Médical: hernie inguinale, hernie inguinale, hernie inguinale
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La hernie inguinale, comme toutes les hernies de la paroi abdominale, est une saillie du contenu de la cavité abdominale à travers l'intérieur tissu conjonctif feuille qui délimite la cavité abdominale. Anatomiquement, l'aine est un endroit où les hernies surviennent particulièrement fréquemment, car c'est là que les points faibles naturels de la tissu conjonctif sont situés. L'anatomie de l'aine est compliquée et nécessite une explication plus détaillée.
La paroi abdominale comprend (de l'intérieur vers l'extérieur): Pendant le développement du mâle embryon, Testicules, qui sont principalement situés dans la cavité abdominale, sont abaissés dans le scrotum. Cela conduit à la formation du canal inguinal, dans lequel le cordon spermatique et l'approvisionnement bateaux pour le Testicules mensonge. Cela crée un espace naturel dans la paroi abdominale, à travers lequel le contenu de la cavité abdominale peut émerger de la cavité abdominale réelle.
Une telle hernie inguinale est appelée directe. La hernie inguinale indirecte est causée par un espace qui se forme plus près de la ligne médiane de la paroi abdominale. Si le contenu de la cavité abdominale pénètre dans les muscles ou le sous-cutané tissu adipeux, une incarcération peut se produire.
Pour cette raison, les hernies inguinales sont classées selon ce critère comme incarcérées et non incarcérées. Les hernies inguinales peuvent également être congénitales ou acquises depuis. Une forme particulière de hernie inguinale est la soi-disant hernie du scrotum.
Il est principalement observé chez les hommes plus âgés. Via un très grand espace dans la paroi abdominale, des parties de l'intestin sont déplacées dans le scrotum, qui peut s'étirer très loin au cours de la hernie. Cela peut faire le scrotum hernie extrêmement grande.
Chez les femmes, une forme différente de hernie inguinale se produit - la hernie fémorale. Il s'agit d'un écart créé ci-dessous le ligament inguinal et permet ainsi au sac herniaire de se dilater dans le cuisse.
- Péritoine
- Feuille de tissu conjonctif interne
- Muscle
- Feuille de tissu conjonctif externe
- Tissu adipeux sous-cutané
- Peau
Hernie inguinale congénitale: Chez les embryons, il existe un lien naturel entre la cavité abdominale et l'aine, le processus vaginalis.
Si cette connexion ne se ferme pas autour de la naissance, une hernie inguinale congénitale se développe. Les parents observent une saillie au niveau de l'aine (ou des deux), qui est plus prononcée en pleurant, en raison de l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale, et est indolore dans la plupart des cas. Dans certaines circonstances, cependant, cette saillie peut être douloureuse (en raison de la pression).
Dans ces cas, au moins un début d'incarcération doit être présumé. Hernie inguinale acquise: À l'âge adulte, une tissu conjonctif peut favoriser le développement de la hernie inguinale. C'est souvent le cas chez les personnes âgées.
Chez les hommes jeunes, une hernie inguinale se développe lors d'un effort physique excessif, par exemple lors de levage de charges lourdes ou musculationL’ symptômes de la hernie inguinale vont d'un gonflement indolore à une occlusion intestinale dans le cas d'une hernie incarcérée. Parfois il y a douleur dans une zone circonscrite sans aucune hernie palpable ou gonflement.
Dans ces cas, une autre cause (voir ci-dessous) doit être exclue avant de planifier le traitement chirurgical de la hernie. En cas de gonflement et / ou douleur dans l'aine, une hernie est toujours considérée en premier, car c'est la cause la plus fréquente. Cependant, ces symptômes peuvent également avoir d'autres causes.
L'enflure peut être une expression de lymphe nœuds dans l'aine, qui à leur tour sont dans la plupart des cas le résultat d'une inflammation. Agrandi lymphe les nœuds nécessitent dans tous les cas des éclaircissements supplémentaires! Après avoir percé l'aine veine (par exemple avec un Cœur cathéter), des ecchymoses (hématome) peuvent également survenir, qui sont également visibles sous forme de gonflement.
De telles ecchymoses nécessitent souvent un traitement chirurgical. Pain dans l'aine peut être causée par une irritation du point où le cuisse les muscles s'attachent au bassin. C'est souvent le cas après des efforts plus importants de la jambe muscles, par exemple après un match de football.
Une autre cause de douleur à l'aine sont des problèmes de articulation de la hanche. Symptômes d'exploitation («hip arthrose“) Mais aussi le fémoral cou fracture (fracture du col du fémur) sont parfois diagnostiqués comme le seul symptôme douleur à l'aine. Les hernies inguinales sont généralement bien reconnaissables même pour le profane.
Puisque dans le cas d'une hernie inguinale, le contenu de la hernie, généralement une petite section de l'intestin ou le tissu adipeux (épiploon majus) situé dans la cavité abdominale et recouvrant l'intestin, forme un sac herniaire à travers le soi-disant site de hernie, une élévation ou un gonflement de la zone cutanée affectée peut être observée et palpée. nom suggère, mais peut également être trouvé dans le scrotum ou le lèvre en raison de l'anatomie dans ce domaine. Les symptômes dépendent également de la pression intra-abdominale (à l'intérieur de l'abdomen), qui augmente lors des éternuements, de la toux, de la levée de boîtes lourdes ou de la levée de sacs à provisions. Dans ce cas, l'augmentation de la pression intra-abdominale conduit à une pression supplémentaire des intestins dans le sac herniaire.
De plus, une amélioration du gonflement en position couchée et au repos indique une hernie, une augmentation des symptômes en position couchée ou la nuit indique d'autres maladies telles que certaines maladies musculaires. De plus, il faut également distinguer si le contenu de la hernie est repositionnable, c'est-à-dire si le contenu de la hernie est déplaçable et peut être repoussé dans la cavité abdominale à la main. Si tel est le cas, il n'y a généralement pas ou seulement une douleur faible, comme une légère traction dans la région de l'aine.
Un durcissement de la peau sur le contenu de la hernie, des douleurs et un contenu de hernie non déplaçable sont des signes typiques d'inflammation ou d'infection, qui peuvent également être accompagnés d'une incarcération du segment intestinal. Cela conduit à un blocage de l'apport en oxygène et en nutriments sang fourniture du tissu. Ceci est accompagné de la mort (nécrose) du tissu affecté, ce qui peut entraîner d'autres complications.
Pour cette raison, un médecin doit également être consulté en cas de hernie non douloureuse. lLa hernie est diagnostiquée cliniquement. Le médecin tentera de palper l'écart et, si nécessaire, de déplacer le sac herniaire dans la cavité abdominale.
Ceci est particulièrement important pour éviter que la hernie ne soit piégée. Avec de très petites fractures, l'espace herniaire ne peut pas toujours être palpé. Dans certains cas, un ultrason l'examen peut fournir la certitude nécessaire quant au diagnostic dans ces cas.
Cependant, l'échographie (ultrason) est également utilisé pour distinguer les hernies inguinales piégées d'une hypertrophie lymphe nœuds, bien que cela puisse souvent être difficile. Toutes les hernies inguinales ne doivent pas être traitées chirurgicalement. Cependant, dès qu'une ou plusieurs sections de l'intestin dans le sac herniaire sont pincées, la chirurgie est la seule option thérapeutique.
Dans un tel cas, le patient affecté ressent généralement une douleur intense dans la région de l'aine. Une hernie associée à une douleur doit être traitée chirurgicalement immédiatement, dans les plus brefs délais. Seule l'exécution rapide d'une opération de hernie inguinale peut empêcher des parties de l'intestin déconnecté de mourir.
Il existe différentes techniques et procédures pour la correction chirurgicale des hernies inguinales. Avec la méthode conventionnelle, un accès dans la zone de l'aine est généralement choisi. Les incisions cutanées nécessaires sont maintenues relativement petites et guérissent bien.
Les cicatrices visibles sont plutôt rares. En outre, une approche laparoscopique mini-invasive est également possible dans la chirurgie conventionnelle de la hernie. Les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées: L'une des procédures les plus fréquemment choisies est la méthode dite chirurgicale selon Shouldice.
Au cours de cette opération, une incision cutanée transversale est pratiquée au-dessus le ligament inguinal. À partir de cette incision cutanée, la préparation peut être réalisée jusqu'au sac herniaire. Une fois que le sac herniaire est complètement exposé, il est ouvert et son contenu est transféré dans la cavité abdominale.
Pour éviter qu'une nouvelle hernie inguinale ne se produise au même site (récidive), des parties du grand fascia abdominal (fascia transversalis) sont ensuite tirées sur l'orifice herniaire. Ensuite, le fascia tendu est double suturé et l'anneau inguinal interne est resserré de cette manière. Un autre avantage de cette procédure est le fait que la paroi postérieure du canal inguinal est resserrée et renforcée pendant l'opération.
Des récidives sont très rarement observées après l'utilisation de cette méthode chirurgicale. Une autre opération de hernie inguinale, qui est utilisée relativement fréquemment de nos jours, est la procédure dite de Lichtenstein. Dans cette opération, une incision cutanée d'environ 6 cm de long est pratiquée directement au-dessus de la hernie inguinale.
Grâce à cet accès chirurgical, le sac herniaire et son contenu peuvent être immédiatement transférés dans la cavité abdominale. Contrairement à l'opération selon Shouldice, cependant, l'orifice herniaire est fermé par l'insertion d'un filet en plastique dans cette procédure. Le taux de récurrence est également très faible avec cette opération.
Cependant, l'inconvénient de la correction chirurgicale de la hernie selon Lichtenstein est le fait qu'une matière étrangère est introduite dans le corps avec le treillis en plastique. La procédure dite chirurgicale selon Rutkow est également l'une des méthodes de correction chirurgicale les plus courantes en présence d'une hernie.Dans cette opération, l'incision cutanée est beaucoup plus petite que dans les méthodes qui viennent d'être décrites. Toujours dans l'opération de la hernie selon Rutkow, le chirurgien fait l'incision directement au-dessus du sac herniaire.
De plus, cette procédure implique également que le point faible dans la zone de la paroi abdominale soit renforcé par un matériau étranger. En fonction de l'étendue de la hernie, le chirurgien choisit un parapluie en plastique ou un petit filet. De plus, une hernie inguinale douloureuse peut également être traitée au moyen d'un la laparoscopie de l'intérieur (dite «chirurgie du trou de la serrure», par exemple: méthode selon Meyer).
Dans ces procédures mini-invasives, une petite incision cutanée est pratiquée à l'intérieur ou juste en dessous du nombril. Par la suite, du dioxyde de carbone est introduit dans l'abdomen et le champ chirurgical est examiné avec un dispositif optique (source lumineuse et petite caméra). De plus, deux autres petites incisions cutanées doivent être pratiquées dans la région de l'aine droite et gauche.
Chacune de ces incisions ne dépasse généralement pas environ 10 mm et est pour cette raison à peine visible après la cicatrisation de la plaie. Grâce aux accès dans la région de l'aine droite et gauche, les dispositifs chirurgicaux nécessaires peuvent être introduits pendant l'opération. Pendant l'opération proprement dite, le péritoine dans la zone de la hernie inguinale est ouverte de l'intérieur, le sac herniaire est repoussé dans la cavité abdominale et le péritoine est refermé.
Dans cette procédure également, le point faible est fixé avec un petit filet en plastique, évitant ainsi efficacement les récidives. En fonction de la procédure choisie et de la gravité de la hernie inguinale, la durée de la chirurgie pure (sans induction et décharge de l'anesthésie) est comprise entre 20 minutes et une demi-heure. Dans la plupart des cas, l'opération de la hernie est réalisée sous anesthésie générale, mais il est également possible d'effectuer la procédure chirurgicale sous anesthésie locale.
En général, les hernies inguinales ne sont pas toujours opérées. Une fermeture de la hernie n'est pas possible sans chirurgie. Cependant, il existe des cas où la chirurgie ne semble pas vraiment appropriée.
Chez les personnes très âgées ou les patients qui ne peuvent plus être opérés en raison de leur décomposition cellulaire condition, la hernie est traitée de manière conservatrice. À cette fin, une bande dite de hernie est utilisée. La bande herniaire ressemble à une sorte de corsage.
C'est une ceinture en cuir avec une plaque de métal, qui est placée sur le sac herniaire. Cette plaque métallique est destinée à repousser le contenu du sac herniaire dans la cavité abdominale et à stabiliser la paroi abdominale instable. Une guérison de la hernie ne peut pas être obtenue de cette manière.
Cependant, il existe un risque de piégeage des intestins. Chez les hommes, Atrophie testiculaire (perte de tissu) peut se produire. En général, la pression constante peut provoquer ce que l'on appelle des ulcérations cutanées (défauts cutanés), ce qui peut finalement faire percer la hernie à travers la peau.
Il est donc évident qu'une bande herniaire peut parfois causer de gros dommages. Par conséquent, il n'est plus utilisé pour la thérapie générale. Comme déjà mentionné, il n'est utilisé que pour les patients qui ne peuvent plus être opérés pour soulager leurs symptômes.
