Bref aperçu
- Causes : affaiblissement des ligaments et des muscles de la région pelvienne, tension incorrecte due au port de charges lourdes, surpoids important, constipation chronique, faiblesse du tissu conjonctif, accouchement.
- Thérapie : exercices du plancher pelvien, traitement hormonal pendant la ménopause, corrections chirurgicales, pessaire
- Symptômes : douleurs dans le bas du ventre ou dans le dos, sensation de pression dans le vagin, douleurs lors de la miction ou de la défécation, incontinence à l'effort, par exemple en toussant, infections des voies urinaires, refoulement d'urine dans les reins (très rare).
- Diagnostic : Examen gynécologique avec miroir vaginal et palpation, épreuve de toux à l'effort, éventuellement échographie et contrôle des urines.
- Pronostic : Grâce à un traitement approprié et à des mesures préventives, la récidive du prolapsus peut être évitée.
- Prévention : prévenir les récidives grâce à des mesures préventives telles que des exercices réguliers et des exercices du plancher pelvien, éviter de soulever des objets lourds, réduire l'excès de poids.
Qu'est-ce que le prolapsus utérin et le prolapsus vaginal ?
Lorsqu’il y a un abaissement général du plancher pelvien, les médecins parlent de descente génitale ou de descensus genitalis. Dans ce cas, l'utérus, la vessie, le rectum, le rectum ou le vagin « pendent » plus bas que d'habitude dans le bassin.
Descensus uteri fait référence à un abaissement de l'utérus. Dans les cas extrêmes, l’utérus dépasse même partiellement ou complètement du vagin vers l’extérieur. Les médecins parlent alors d'un prolapsus utérin (prolapsus utérin). Dans les cas bénins, le prolapsus utérin est asymptomatique. Cependant, dans la plupart des cas, diverses plaintes surviennent.
En plus du prolapsus utérin, il existe également un prolapsus vaginal (descensus vaginae). Dans ce cas, le vagin s'affaisse vers le bas, de sorte qu'il dépasse à travers l'ouverture vaginale. Si des parties du vagin pendent, on parle de prolapsus vaginal (prolapsus vaginal ou prolapsus vaginal).
Dans l'ensemble, entre 30 et 50 pour cent de toutes les femmes développent un prolapsus du plancher pelvien au cours de leur vie. Cependant, les symptômes ne doivent pas nécessairement apparaître. De nombreuses femmes ne se plaignent pas d’un prolapsus léger, ce qui n’est donc souvent pas du tout pertinent d’un point de vue médical. Un traitement n'est nécessaire qu'en cas de descente plus sévère avec des symptômes visibles ou une déficience fonctionnelle et, bien entendu, en cas de prolapsus utérin ou vaginal.
La descente au niveau du plancher pelvien affecte parfois aussi les femmes plus jeunes. C'est particulièrement le cas en cas d'affaiblissement chronique du tissu conjonctif.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque?
- Surcharge et mauvaise charge du plancher pelvien dues à un travail physique intense
- Augmentation de la pression dans la cavité abdominale en raison de maladies telles que la bronchite chronique ou la constipation chronique
- Obésité
- Faiblesse générale du tissu conjonctif
De plus, chez certaines femmes, l'utérus se trouve dans une position déviée dans l'abdomen dès la naissance. De telles anomalies de position augmentent également le risque de prolapsus utérin. Dans ce cas, les premiers symptômes apparaissent souvent dès l’âge de 30 ans.
Plancher pelvien fragilisé après l'accouchement
Après l’accouchement, le risque d’abaissement du plancher pelvien augmente. Si les fœtus ont un poids élevé, les ligaments de la région pelvienne sont davantage sollicités. Les blessures vaginales lors de l'accouchement constituent également un risque possible. Les femmes qui ont eu plusieurs enfants au cours de leur vie souffrent comparativement plus fréquemment et plus tôt de prolapsus utérin.
Comment traite-t-on la descente du plancher pelvien ?
Selon le stade du prolapsus utérin ou vaginal et l'âge de la personne atteinte, différentes méthodes de traitement peuvent être envisagées. Fondamentalement, une thérapie est nécessaire lorsque le relâchement provoque une gêne. La méthode dépend alors du souhait ou non de la patiente d’avoir des enfants.
Dans les formes bénignes et à titre préventif, par exemple pendant la grossesse, les exercices du plancher pelvien sont utiles. Ce sont des exercices spéciaux qui renforcent spécifiquement les muscles du plancher pelvien. Cela aide à prévenir un abaissement des organes pelviens. Les formes légères de descendance peuvent régresser d'elles-mêmes, c'est-à-dire sans intervention médicale particulière.
Chirurgie du prolapsus utérin ou du prolapsus vaginal
Dans les cas plus graves, la chirurgie est inévitable. En principe, les « voies d’accès » suivantes peuvent être envisagées :
Dans le cas le plus favorable, le médecin effectue l'opération uniquement par voie vaginale.
En laparoscopie, un endoscope et l'instrument chirurgical sont insérés à travers une petite incision dans la paroi abdominale et l'opération est réalisée de cette manière.
Cependant, il est parfois nécessaire de pratiquer une incision d’environ cinq centimètres de long sur le bas-ventre à travers laquelle l’intervention chirurgicale est réalisée.
Pendant l'opération, les muscles pelviens sont resserrés et les organes abaissés reviennent à leur position d'origine. Le médecin insère ce qu'on appelle une vaginoplastie pour resserrer les muscles du plancher pelvien et renforcer le périnée.
Lors d'une vaginoplastie postérieure, le chirurgien détache la peau vaginale du rectum et enlève l'excès de peau vaginale étirée. Après avoir suturé la vessie ou le rectum, il suture à nouveau la peau vaginale. La vaginoplastie postérieure est envisagée en cas de prolapsus rectal.
Dans ce qu'on appelle la sacrocolpopexie, le médecin opératoire fixe l'extrémité vaginale ou le col de l'utérus au sacrum au moyen d'un treillis en plastique. Cette procédure est également possible par laparoscopie à l'aide d'un endoscope. La fixation sacro-spinale signifie que le chirurgien attache l'utérus ou l'extrémité vaginale aux ligaments de retenue (ligaments) du corps dans le bassin, le soulevant ainsi.
La technique chirurgicale utilisée dépend également de l'existence ou non d'un utérus sain et de la volonté de la patiente d'une intervention chirurgicale préservant l'utérus. Par exemple, la fixation sacro-spinale fait partie de ces techniques.
Si le prolapsus utérin ou le prolapsus vaginal s'accompagne de fuites urinaires incontrôlables (incontinence), il existe un certain nombre d'autres interventions chirurgicales telles que l'élévation de la paroi vaginale et la correction de l'angle du col de la vessie urétrale (colposuspension).
La procédure de maillage transvaginal (TVM) est une autre option pour traiter le prolapsus utérin. Dans cette procédure, le médecin insère un filet entre la vessie et le plancher pelvien lors d'une intervention chirurgicale par le vagin.
Suivi après une intervention chirurgicale
L’opération dure environ 30 à 60 minutes et se déroule généralement sous anesthésie générale. Certains hôpitaux et centres de soins médicaux proposent également des traitements sous anesthésie locale. Après l’intervention chirurgicale, une hospitalisation d’environ deux jours est nécessaire. Les complications sont très rares lors d’une intervention chirurgicale. Habituellement, les femmes opérées reprennent leur travail normal après quelques jours.
Pessaire
Pour les femmes âgées et physiquement très faibles, la chirurgie n’est pas une option. Ici, le traitement est généralement effectué en douceur à l'aide de ce qu'on appelle des pessaires. Un pessaire a la forme d'une coupe, d'un cube ou d'un anneau et est fait de caoutchouc dur ou de silicone. Le pessaire est inséré dans le vagin par le médecin et soutient l'utérus. Il ne corrige pas une descente existante, mais s'oppose seulement à une descente ultérieure. Il est important que le pessaire soit nettoyé régulièrement par un médecin et qu'il soit réinséré afin qu'il ne provoque pas d'inflammation. En principe, il ne peut être utilisé pour traiter un prolapsus utérin que si les muscles périnéaux sont encore suffisamment forts.
Quels symptômes provoque un affaissement du plancher pelvien ?
Pour la plupart des femmes, le prolapsus utérin provoque une sensation chronique de pression ou de corps étrangers dans le vagin, ainsi qu'une traction constante vers le bas. Cela crée la peur que quelque chose puisse « tomber » du vagin. Les femmes concernées croisent donc souvent les jambes. De plus, il y a une augmentation de l’inflammation et du revêtement de la muqueuse car la flore vaginale est altérée. Des escarres surviennent également.
Un autre symptôme est un écoulement sanglant du vagin. Si le prolapsus est relativement grave, le vagin ou l’utérus peut faire saillie à travers le canal vaginal et peut être palpé.
Les infections des voies urinaires peuvent également survenir plus fréquemment. Dans les cas extrêmes, la vessie se déplace ou coule également. En conséquence, l’urine refoule dans les reins. Cependant, cette complication est rare.
Vers l'arrière, près de l'utérus, se trouvent le rectum et le canal anal. Si l’utérus glisse vers le bas et vers l’arrière, cela peut exercer une pression sur le rectum. Les conséquences possibles incluent la constipation et/ou des douleurs lors des selles. L'incontinence fécale survient également dans des cas isolés.
Si un prolapsus utérin reste longtemps inaperçu, il exerce une pression croissante sur le plancher pelvien. Dans les cas extrêmes, l’utérus dépasse complètement ou partiellement du vagin. Les médecins parlent alors de prolapsus utérin ou de prolapsus utérin. Les symptômes sont ici évidents : l’utérus est visible visuellement de l’extérieur.
Comment le prolapsus du plancher pelvien est-il examiné et diagnostiqué ?
Le médecin pose ensuite un diagnostic clair grâce à un examen gynécologique. Il utilise un miroir vaginal pour examiner le vagin et palpe également les organes abdominaux de l'extérieur et à travers le vagin. Un toucher rectal fait également partie d’une suspicion de prolapsus utérin. Le médecin palpe directement dans le rectum. Par exemple, une invagination de la paroi du rectum (rectocèle) vers le vagin peut être détectée. Un tel renflement est une cause fréquente de constipation.
Le test d'effort dit de toux est utilisé pour vérifier si une incontinence d'effort est présente. C'est le cas lorsque l'urine fuit lors d'un effort physique tel qu'une toux vigoureuse ou un levage de poids. Cela est plus susceptible de se produire en cas de léger prolapsus du plancher pelvien. En revanche, les femmes présentant une chute plus importante ont tendance à avoir plus de difficulté à vider leur vessie car l'urètre peut être plié.
Evolution de la maladie et pronostic
Il existe quatre gradations différentes de descente du plancher pelvien (descensus genitalis) :
- Grade 1 : affaissement dans le vagin
- Grade 2 : la descente atteint l'orifice vaginal
- Grade 3 : la descente s'étend au-delà de la sortie vaginale
- Grade 4 : l'utérus ou le vagin dépasse largement de l'orifice vaginal (prolapsus)
Le prolapsus utérin et le prolapsus vaginal ne sont pas des maladies indépendantes, mais les symptômes d'un affaiblissement du plancher pelvien. Pour cette raison, le prolapsus du plancher pelvien ne peut être traité que de manière symptomatique. Un traitement causal n’est pas possible. En raison de la faiblesse du plancher pelvien, des prolapsus répétés sont possibles. Les mesures préventives contribuent à réduire le risque de récidive.
Prévention
Une autre mesure consiste à éviter un stress physique excessif, comme soulever des charges lourdes. Si le levage est inévitable, il faut veiller à ne pas soulever l'appareil à partir d'une position pliée, mais à s'accroupir en le faisant. L'exercice régulier prévient également le prolapsus utérin. Les sports d’endurance comme la natation, le cyclisme ou la course à pied se sont révélés particulièrement bénéfiques. Pour les femmes en surpoids, il est également recommandé de réduire leur poids.
Toutes ces mesures sont utiles avant et après une intervention chirurgicale en cas de prolapsus utérin ou vaginal. Cependant, il n’existe pas de méthode unique pour empêcher la descente du plancher pelvien. Toutes les mesures préventives ne font que réduire le risque individuel.
