Dysphorie de genre : définition
Si vous voulez comprendre le terme dysphorie de genre, vous devez d’abord savoir ce qu’est l’incongruence de genre :
En bref : certaines personnes nées avec un pénis se sentent toujours comme une fille/femme et non comme un garçon/homme. À l’inverse, certaines personnes ayant des seins et un vagin se sentent masculines plutôt que féminines. Ou bien les personnes concernées ne s’identifient clairement ni au sexe masculin ni au sexe féminin (non binaire).
D’autres, cependant, souffrent d’incongruité de genre – les experts appellent cela une dysphorie de genre.
Souffrance persistante
Concrètement, cela signifie que la dysphorie de genre est présente si quelqu'un en souffre de manière persistante :
- ne pas avoir le sentiment d'appartenir (uniquement) au genre qui correspond à leurs propres caractéristiques sexuelles physiques, et/ou
- être perçu par les autres comme un homme/une femme, même si cela ne correspond pas à sa propre identité de genre.
Il est donc important que les personnes souffrant de dysphorie de genre reçoivent l’aide et le soutien appropriés. Cela peut prendre par exemple la forme d’une psychothérapie et éventuellement de mesures médicales visant à adapter le corps à sa propre identité de genre (voir Traitement).
Mot-clé Trans
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Mot clé Inter*
Le terme inter* (intersexe, intersexualité) fait référence aux personnes présentant des variations dans le développement physique du genre : leur corps présente à la fois des caractéristiques masculines et féminines (chromosomes sexuels, hormones sexuelles, organes sexuels).
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Le trans n’est plus considéré comme un trouble mental
Le fait qu’une maladie soit classée comme malade ou normale dépend également de l’air du temps. Cela se reflète dans la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM), publiée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
Son prédécesseur, la CIM-10, utilise toujours le terme transsexualisme. Il l’attribue comme « trouble de l’identité de genre » au chapitre sur les troubles mentaux – plus précisément aux troubles de la personnalité et du comportement. Cette forme d’identité est donc qualifiée de pathologique.
Cela a changé avec la CIM-11 :
- D’une part, le terme « incongruence de genre » est utilisé à la place de « transsexualisme ».
Les États membres de l'OMS disposent actuellement d'une période de transition flexible d'au moins cinq ans pour se préparer à l'introduction du système de classification révisé.
On ne sait pas encore quand la CIM-11 remplacera finalement la CIM-10 dans les différents pays. Cela dépend, entre autres, de la rapidité avec laquelle une traduction officielle dans la langue nationale concernée est disponible. En Allemagne, en Autriche et en Suisse également, la CIM-10 est encore utilisée pour la facturation.
La manière dont les personnes concernées perçoivent l’écart entre leur sexe biologique et leur identité de genre varie selon les cas. Par exemple, les « signes » suivants sont possibles :
- un sentiment profond d'être un homme ou une femme à l'extérieur, mais de ne pas en être du tout
- Rejet de son propre corps et fort désir de se débarrasser des caractéristiques sexuelles (comme le pénis, la pomme d’Adam, les seins, la vulve, le vagin) perçues comme inappropriées
- le fort désir d’être vu et traité par l’environnement d’une manière qui correspond à sa propre identité de genre (par exemple en tant qu’homme, en tant que femme ou en tant que personne non binaire)
Pour que les médecins puissent diagnostiquer la dysphorie de genre, ces sentiments doivent persister longtemps (voir diagnostic) et être associés à une détresse considérable.
Accompagnement des troubles mentaux
Certaines personnes présentant une incongruence de genre/dysphorie de genre souffrent également de problèmes ou de troubles psychologiques. Des études montrent que ces phénomènes sont plus fréquents chez eux que dans la population générale. Ces troubles mentaux comprennent
- Dépression
- Pensées et actions suicidaires
- troubles anxieux
- Troubles de la personnalité
- Troubles dissociatifs
- Troubles de l'alimentation
- Abus de substances (par exemple abus de drogues ou de médicaments)
Parfois, une maladie mentale est aussi une manière initialement efficace (inconsciente) de faire face à la dysphorie de genre. Par exemple, l'anorexie chez les adolescents peut être une tentative d'empêcher le corps de se développer dans le sens de rapports sexuels non désirés (pousse de la barbe, début des règles, etc.).
Dysphorie de genre : causes
On ne sait pas encore pourquoi certaines personnes développent une dysphorie de genre – dès l’enfance ou plus tard. Les experts supposent que divers facteurs sont impliqués.
Il semble désormais plus probable que l’identité de genre se forme avant la naissance. Des facteurs génétiques et/ou des influences hormonales au cours du développement sont envisageables.
Aucun de ces facteurs ne peut à lui seul provoquer une dysphorie de genre. Les experts estiment que l’écart entre le genre perçu et attribué ne se développe chez certaines personnes qu’en raison de l’interaction entre eux.
Lorsque les symptômes de la dysphorie de genre apparaissent soudainement au cours de la puberté, les experts parlent de « dysphorie de genre à apparition rapide ». Les causes de cette dysphorie de genre à apparition rapide sont également inconnues.
Dysphorie de genre : diagnostic
Les personnes concernées ne peuvent donc que découvrir par elles-mêmes si elles se sentent appartenir à un genre différent ou à aucun des deux, indépendamment de leur propre biologie – et dans quelle mesure cela les affecte et quelles en sont les conséquences personnelles.
Des médecins et thérapeutes expérimentés peuvent soutenir les personnes concernées dans ce processus avec ouverture et respect.
Une vision globale des personnes concernées
- Étapes importantes du développement avant, pendant et éventuellement après la puberté
- Expériences corporelles et relationnelles antérieures
- Expériences de coming-out, réactions dans l'environnement social (par exemple famille, cercle d'amis)
- Expériences possibles de discrimination fondée sur l’identité de genre
- Situation de vie, c'est-à-dire situation de logement, situation scolaire ou professionnelle, partenariat, etc.
- Données biographiques (notamment événements stressants de la vie, relations familiales)
- toute maladie antérieure
- Indications possibles de variantes dans le développement sexuel physique
- État mental (en utilisant des méthodes standardisées)
Les médecins ou les thérapeutes tentent également de déterminer si l’incongruence de genre/dysphorie de genre est constante depuis plusieurs mois, si elle est temporaire ou intermittente. C'est également possible.
Orientation vers le DSM-5
Les médecins/thérapeutes peuvent utiliser le DSM-5 comme guide pour diagnostiquer la dysphorie de genre. Il s'agit de la cinquième édition (et actuellement en vigueur) du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (selon la CIM-10, qui est actuellement encore largement utilisée, le transsexualisme est toujours classé comme un trouble mental, mais plus dans la nouvelle CIM-11). XNUMX versions).
Selon cela, le diagnostic de dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes repose sur deux points :
- Écart prononcé entre le genre perçu et les caractéristiques sexuelles primaires comme les ovaires, le pénis et/ou les caractéristiques sexuelles secondaires comme les seins, la barbe (chez l'adolescent : les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
- désir prononcé de se débarrasser de ses propres caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (chez les adolescents : pour prévenir le développement de caractéristiques sexuelles secondaires)
- désir prononcé d’appartenir au sexe opposé (homme/femme) ou à un sexe alternatif
- Convaincue de manifester les sentiments et les réactions typiques du sexe opposé (homme/femme) ou d'un sexe alternatif
2. souffrances ou déficiences cliniquement pertinentes dans les domaines social, éducatif ou autres domaines importants du fonctionnement
Qu'est-ce qui se passe ensuite?
Les points importants sont par exemple :
- Le développement pubertaire non désiré d'un adolescent doit-il être stoppé par des médicaments (inhibiteurs de la puberté) ?
- Un changement de sexe est-il souhaité ? Si oui, avec quelles mesures et dans quel ordre (par exemple mastectomie, ablation des testicules) ?
- La psychothérapie est-elle utile (par exemple pour clarifier de tels problèmes) ou même nécessaire (par exemple pour les troubles mentaux) ?
Dysphorie de genre : traitement
Un soutien approprié peut être crucial pour aider les personnes souffrant de dysphorie de genre à trouver leur propre façon de gérer l'écart entre leur sexe biologique et leur sexe perçu. La meilleure forme de soutien dépend de chaque cas individuel.
La première étape consiste souvent à demander conseil à une personne de contact compétente, par exemple dans un centre de conseil compétent. La psychothérapie peut également être utile en cas de dysphorie de genre.
Counseling
Vous trouverez des interlocuteurs compétents en matière d’incongruence de genre et de dysphorie de genre auprès des organisations trans* et des centres de conseil communautaires.
Dans le cadre d'une consultation informative, vous pouvez par exemple vous renseigner sur des questions juridiques (comme le changement de nom) ou de manière générale sur les différentes options de traitement de la dysphorie de genre (y compris leurs risques).
Le conseil peut également se concentrer sur des problèmes psychologiques (conseil d’intervention) – par exemple, si quelqu’un a des difficultés avec le genre qui lui est assigné et recherche sa propre identité de genre. Les conseillers empathiques peuvent également offrir une oreille attentive et un soutien dans des situations de vie difficiles (comme à l'école ou dans la famille).
Psychothérapie
- ne peut pas accepter le fait que son propre corps est du « mauvais » sexe (peut-être associé à des sentiments d’infériorité, de culpabilité ou de honte)
- besoin de soutien pour développer leur propre identité
- besoin de soutien dans les processus de prise de décision (par exemple en ce qui concerne le changement de sexe)
- besoin de soutien après un changement de sexe (par exemple par un traitement hormonal)
- ont des problèmes dans la famille, le partenariat ou avec leur propre rôle parental
La psychothérapie est particulièrement indiquée pour accompagner des problèmes psychologiques tels que l'anxiété ou la dépression.
La dysphorie de genre est complexe. Le psychothérapeute doit donc avoir autant d'expérience que possible sur le sujet !
Blocus de la puberté chez les enfants et les adolescents
Les enfants et les adolescents souffrant de dysphorie de genre peuvent recevoir des bloqueurs de la puberté (tels que la leuproréline).
Ces médicaments retardent la puberté. Cela donne aux adolescents le temps de clarifier définitivement leur identité de genre et, si nécessaire, de prendre une décision finale pour ou contre le changement de sexe (et sous quelle forme).
Vous pouvez en savoir plus sur ce sujet dans notre article sur les bloqueurs de puberté.
Les traitements de modification corporelle visent à harmoniser le corps avec le genre perçu (identité de genre). Cela peut être réalisé par des traitements hormonaux et/ou par une intervention chirurgicale, par exemple. D'autres mesures de traitement (telles que l'entraînement à la voix et à la parole et diverses aides) peuvent également aider les personnes concernées par le changement de sexe.
Traitements hormonaux
Il est important que tout traitement hormonal soit supervisé par un médecin. Les hormones influencent de nombreux processus dans le corps et comportent également des risques. Il est donc déconseillé de prendre soi-même des hormones (par exemple préparations trouvées sur Internet) !
Orthophonie
L’entraînement de la voix et de la parole peut rendre la voix des personnes atteintes de dysphorie de genre plus masculine ou plus féminine aux yeux de leur entourage.
Les facteurs décisifs comprennent la fréquence de la voix, les modèles de parole, le timbre et la mélodie de la parole. Grâce à des exercices spéciaux effectués régulièrement, vous pouvez modifier votre propre voix pour qu'elle paraisse plus masculine ou plus féminine.
Interventions et aides masculinisantes
Diverses interventions peuvent rendre un corps plus masculin d’un point de vue biologique. Les personnes concernées se sentent ensuite souvent plus en harmonie avec leur corps, ce qui peut être un grand soulagement psychologique.
Alternativement ou en accompagnement, diverses aides peuvent accompagner la conversion sexuelle. Vous trouverez ci-dessous une sélection de procédures et d'aides à la masculinisation :
Gilets ou chemises de compression : Ces soi-disant classeurs sont une alternative possible à la mastectomie. Ils peuvent être utilisés pour aplatir visuellement les seins.
De tels liants peuvent également être portés pour combler le temps précédant la mastectomie afin de réduire au moins visuellement la taille indésirable des seins.
Lorsque vous portez des bandages, il faut veiller à ce que la compression ne bloque pas l'apport sanguin aux tissus ou ne provoque pas de dommages posturaux.
Les chirurgiens peuvent également utiliser ces voies d’accès pour retirer les ovaires et les trompes de Fallope (adnectomie). Parce qu’elles produisent d’importantes hormones sexuelles, vous devez prendre des hormones telles que la testostérone pour le reste de votre vie. Sinon, il existe un risque de problèmes de santé tels que l'ostéoporose.
La reconstruction pénoïde est une procédure très complexe. Les complications les plus courantes comprennent les sténoses urétrales et les fistules. Obtenez des informations complètes auprès de chirurgiens expérimentés !
Épithèse pénis-testicule : Il s’agit d’une imitation de pénis en silicone qui peut être fixée sur la région génitale à l’aide d’un adhésif médical. Il ressemble beaucoup à un vrai pénis.
Le port d’une épithèse pénienne-testiculaire est une alternative possible à la construction chirurgicale du pénis. Cela peut également aider les personnes concernées à décider pour ou contre la reconstruction chirurgicale du pénoïde.
L'épithèse peut également être utile après une telle opération : toute personne n'ayant pas (encore) eu l'insertion d'une prothèse des corps caverneux peut l'utiliser pour se donner un pénis raide en vue d'un rapport sexuel.
Procédures et aides féminisantes
Épilation (épilation) : Le type de poils masculins (durs, poils sur la poitrine, etc.) peut être un problème majeur pour les femmes trans. L’épilation peut être utilisée pour éliminer les poils indésirables. Il peut être nécessaire de répéter le traitement si les poils repoussent (sur le visage par exemple).
Demandez conseil à un spécialiste (par exemple un dermatologue) si vous n'êtes pas sûr du choix de la procédure d'épilation.
Opération de l'appareil vocal : cela peut aider si quelqu'un souffre beaucoup du fait que sa voix ne semble pas plus féminine malgré l'orthophonie. La procédure sur les cordes vocales rend la voix plus aiguë. L’orthophonie peut également être utilisée pour rendre le discours plus « féminin » par la suite.
Prothèses mammaires : Elles peuvent également vous aider à obtenir la poitrine souhaitée, au moins visuellement. Les implants mammaires en silicone sont insérés dans le soutien-gorge ou fixés sur la peau à l'aide d'un adhésif spécial.
Correction de la pomme d'Adam : Une pomme d'Adam proéminente semble masculine et peut être très perturbante pour les personnes souffrant de dysphorie de genre qui se vivent davantage comme des femmes. Que la procédure ait du sens ou non ne dépend pas de la taille de la pomme d’Adam, mais de la façon dont les personnes souffrant de dysphorie de genre la ressentent.
Par exemple, vous pouvez vous faire retirer le pénis et les testicules. Semblable à l'ovariectomie, les hormones doivent être prises à vie après l'ablation des testicules (orchidectomie). Cela peut compenser la perte de production hormonale.
Une autre étape chirurgicale possible dans le processus d'adaptation au sexe féminin est la création d'un vagin (néovagin). Le clitoris et les lèvres peuvent également être remodelés chirurgicalement.
Changement de sexe – soigneusement étudié
Pour de nombreuses personnes souffrant de dysphorie de genre, le changement de sexe est la solution à des années de souffrance. C’est ce que montrent des études portant sur des données portant sur un total de plus de 2,000 XNUMX personnes trans ayant subi un traitement hormonal et/ou une intervention chirurgicale :
Les personnes intéressées devraient néanmoins se renseigner au préalable sur le sujet – auprès de plusieurs sources compétentes si nécessaire :
- Quelles méthodes de changement de sexe sont possibles dans mon cas ?
- À quels résultats puis-je m'attendre?
- Comment se déroule exactement l’hormonothérapie/l’opération ?
- À quels effets secondaires et risques puis-je m’attendre ?
- Quels sont les coûts associés aux démarches ? L'assurance maladie prend-elle en charge une partie des frais ?
