Fracture de la tête humérale : description
L’os du bras (humérus) a une tête relativement grosse, trois fois plus grande que la cavité glénoïde dans laquelle elle se trouve. Cela permet à l'épaule une large amplitude de mouvement : l'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain. L'articulation de l'épaule est stabilisée principalement par les tendons, les muscles, les ligaments et les tissus mous environnants.
Structure de l'humérus
Un col plus fin (collum chirurgicum) suit directement sous le tubercule moins. Ici, l'os est très mou et étroit. En cas de force extérieure, cette zone peut se briser particulièrement facilement. La diaphyse de l'os du haut du bras (diaphyse humérale) jouxte le collum chirurgicum.
Fractures humérales
Les fractures du haut du bras près de l’articulation de l’épaule représentent environ cinq pour cent de toutes les fractures. Cela fait du haut du bras le troisième site de fracture le plus courant dans le corps humain. Dans la vieillesse, cette fracture survient fréquemment. Les femmes sont touchées deux à trois fois plus souvent que les hommes. Chez les adolescents, une force importante est nécessaire pour qu’une telle fracture se produise.
Fracture de la tête humérale : classification
- Tête humérale : basculement dû à la compression
- Tuberculum majus : par traction musculaire déplacement des fragments vers l'arrière vers le haut
- Tuberculum moins : par traction musculaire déplacement des fragments vers l'avant-centre
- Diaphragme : par traction musculaire déplacement des fragments vers l'avant-centre
Une classification des fractures de la tête humérale selon le médecin Neer repose sur le nombre de fragments avec ou sans déplacement :
- Groupe I : 1 fragment, déplacement nul ou minime
- Groupe II : 2 fragments, déplacés au niveau du collum anatomicum
- Groupe IV : 2, 3 ou 4 fragments, arrachement du tuberculum majus, éventuellement arrachement du tuberculum moins.
- Groupe V : 2, 3 ou 4 fragments, avulsion de tuberculum minus, éventuellement avulsion de tuberculum majus
- Groupe VI : Fractures de luxation
Un fragment est déplacé de plus d'un centimètre ou tordu de plus de 45 degrés.
Une classification AO (Stans 2018) des fractures proximales de l'humérus est basée sur le nombre de fragments :
- A : Fracture extra-articulaire à 2 fragments.
- B : Fracture extra-articulaire à 3 fragments
Fracture de la tête humérale : symptômes
S'il y a une douleur intense au niveau de l'épaule après un accident, cela peut indiquer une fracture de la tête humérale. Un autre signe d’une telle fracture est l’incapacité de bouger le bras ou l’épaule. La zone est généralement enflée et douloureuse sous la pression.
Fracture de la tête humérale : causes et facteurs de risque
Chez les jeunes, une fracture de la tête humérale est moins fréquente que chez les personnes plus âgées et est souvent la conséquence d'accidents graves de la route ou de sport (traumatisme du gazon). Chez les bébés, une fracture humérale peut survenir lors de l'accouchement.
Fracture de la tête humérale : nécrose
La nécrose de la tête humérale est due au fait que l’os ne reçoit plus un apport sanguin suffisant. Cela se produit lorsque certains vaisseaux sanguins sont blessés : l'artère circonflexe humérale antérieure et sa branche terminale, l'artère arquée et l'artère circonflexe humérale postérieure. La nécrose de la tête humérale fait partie des nécroses osseuses aseptiques, c'est-à-dire non provoquées par une infection.
Fracture de la tête humérale : examens et diagnostic
Antécédents médicaux et examen physique
Les questions possibles que le médecin peut poser lors de l'entretien sur les antécédents médicaux comprennent :
- Êtes-vous tombé sur l’épaule ou le bras tendu ?
- Pouvez-vous décrire exactement comment l’accident s’est produit ?
- Pouvez-vous toujours bouger l’épaule ou le bras ?
- Ressentez-vous une douleur ?
- Y a-t-il eu des plaintes antérieures concernant des douleurs, des restrictions de mouvement ou une luxation antérieure au niveau de l'épaule ou du bras ?
Une luxation de l'épaule (luxation de l'épaule) présente des symptômes similaires à ceux d'une fracture de la tête humérale. Par conséquent, le médecin vous examinera pour déceler toute blessure nerveuse et vasculaire.
Examens apparatifs
Pour confirmer le diagnostic suspecté de fracture de la tête humérale, des radiographies sont généralement prises de tous les côtés de l'épaule. Sur les images, le médecin peut également voir si des parties de la fracture se sont déplacées ou si d'autres structures osseuses sont brisées.
S'il y a des questions particulières, le médecin peut prescrire une imagerie par résonance magnétique (IRM). Cela peut être utilisé, par exemple, pour détecter ou exclure des lésions des tissus mous telles que des blessures aux tendons.
L'angiographie (radiographie vasculaire) peut être utilisée pour localiser le site d'une éventuelle lésion vasculaire. L'électromyographie (EMG) peut être utilisée pour déterminer si les muscles et/ou les nerfs sont encore intacts.
Fracture de la tête humérale : traitement
Fracture de la tête humérale : thérapie conservatrice
Dans le cas d’une fracture humérale non compliquée, la chirurgie peut être évitée dans de nombreux cas. À condition que les fragments de fracture ne soient pas déplacés les uns contre les autres, l'humérus est généralement immobilisé avec un bandage spécial (bandage Desault ou Gilchrist) pendant environ une semaine. Certains patients reçoivent une thérapie par le froid (cryothérapie).
Il est important de surveiller la progression de la guérison avec des contrôles aux rayons X. En règle générale, un contrôle a lieu après un jour, dix jours et six semaines. L’os est à nouveau stable après environ six semaines si la cicatrisation est adéquate.
Fracture de la tête humérale : traitement chirurgical
En général, il existe deux interventions chirurgicales différentes selon la localisation et le type de blessure : l'ostéosynthèse et l'arthroplastie (endoprothèse). Le chirurgien décide également si une chirurgie ouverte ou fermée est indiquée, en fonction du type de fracture.
Cependant, si d’autres vaisseaux ou nerfs ont été blessés, une intervention chirurgicale est généralement effectuée immédiatement pour éviter des dommages permanents. Même en cas de luxation qui ne peut plus être guérie, le médecin décide généralement d'opérer immédiatement.
Ostéosynthèse
S'il s'agit d'une fracture instable de la tête humérale avec une fracture fortement déplacée ainsi qu'une fracture par luxation, une intervention chirurgicale est également réalisée. L’objectif est de restaurer anatomiquement la tête humérale afin qu’un traitement ultérieur ne soit pas nécessaire.
Endoprothèse
Chez les patients plus jeunes, on s'efforce toujours de préserver la tête humérale et de réaligner anatomiquement les composants de la fracture.
Fracture de la tête humérale : évolution de la maladie et pronostic
Il est recommandé de ne pas immobiliser complètement l’articulation de l’épaule pendant plus de deux à trois semaines, sinon une « épaule gelée » pourrait se développer – un raidissement douloureux de l’épaule.
Les autres complications possibles d’une fracture de la tête humérale comprennent :
- Nécrose de la tête humérale (surtout chez les patients âgés)
- Conflit : piégeage douloureux des tissus mous dans l'interligne articulaire (entre l'acromion et la tête humérale) en cas de fracture de la tubérosité majeure
- Lésion du labrum (lésion de la lèvre articulaire)
- Rupture de la coiffe des rotateurs (déchirure du groupe musculaire au niveau de l'épaule)
- Lésions vasculaires et nerveuses (telles que les nerfs axillaires ou l'artère axillaire) en cas de fracture grave de la tête humérale
