Amygdalectomie : description
Le terme amygdalectomie décrit l’ablation chirurgicale des amygdales. Familièrement, on parle souvent d'une opération des amygdales (en abrégé : chirurgie des amygdales). Cette opération est principalement réalisée en cas d'amygdalites à répétition. Étant donné que les enfants souffrent le plus souvent d’amygdalite, ils constituent le principal groupe cible de la chirurgie des amygdales. Les adultes se font également enlever les amygdales dans certains cas.
Amygdalectomie : fréquence
En Allemagne, l’amygdalectomie est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes, même si son nombre a diminué ces dernières années. En 2018, plus de 61,300 12,750 amygdalectomies ont été réalisées dans ce pays. Chez XNUMX XNUMX autres patients, les médecins ont également sectionné les végétations adénoïdes en même temps que les amygdales palatines (amygdalectomie avec adénotomie).
Amygdalotomie
Contrairement à l'amygdalectomie, les chirurgiens n'enlèvent qu'une partie des amygdales palatines lors d'une amygdalectomie, pas toutes :
Chaque amygdale palatine est entourée d'une capsule de tissu conjonctif. Lors d'une amygdalotomie, le chirurgien enlève généralement la majeure partie de l'amygdale, mais laisse la partie latérale et la capsule dans le palais. Les plus gros vaisseaux qui irriguent les amygdales sont épargnés. Une amygdalotomie entraîne donc moins souvent des saignements postopératoires.
Les autres avantages de l’amygdalotomie comprennent :
- Temps de fonctionnement plus court
- Moins de perte de sang pendant la chirurgie
- Moins de douleur après la chirurgie
- Par conséquent, moins de consommation d’analgésiques
- Les patients peuvent manger à nouveau plus tôt
- Préservation partielle de la fonction défensive des amygdales, notamment chez le jeune enfant
Comparaison amygdalectomie et amygdalectomie
Cependant, on ne sait pas exactement dans quelle mesure une ablation partielle des amygdales (amygdalotomie) peut être efficace pour prévenir la récidive de l'amygdalite, en particulier à long terme. Il existe encore trop peu d’études concluantes qui ont étudié la comparaison entre une ablation partielle et une ablation complète des amygdales (amygdalectomie).
Amygdalectomie : quand est-elle pratiquée ?
Une amygdalectomie n’est pas sans danger et n’aboutit pas toujours au succès escompté. Le fait qu'elle soit réalisée ou non dans un cas individuel dépend du nombre de cas d'amygdalite purulente médicalement diagnostiqués et traités aux antibiotiques que le patient a eu au cours des douze derniers mois.
- < 3 cas d'amygdalite : Pas d'amygdalectomie
- 6 épisodes d'amygdalite ou plus : une amygdalectomie est indiquée.
Les mêmes critères s'appliquent également à l'amygdalectomie partielle (amygdalotomie).
Abcès péri-amygdalien
Autres indications de l'amygdalectomie
En outre, il existe d'autres cas dans lesquels les experts recommandent une amygdalectomie complète, que la personne concernée souffre ou non d'une inflammation accrue :
- Syndrome PFAPA (syndrome de fièvre périodique)
- Inflammation aiguë des corpuscules rénaux (glomérulonéphrite) en présence d'amygdalite streptococcique
- Amygdale hypertrophiée unilatéralement (en cas d'hypertrophie purement unilatérale, un foyer cancéreux doit être exclu)
Il s’agit d’une maladie fébrile également appelée syndrome de fièvre périodique. Elle survient généralement chez les enfants âgés de deux à cinq ans. Les personnes touchées connaissent des épisodes réguliers de fièvre qui durent environ cinq jours. De plus, les enfants :
- Inflammation de la muqueuse buccale (stomatite), souvent accompagnée de petites plaies ouvertes (aphtes).
- Inflammation de la gorge (pharyngite)
- Ganglions lymphatiques enflés dans le cou
- Si nécessaire, également des douleurs abdominales, des maux de tête et de la fatigue
Amygdalectomie : procédure
Avant l'amygdalectomie, le patient est informé – le médecin explique les risques de l'opération au patient (pour les mineurs : aux tuteurs légaux). Une fois que le patient (ou son tuteur) consent à l'amygdalectomie, d'autres préparatifs sont effectués : du sang est prélevé sur le patient et examiné en laboratoire. Les médecins accordent une attention particulière à la coagulation sanguine pour évaluer le risque de saignement.
Anesthésie
Procédure de chirurgie des amygdales
La tête du patient est positionnée légèrement plus bas et légèrement en hyperextension. Un dispositif métallique dans la bouche empêche la bouche de se fermer ou la langue de se trouver devant les amygdales palatines. Ensuite, le chirurgien détache les amygdales palatines de la paroi pharyngée à l’aide d’instruments chirurgicaux. Cela implique également de couper divers vaisseaux à l’extérieur de l’amygdale – contrairement à l’amygdalotomie. Il existe deux méthodes pour cela :
- Dissection « à froid » : l'amygdalectomie est réalisée sans courant électrique.
Le saignement est arrêté avec un courant électrique ou suturé. Le plus souvent, le chirurgien utilise des sutures qui se dissolvent d'elles-mêmes après un certain temps.
La durée de la chirurgie des amygdales est généralement de 15 à 30 minutes. Après l’opération, le patient est dans un premier temps surveillé en salle de réveil. Après quelques jours, il peut quitter l'hôpital, à condition qu'aucune complication ne survienne.
L’amygdalectomie ne protège certainement pas contre la récidive des infections de la gorge. Cependant, certaines études scientifiques ont montré que moins d’infections par amygdalite surviennent, en particulier au cours de la première année suivant la chirurgie des amygdales. Selon ces études, ce sont les enfants qui avaient manqué de nombreux cours à cause d’une amygdalite qui en ont le plus bénéficié. Après une amygdalectomie, ils ont dû s'absenter moins souvent de l'école pour cause de maladie.
Amygdalectomie : conséquences et risques
Pratiquement tous les patients ressentent des douleurs après une chirurgie des amygdales. Cependant, cela disparaît généralement après quelques jours. En attendant, les patients atteints peuvent sucer de la glace (pas de glace aux fruits à cause de l'acidité, pas de morceaux !) comme dans le cas de l'amygdalite pour soulager la douleur. Si nécessaire, les patients reçoivent également des analgésiques, par exemple sous forme de comprimés, de suppositoires ou de spray.
Les nausées et vomissements, qui surviennent souvent après une intervention chirurgicale, peuvent également être traités avec des médicaments.
Saignement
Comparée à d’autres opérations, l’amygdalectomie est associée à une incidence relativement élevée de saignements postopératoires. Bien que l'amygdalectomie soit une opération de routine dans les hôpitaux, les saignements postopératoires ne sont pas rares. Cependant, ils ne représentent pas une erreur de traitement de l’amygdalectomie. Malgré les différentes techniques chirurgicales, un risque hémorragique important demeure.
L'amygdale palatine est alimentée en sang par plusieurs artères. Pendant l'intervention chirurgicale, le médecin peut arrêter le saignement aigu en sclérosant le vaisseau avec un courant électrique ou en le suturant. Il ne peut cependant pas appliquer de bandage compressif pour éviter un (re)saignement, comme il le ferait par exemple en cas de blessure au bras. Si une lésion vasculaire réapparaît après une amygdalectomie, les saignements abondants ne peuvent souvent être stoppés que par une nouvelle opération.
Saignement secondaire
Environ une semaine après l'amygdalectomie, l'escarre se détache de la paroi pharyngée. Cette période comporte un risque élevé d’hémorragie secondaire, qui dans le pire des cas peut être fatale. C'est pourquoi les patients jeunes, en particulier, doivent être étroitement surveillés après une amygdalectomie jusqu'à ce que les plaies soient complètement cicatrisées.
Tout saignement après une amygdalectomie doit être pris au sérieux, même s'il semble léger au début. C'est une urgence ! Un transport rapide en ambulance vers un hôpital est donc nécessaire en cas d’hémorragie post-opératoire d’amygdalectomie.
Blessures nerveuses
Risques chirurgicaux généraux
Aux risques spécifiques d’une amygdalectomie s’ajoutent les risques généraux d’une intervention chirurgicale. Il s’agit par exemple d’une réaction allergique ou d’une intolérance aux médicaments utilisés, d’infections, de blessures – y compris celles causées par l’intubation (comme des lésions dentaires) – ou de problèmes de cicatrisation des plaies. Il faut donc bien évaluer, dans chaque cas individuel, la nécessité d'une amygdalectomie.
La douleur diminue généralement au cours de la première semaine après la chirurgie des amygdales. Un mal de gorge sévère peut être neutralisé avec succès avec des analgésiques. L'équipe médicale opératoire ou le médecin de famille prescrira les médicaments appropriés. La glace froide peut également aider. Veillez toutefois à utiliser de la glace plutôt molle – par exemple de la glace au lait – sans acide de fruit ni morceaux.
- Aliments solides contenant des morceaux durs comme des graines, des noix, des bords cassants ou tranchants comme des chips
- Poisson avec arêtes
- Acides, tels que ceux provenant des fruits ou des légumes (par exemple, les tomates)
- Aliments épicés
- Nourriture chaude
- Boissons gazeuses
- Alcool
Au lieu de cela, ces aliments conviennent après une chirurgie des amygdales :
- Aliments mous en purée
- Soupes
- Nouilles
- Pain blanc ou pain composé sans croûte (des saucisses à tartiner ou du fromage à tartiner conviennent comme garniture)
- Yaourt
- Eau, lait, thé non sucré
- Ne pas fumer!
- Ne vous dépensez pas excessivement pendant les deux à trois premières semaines (pas de musculation, pas de sport, etc.).
- Évitez les activités qui augmentent excessivement le flux sanguin, comme les bains de soleil, les visites au solarium ou les douches chaudes.
- Boire beaucoup d'eau!
- Appelez immédiatement les secours !
- Il faut cracher le sang ! Ne vous étouffez pas pendant le processus !
- Placer un sac de glace sur la nuque peut aider à ralentir le saignement à mesure que les vaisseaux se contractent. Un sac de légumes surgelés, par exemple, convient également à cet effet.
- Ne conduisez pas vous-même ou votre enfant ! Dans l'ambulance appelée à la place, les premières mesures contre les saignements après une amygdalectomie peuvent déjà être prises.
