Fracture de l'os nasal : description
La fracture des os nasaux (fracture des os nasaux) est l'une des blessures les plus courantes dans la région de la tête et du cou. Plus de la moitié de toutes les fractures du visage sont des fractures nasales. En effet, une force moindre est suffisante pour cela que pour les fractures d'autres os du visage.
Anatomie du nez
La charpente du nez est osseuse dans la région de la racine du nez. L'os est constitué des deux os nasaux (ossa nasalia) et des deux proéminences osseuses plates de l'os maxillaire (processus frontales du maxillaire). Ils forment l’ouverture nasale antérieure, complétée par le cartilage. La plaque cartilagineuse triangulaire appariée (cartilago nasi lateralis) forme la paroi nasale latérale, l'arête du nez et se plie au milieu dans la cloison nasale. Les deux cartilages nasaux forment les narines.
Fracture de l'os nasal : symptômes
S'il y a un gonflement autour de l'os nasal (par exemple après une chute ou un coup au nez), le nez peut être fracturé. Des symptômes tels qu'une armature nasale déplacée et sa mobilité anormale font suspecter une fracture. Parfois, une hémorragie localisée sous la conjonctive (hyposphagme) est également observée au niveau des yeux. Étant donné qu'une fracture de l'os nasal blesse presque toujours également les muqueuses, des saignements nasaux surviennent souvent immédiatement après le traumatisme, mais ils s'arrêtent après quelques minutes. Le nez est ensuite bouché par le gonflement et le saignement qui en résultent.
Fracture de l'os nasal : cause
La cause d’une fracture de l’os nasal est généralement une force frontale ou latérale contondante exercée sur le nez.
Une fracture de l’os nasal résulte d’une force majeure. Outre l'os nasal, la fracture comprend souvent les deux proéminences osseuses plates de l'os maxillaire et parfois aussi les deux os lacrymaux. La cloison nasale est généralement également fracturée. En conséquence, un nez en selle ou, en cas de force latérale, un nez osseux et tordu peut se développer.
Fracture de l'os nasal : examens et diagnostic
Si vous soupçonnez une fracture de l'os nasal, vous devriez consulter un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge. Le médecin vous demandera d'abord comment l'accident s'est produit exactement et quels sont vos antécédents médicaux (antécédents médicaux). Les questions possibles sont :
- Êtes-vous tombé sur le nez ou y a-t-il eu une force directe sur votre nez ?
- Quel est le déroulement exact de l'accident ?
- Avez-vous toujours de l'air par le nez ?
- Ressentez-vous une douleur ?
Le médecin examine également l’intérieur du nez par rhinoscopie. Cela lui permet de déterminer si la cloison nasale présente un hématome, est déplacée ou si les muqueuses sont déchirées ou saignent. De plus, le médecin peut voir si des lamelles osseuses poussent.
Fracture de l'os nasal : diagnostic apparent
Les radiographies des sinus paranasaux et du côté du nez peuvent confirmer le diagnostic de fracture des os nasaux. Des lignes de fracture au niveau de la pyramide nasale, des apophyses frontales et du bord d'attaque de la cloison nasale sont visibles sur la radiographie. Une tomodensitométrie (TDM) n'est nécessaire que si le médecin soupçonne d'autres blessures dans la zone médiane du visage (telles que le plancher orbitaire, le bord orbitaire et le système cellulaire ethmoïdal).
Fracture de l'os nasal : traitement
Une fracture de l'os nasal ne doit pas être sous-estimée, car le nez peut se déformer de manière permanente après l'accident et subir également des dommages fonctionnels. Un traitement correct et le plus précoce possible est donc important. Sur les lieux de l'accident, il faut d'abord tenter immédiatement d'arrêter les saignements de nez graves. Les autres traitements dépendent de la présence d'une fracture osseuse nasale fermée, ouverte et/ou déplacée :
Fracture fermée de l’os nasal.
En cas de fracture fermée de l'os nasal, vous devez d'abord prendre des mesures décongestionnantes, comme refroidir doucement le nez avec des compresses froides ou des blocs de glace. Pour soulager la douleur, le patient peut prendre des analgésiques comme le paracétamol. Le médecin traitant fournira des recommandations plus détaillées à ce sujet.
Ces mesures thérapeutiques conservatrices sont généralement suffisantes en cas de fracture fermée de l'os nasal.
Fracture ouverte de l'os nasal
Fracture osseuse nasale déplacée
En cas de fracture déplacée de l'os nasal, les fragments osseux doivent être réalignés après l'affaissement des tissus mous, mais dans les cinq à six jours suivant l'accident. Cela se fait sous anesthésie générale ou locale. Les fragments osseux sont enfin stabilisés intérieurement par une tamponnade et extérieurement par un plâtre nasal.
Environ trois à cinq jours après l’opération, la tamponnade peut être retirée. Le plâtre est changé entre le cinquième et le septième jour, car il se desserre à mesure que le nez gonfle. Après cela, le plâtre est porté pendant environ une semaine supplémentaire. Il est utilisé pour atteler le nez au maximum et doit être bien ajusté. Les attelles en aluminium ne suffisent généralement pas à cet effet.
Fracture de l'os nasal : évolution de la maladie et pronostic
Fracture de l'os nasal : complications
Un certain nombre de complications peuvent survenir en cas de fracture de l'os nasal :
Un hématome dans la cloison nasale est une complication redoutée. Il saigne dans la zone de la cloison nasale cartilagineuse, empêchant le cartilage d'être nourri. La pression de l’ecchymose et le manque de nutrition peuvent entraîner la mort du cartilage. Il peut s'infecter avec le temps, donc s'il n'est pas traité, un nez en selle peut se développer ou la cloison nasale peut développer un trou. Par conséquent, un hématome de la cloison nasale doit être opéré immédiatement.
Des saignements sévères peuvent survenir en cas de blessure et donc également en cas de fracture nasale. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui prennent des médicaments anticoagulants tels que la phenprocoumone (Marcumar ou Falithrom) ou l'acide acétylsalicylique sur une longue période. Si l'examen révèle une source de saignement, le médecin peut l'effacer sous anesthésie locale. Il insère ensuite une tamponnade nasale des deux côtés.
