Infarctus du myocarde (crise cardiaque)

Dans un infarctus du myocarde - familièrement appelé un Cœur attaque - (synonymes: AMI; infarctus aigu du myocarde; infarctus coronarien; atteinte coronarienne; infarctus du myocarde; CIM-10-GM I21.-: infarctus aigu du myocarde), mort de Cœur tissu musculaire (myocarde) survient à la suite d'une altération sang couler vers le Cœur. La destruction du tissu musculaire cardiaque est largement irréversible, c'est-à-dire que les cellules mortes ne peuvent plus être renouvelées. L'infarctus du myocarde est l'une des causes de décès les plus courantes dans les pays industrialisés. Dans la majorité des cas, l'infarctus «classique» de type 1 est présent, basé sur un événement thromboembolique (voir «Classification» ci-dessous). L'infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) peut être classé sur la base de l'ECG (électrocardiogramme: enregistrement de l'activité électrique du muscle cardiaque) comme suit:

• Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI; Anglais: infarctus du myocarde sans élévation du segment ST).
• Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI; infarctus du myocarde avec élévation du segment ST).

Le terme syndrome coronarien aigu (AKS; syndrome coronarien aigu, SCA) comprend:

• Angine de poitrine instable (IAP; «oppression thoracique»; apparition soudaine de douleur dans la région du cœur; angor instable, UA) - l'angine de poitrine instable se produit lorsque les symptômes ont augmenté en intensité ou en durée par rapport aux crises d'angine de poitrine précédentes
• Infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque):
  • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI; Anglais: infarctus du myocarde sans élévation du segment ST; NSTE-ACS).
  • Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI; angl.)

On dit que l'infarctus du myocarde précoce survient chez l'homme avant l'âge de 40 ans et chez la femme avant l'âge de 45 ans. Dans de tels cas, il existe souvent des causes génétiques. inaperçu. La prévalence de l'infarctus du myocarde silencieux est la plus élevée chez les personnes âgées. Pour une classification plus détaillée de l'infarctus du myocarde, voir «Classification». Le rapport de masculinité: hommes / femmes est de 2: 1. Pic de fréquence: Le risque d'infarctus du myocarde augmente considérablement chez les hommes à partir de 40 ans et chez les femmes à partir de 50 ans, atteignant un pic chez les hommes et les femmes de 65 à 74 ans grouper. Ce qui suit est un résumé de la prévalence à vie (incidence de la maladie tout au long de la vie) de l'infarctus du myocarde chez les adultes âgés de 40 à 79 ans, par âge et par sexe:

Chaque année, environ 280,000 55 personnes en Allemagne souffrent d'un infarctus du myocarde. Plus des trois quarts des patients atteints d'infarctus du myocarde avant l'âge de XNUMX ans sont des fumeurs. De plus, la présence de hypercholestérolémie et des antécédents familiaux positifs sont plus évocateurs d'un infarctus du myocarde à un plus jeune âge. L'incidence (fréquence des nouveaux cas) est de 250 à 300 cas pour 100,000 XNUMX habitants par an en Allemagne, ainsi qu'en Amérique du Nord, en Autriche, aux Pays-Bas et en Pologne. Les variations géographiques de l'incidence sont importantes:

• Japon: <100 pour 100,000 XNUMX habitants / an.
• Pays méditerranéens, Suisse, France: 100-200 pour 100,000 XNUMX habitants / an.
• Danemark, Scandinavie: 300 à 400 pour 100,000 XNUMX habitants / an.
• Irlande, Angleterre, Hongrie: 400-500 pour 100,000 XNUMX habitants / an.
• Irlande du Nord, Écosse, Finlande:> 500 pour 100,000 XNUMX habitants / an.

Évolution et pronostic: Les deux premières heures après le début de l'infarctus du myocarde sont cruciales pour l'évolution future et les chances de survie de la personne affectée. La majorité des décès surviennent pendant cette période.intervention coronaire percutanée (PCI) ou thrombolyse avec médicaments) sont prises rapidement pour restaurer sang écoulement vers le récipient bloqué, le myocarde (muscle cardiaque), qui est sous-alimenté en sang, n'est pas endommagé de façon permanente. Après un infarctus du myocarde, Stack monitoring dans l'unité de soins intensifs est nécessaire car il existe généralement un risque postinfarctus cardiovasculaire élevé et une prévention secondaire (prévention d'un nouvel infarctus) est nécessaire. Dans la différenciation des patients infarctus de type 1 (forme la plus courante d'infarctus), seule la présence de sténoses coronaires pertinentes semble avoir une importance au regard du profil de risque et du pronostic. Les infarctus de type 1 et de type 2 (voir «Classification» ci-dessous) sont pronostiquement comparables en l'absence de maladie de l'artère coronaire (maladie coronarienne avec vaisseau partiel ou complet occlusion) .Patients présentant un infarctus de type 2 ou une lésion myocardique non ischémique (lésion myocardique non due à une sang débit) avaient une mortalité hospitalière plus élevée que les patients ayant un infarctus de type 1 (17.9% contre 14.0%). En revanche, le risque de mortalité cardiovasculaire (mortalité d'origine cardiovasculaire) était augmenté de 68% après un infarctus de type 1. Les patients présentant des lésions myocardiques non ischémiques avaient un risque plus élevé de décès quelle qu'en soit la cause (+ 43%) mais un risque plus faible de décès d'origine cardiovasculaire (-57%). Le pronostic à long terme (ici, une moyenne de trois ans) était le suivant: l'infarctus de type 1 avait une mortalité de 31.7%, l'infarctus de type 2 avait une mortalité de 62.2% et les patients atteints de lésions myocardiques non ischémiques avaient une mortalité de 58.7%. Les patients qui ont eu leur premier infarctus aigu du myocarde à l'âge de moins de 50 ans avaient un dysfonctionnement ventriculaire gauche (FEVG / fraction d'éjection (également fraction d'expulsion) du ventricule gauche à un rythme cardiaque <50%) dans environ 30% des cas. Plus de 40% d'entre eux ont montré une récupération de la FEVG, associée à une mortalité toutes causes et cardiovasculaire relativement faible (taux de mortalité dû aux maladies du système cardiovasculaire). La létalité (mortalité liée au nombre total de personnes atteintes de la maladie) dans l'infarctus aigu du myocarde est d'environ 50%. Les deux tiers de ces décès surviennent avant l'admission à l'hôpital. La mortalité hospitalière était de 4.1% chez les femmes et de 3.6% chez les hommes (aucune différence statistique) dans une étude portant sur plus de 30,000 50 personnes atteintes de la maladie. Cependant, les femmes de moins de 20 ans qui ont un infarctus du myocarde sont plus susceptibles que les hommes de mourir les années suivantes.Même un an après l'infarctus du myocarde, le risque d'événements cardiovasculaires est toujours de 36% pendant une période de 1.5 mois. risque de mortalité (risque de décès) plus élevé au cours de la première année après un infarctus du myocarde que les hommes ayant des antécédents comparables. artères coronaires/ artères coronaires non obstruées (Engl. infarctus du myocarde avec artères coronaires (MINOCA), 18.7% des patients ont eu un événement cardiovasculaire indésirable majeur répété (MACE) dans un délai d'un an et la mortalité à 1 an était de 1%; patients infarctus du myocarde avec obstruction coronarienne macroscopique / coronaire artère occlusion (MICAD) avait MACE dans 27.6% des cas et la mortalité à 1 an était de 16.7%. La mortalité à 5 ans des patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation de la ST (STEMI) dépend fortement de la réussite de l'intervention par cathéter (ICP) dans le traitement aigu de l'infarctus. La mortalité aiguë des patients était de 8.4% et après cinq ans, 21.3% des patients étaient décédés. Les prédicteurs de l'augmentation du risque de mortalité à long terme étaient l'âge> 75 ans, une insuffisance rénale avec La créatinine niveaux> 2 mg / dl et taille de l'infarctus avec des niveaux de CK> 3,000 U / I. Dans l'infarctus silencieux du myocarde, la mortalité à 5 ans est significativement plus élevée que chez ceux sans signes d'infarctus (13 contre 8%); après 10 ans, la mortalité par infarctus est quasiment égalisée (49 contre 51%).