dissection aortique. Le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire ; Plus rarement, d'autres méthodes moins invasives peuvent suffire.
- Facteurs de risque : Hypertension, athérosclérose, maladies du tissu conjonctif (par exemple syndrome de Marfan), accidents, opérations de l'aorte et maladies vasculaires.
- Examen au moyen d'un appareil à ultrasons spécial (TEE) ou d'angiographie par tomodensitométrie (CTA).
Qu'est-ce que la dissection aortique?
La dissection aortique est une urgence médicale. Si elle n'est pas traitée, elle est souvent mortelle.
De nombreux autres vaisseaux sanguins partent de l’aorte et alimentent tout le corps en sang. Une dissection peut bloquer certains de ces vaisseaux sanguins. Alors la partie du corps qu’ils approvisionnent reçoit trop peu de sang et ne fonctionne plus correctement.
De plus, la paroi aortique affaiblie peut se déchirer dans le pire des cas (rupture aortique). Les patients atteints saignent alors généralement rapidement à mort.
Comment se manifeste une dissection aortique ?
Si la paroi aortique continue de se diviser, la douleur peut se déplacer. Les patients décrivent alors une douleur « errante ». Important : La douleur est souvent moins prononcée chez les femmes, les personnes âgées ou les diabétiques !
Contactez immédiatement les services médicaux d'urgence si vous ressentez ces symptômes ! La dissection aortique est une urgence et doit être traitée rapidement !
Autres symptômes dus aux conséquences et aux complications
- Accident vasculaire cérébral : Si l’apport sanguin à l’artère carotide est interrompu, le cerveau ne reçoit plus suffisamment d’oxygène. Des symptômes tels que des troubles de la parole ou une paralysie se développent.
- Crise cardiaque : deux artères partent de l'aorte et transportent le sang vers le muscle cardiaque. Une dissection peut les bloquer. L’oxygène n’atteint alors plus le muscle cardiaque et la personne concernée souffre d’une crise cardiaque.
- Douleurs abdominales : Si les artères des reins ou des intestins sont obstruées, des douleurs abdominales très intenses surviennent. De plus, sans sang, les intestins et les reins ne peuvent plus fonctionner correctement. Ainsi, une insuffisance rénale aiguë peut se développer.
- Douleur dans les extrémités : Les bras et les jambes peuvent également être touchés. Les extrémités sont douloureuses, pâlissent et ne peuvent plus être bougées correctement.
Certaines parties des voies respiratoires sont également proches de l'aorte. L’aorte dilatée peut les comprimer et couper le flux d’air. Les personnes concernées ont un air plus mauvais.
L'hémorragie interne est également une complication potentiellement mortelle. Si la paroi aortique se rompt près du cœur, elle peut également saigner dans le péricarde. Cette tamponnade péricardique resserre de plus en plus le cœur, l’empêchant de pomper suffisamment.
Quels sont les différents types de dissection aortique ?
Selon la classification de Stanford, il existe une dissection aortique de type A et une dissection aortique de type B. Dans le type A, la paroi interne du segment aortique près du cœur se rompt. C'est là que l'aorte s'éloigne du cœur vers le haut (partie ascendante, aorte ascendante).
Le type A est la variante la plus dangereuse, car des vaisseaux sanguins importants se bouchent particulièrement fréquemment. Les médecins opèrent donc toujours immédiatement une dissection de type A. Ce type est également le plus courant : environ les deux tiers de toutes les dissections aortiques appartiennent au type A.
Quelle est l'espérance de vie après une dissection aortique ?
Cependant, une dissection aortique de type A non traitée est particulièrement critique. Dans un cas sur deux, elle est mortelle dans les 48 heures. Une grande proportion meurt à cause d’une rupture de l’aorte. Après deux semaines sans traitement, seul un patient sur cinq environ est encore en vie.
À chaque heure qui passe, le risque de mourir d’une dissection aortique augmente. Ainsi, alerter les secours améliore immédiatement le pronostic.
La vie après la dissection aortique
Des examens de suivi réguliers sont cruciaux pour l’espérance de vie. Les médecins utilisent un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique pour examiner l'aorte traitée. Cela leur permet de réagir rapidement aux changements critiques.
En dehors de cela, même de petits changements dans la vie quotidienne peuvent avoir des effets importants sur la santé de votre système cardiovasculaire. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l’article « Abaisser la tension artérielle ».
Discutez avec votre médecin de la mesure dans laquelle vous êtes autorisé à faire de l'exercice après une dissection aortique. Discutez également des mesures appropriées dans votre cas personnel.
Causes et facteurs de risque de dissection aortique
Si le sang continue de couler dans cet espace, la dissection peut se propager dans le sens du flux sanguin. Parfois, le sang passe par une autre déchirure et retourne à l’intérieur de l’aorte, où le sang circule normalement (« vraie lumière »).
Les facteurs de risque
Il existe de nombreux facteurs qui favorisent la dissection aortique :
- Pression artérielle : Le facteur de risque le plus important pour le développement d'une dissection aortique est la pression dans l'aorte. La haute pression stresse et endommage la paroi du récipient.
- Artériosclérose : Dans l'artériosclérose, des dépôts de calcium et de graisse s'accumulent dans la paroi vasculaire. De ce fait, le mur perd de son élasticité et s’abîme plus rapidement.
- Drogues : La cocaïne ou les amphétamines favorisent les dissections aortiques. On ne sait pas pourquoi. La consommation de drogues provoque parfois des pics d’hypertension artérielle, qui à leur tour endommagent les parois des vaisseaux.
- Inflammation vasculaire (vascularite) : L'inflammation de l'aorte (aortite) affaiblit sa paroi.
- Chirurgies aortiques : les dommages à l'aorte résultant d'une intervention chirurgicale antérieure augmentent le risque de dissection.
- Maladies du tissu conjonctif : La structure de l'aorte nécessite un tissu conjonctif particulièrement élastique et solide en raison des contraintes élevées. Les personnes atteintes de certaines maladies du tissu conjonctif (par exemple le syndrome de Marfan) sont donc plus fréquemment touchées par une dissection aortique. C'est une cause typique, surtout chez les patients plus jeunes.
Comment diagnostique-t-on une dissection aortique ?
Le diagnostic de dissection aortique est généralement posé à l'hôpital. Mais le premier soupçon vient souvent du médecin urgentiste. Il interroge le patient et l'examine. Dans la plupart des cas, les symptômes typiques indiquent déjà une dissection aortique.
Parce qu'une dissection aortique peut ressembler à une crise cardiaque, le médecin réalise généralement un ECG (électrocardiogramme) avant d'emmener le patient à l'hôpital. En cas d'infarctus, les courants cardiaques présentent souvent des changements typiques. Par ailleurs, une crise cardiaque peut également être le résultat d'une rupture de la paroi aortique, si celle-ci provoque la fermeture des artères coronaires.
De plus, ils prélèvent du sang. D’une part, cela leur permet d’exclure d’autres diagnostics possibles. En revanche, ils ont une meilleure vue d’ensemble de l’étendue de la maladie. Cependant, il n’existe aucun test de laboratoire spécifique aux dissections aortiques. La valeur des D-dimères, par exemple, est utile. Si cela se situe dans la plage normale, cela exclut une dissection aortique.
- Echographie de l'extérieur : Une échographie classique est parfois déjà réalisée par le médecin urgentiste, au plus tard par les médecins des urgences. Grâce aux arcs costaux (échocardiographie transthoracique, ETT), ils détectent le cœur et l'aorte et obtiennent éventuellement de premières indications. Cependant, un TTE discret n’exclut pas une dissection aortique car il n’est pas assez précis.
- Tomodensitométrie (angiographie CT) : L'outil de diagnostic de choix est la tomodensitométrie avec contraste. Il représente très précisément l'ensemble de l'aorte et l'étendue de la dissection aortique. En même temps, il est utilisé pour la planification chirurgicale.
Comment se traite une dissection aortique ?
Une dissection aortique met la vie en danger et les personnes concernées doivent toujours se rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Le traitement commence sur le chemin. Le médecin urgentiste surveille et stabilise la circulation, abaisse la tension artérielle et la fréquence cardiaque et administre des analgésiques.
Chirurgie de la dissection aortique de type A
La dissection de l'aorte ascendante met gravement la vie en danger. Les médecins opèrent donc dans les plus brefs délais une telle dissection aortique de type A. Ils ouvrent le thorax et remplacent la section affectée de l'aorte par une prothèse en plastique. Souvent, ils doivent également remplacer ou réparer la valvule située entre le cœur et l’aorte.
Chirurgie de la dissection aortique de type B
Les dissections aortiques de l'aorte descendante seule (type B) sont opérées par les médecins principalement lorsque des complications menacent ou surviennent. Par exemple, la chirurgie est nécessaire lorsque
- la douleur ne s’améliore pas avec d’autres mesures.
- un organe n’est plus correctement alimenté en sang.
- l'aorte risque de se rompre (rupture).
Les médecins accèdent au système vasculaire via l’artère de l’aine, qu’ils utilisent comme voie de transport. À partir de là, ils utilisent un tube pour faire avancer l’endoprothèse pliée jusqu’à la partie affectée de l’aorte. Là, ils déploient et fixent ensuite l’endoprothèse.
Traitement de la dissection aortique sans chirurgie
Les dissections de l'aorte descendante (Stanford type B) comportent un risque plus faible d'occlusion et de rupture vasculaire. S’il n’y a aucune preuve de telles complications, les médecins traitent avec des médicaments. Ici, la régulation de la pression artérielle et du rythme cardiaque joue un rôle particulier.
Cours de traitement
Les patients concernés restent en unité de soins intensifs jusqu'à ce qu'ils ne présentent plus de symptômes aigus et qu'il n'y ait plus d'indications de complications. De plus, la tension artérielle et la fréquence cardiaque doivent être stables même sans médicament par voie veineuse.
Réhabilitation et autres mesures
Après une dissection aortique, une rééducation spécifiquement destinée aux patients cardiovasculaires est utile. Là, les médecins et autres thérapeutes développent des programmes de formation adaptés individuellement. Ils testent la charge de chaque patient et ajustent les exercices sous contrôle de la pression artérielle.
Après une dissection aortique, évitez les sports de compétition, les sprints, les musculations avec tensions musculaires soutenues et les exercices avec respiration pressée (presses abdominales par exemple) !
