ECG de repos (électrocardiogramme; électrocardiographie) fait référence à l'enregistrement temporaire de la somme des activités électriques de tous les Cœur fibres musculaires à l'aide d'un électrocardiographe. Cet ECG est réalisé avec le patient allongé et détendu. Le standard électrocardiogramme est un 12-conduire ECG, qui enregistre 12 dérivations simultanément dans le temps. Au moyen d'un ECG, Cœur la fréquence, le rythme cardiaque et le type de position (axe électrique du cœur) peuvent être déterminés. De plus, l'activité électrique des oreillettes (atrium lat.) et des ventricules (ventricules lat.) peut être lue.
Indications (domaines d'application)
- Maladies évidentes, connues ou suspectées du système cardiovasculaire, telles que la maladie coronarienne (MAC ; maladie des artères coronaires), l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), l'hypertension (pression artérielle élevée) avec possibilité d'hypertrophie cardiaque associée
- Pour thérapie contrôle (surtout avec médicaments comme tricyclique antidépresseurs, antipsychotiques (neuroleptiques), digoxine et d'autres).
- Dépistage des patients à haut risque, des groupes professionnels sensibles (p. ex., chauffeurs de bus, pilotes) et en préopératoire.
- Arythmies cardiaques, par exemple
- Nœud sinusal - tachycardie sinusale (> 100 battements par minute), bradycardie sinusale (<60 battements par minute).
- Supraventriculaire – fibrillation auriculaire (VHF), flutter auriculaire (typique et atypique).
- Ventriculaire – fibrillation ventriculaire, flutter ventriculaire, Tachycardie ventriculaire.
- Blocages AV :
- Bloc AV I°
- Bloc AV II°
- Type Mobitz 1 (périodicité Wenckebach)
- Type Mobitz 2 incl. transition variable
- Bloc AV III
- Troubles de la conduction intraventriculaire, p. ex. bloc de branche gauche (LSB ; permanent ou intermittent), bloc de branche droit (RSB ; permanent ou intermittent, complet ou incomplet)
- Cardiaque hypertrophie - augmentation du muscle cardiaque masse et Cœur poids, par exemple, en hypertension (hypertension).
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Maladies concomitantes, p. ex. chroniques poumon maladie, aiguë péricardite (inflammation du péricarde), des déséquilibres électrolytiques suspectés (en particulier. potassium, calcium).
- Thérapie par stimulateur cardiaque
Avant l'examen
L'ECG est une méthode de diagnostic non invasive qui ne nécessite aucune préparation de la part du patient.
La procédure
L'électrocardiographie permet de dériver et d'afficher les activités électriques de toutes les fibres du muscle cardiaque sous forme d'onde dans un électrocardiogramme (ECG). Il existe un système de stimulation spécial dans le cœur dans lequel se forme l'excitation électrique, qui se propage ensuite à travers le système de conduction. L'excitation est générée dans le nœud sinusal, qui est situé dans le oreillette droite du coeur. le nœud sinusal est aussi appelé le stimulateur cardiaque parce qu'il entraîne le cœur à une certaine fréquence. Il est contrôlé par les systèmes nerveux sympathique et parasympathique (nerf vague), qui influencent ainsi significativement le rythme cardiaque. Du nœud sinusal, l'impulsion électrique se déplace via des faisceaux de fibres jusqu'au Noeud AV (nœud auriculo-ventriculaire). Celui-ci est situé à la jonction avec les ventricules (cavités cardiaques) et régule la transmission des impulsions aux cavités cardiaques. La période de conduction d'excitation est appelée temps de conduction auriculo-ventriculaire (temps AV). Cela correspond à la durée du temps PQ dans l'ECG. Si le nœud sinusal échoue, le Noeud AV peut prendre en charge la fonction de générateur de rythme principal. le de la fréquence cardiaque est alors de 40-60 battements par minute. S'il y a un fort retard temporel dans la transmission des stimuli par le Noeud AV ou il échoue, le tableau clinique du soi-disant Bloc AV se produit. L'ECG de repos est généralement effectué pendant que le patient est allongé. Les impulsions électriques sont dérivées à l'aide d'électrodes (électrodes d'aspiration ; électrodes adhésives). Les électrodes sont placées sur les bras, les jambes et Pecs dans ce but. Les dérivations désignent la mesure des différences de potentiel créées par les courants cardiaques. Une distinction est faite entre les dérivations des membres, qui mesurent les différences de potentiel entre les extrémités, et Pecs les dérivations, qui sont déterminées par les électrodes sur le thorax. Les dérivations des extrémités sont généralement mesurées selon Einthoven (I, II, III) et Goldberger (aVR, aVL, AVf) ; les Pecs les dérivations murales sont généralement mesurées selon Wilson (V1-V6; voir ci-dessous). Dans le 12-conduire ECG, les dérivations des membres selon Einthoven (I, II, II) et Goldberger (aVR, aVL, AVf) et les dérivations de la paroi thoracique selon Wilson (V1-V6) sont enregistrées simultanément. Un appareil ECG amplifie ces impulsions et les affiche sous forme de courbe ECG (électrocardiogramme) sur un écran ou les imprime sur une bande de papier. La durée de l'examen est généralement inférieure à une minute.
Position de l'électrode
Le Wilson conduire est une sonde unipolaire de la paroi thoracique qui est régulièrement enregistrée à l'aide de 6 électrodes (V1-V6). Les électrodes sont placées comme suit :
| V1 | ICR au bord droit de la sternum (sternum). |
| V2 | 4e ICR au bord gauche de la sternum. |
| V3 | entre V2 et V4 sur la 5ème côte |
| V4 | Intersection du 5e ICR avec la ligne médio-claviculaire gauche. |
| V5 | Même hauteur que V4, sur la ligne axillaire antérieure (VAL). |
| V6 | Même hauteur que V4, sur la ligne médio-axillaire (MAL). |
| Un infarctus électif de la paroi postérieure, par exemple, s'ensuit également au niveau de V4 en plus : | |
| V7 | sur la ligne axillaire postérieure (HAL) |
| V8 | sur la ligne scapulaire |
| V9 | sur la ligne paravertébrale |
La Légende
- ICR – espace intercostal
- Ligne médio-claviculaire – ligne imaginaire pour le running verticalement au milieu de la clavicule (clavicule).
- Ligne axillaire – lignes imaginaires orientées vers la forme anatomique de l'aisselle (aisselle).
- Ligne scapulaire – ligne imaginaire pour le running verticalement par l'angle inférieur (angulus inférieur) de la omoplate (omoplate).
- Ligne paravertébrale – ligne imaginaire pour le running verticalement par les processus transversaux (processus transversi) de la colonne vertébrale.
Courbe ECG
L'ECG normal montre des pointes caractéristiques dans la courbe, qui depuis Einthoven (1990) sont nommées avec les lettres P, Q, R, S, T et U. L'ECG est composé d'une portion auriculaire et d'une portion ventriculaire. Les processus électrophysiologiques du cœur peuvent être attribués à différentes sections de la courbe de l'électrocardiogramme :
| Description | |
| Onde P | Excitation auriculaire, provenant du nœud sinusal et se propageant d'abord par l'oreillette droite, puis l'oreillette gauche Durée de l'onde P : ≤ 100 ms |
| voie PQ | Ligne horizontale s'étendant de la fin de l'onde P au début du complexe QSR ; temps entre la fin de l'excitation auriculaire et le début de l'excitation ventriculaire Durée du temps PQ : 120-200 ms. |
| Complexe QRS | Commence par un petit pic Q négatif ; le pic de R élevé qui s'ensuit est le reflet de l'excitation de la plupart des cellules musculaires cardiaques ; le pic S négatif indique la phase finale de dépolarisationDurée du complexe QRS (durée QRS ; temps QRS) : 110-120 ms. |
| point J | Transition du point S au point ST |
| itinéraire ST | Toutes les cellules des ventricules (chambre cardiaque) sont maintenant polarisées ; l'ECG montre une ligne isoélectrique (= pas de déviation) s'étendant de la fin du complexe QRS au début de l'onde T. |
| Onde T | Découle de la repolarisation, c'est-à-dire de la régression d'excitation des ventricules ; est généralement positif |
| Durée QT | Synonymes : temps QT, intervalle QT ; correspond à la systole ventriculaire, dépend de la fréquence cardiaque ; comprend le complexe QRS, le segment ST et l'onde T La durée du temps QT dépend fortement de la fréquence : environ 350-440 ms |
| U-onde | Élévation inconstante après l'onde T ; élévation peu profonde positive après l'onde T ; On pense que l'onde U correspond à la repolarisation des cellules de Purkinje. |
Les modifications de l'ECG et leurs interprétations possibles sont élaborées au tableau clinique respectif. Remarques supplémentaires
- L'intervalle PR, qui indique la durée de conduction du signal des oreillettes via le nœud auriculo-ventriculaire (AV) dans les faisceaux de His et les fibres de Purkinje sur l'électrocardiogramme (ECG), est très sensible aux troubles génétiques. Une étude d'association à l'échelle du génome décrit des variantes à 202 loci de gènes qui raccourcissent ou allongent l'intervalle PR :
- Allongement de l'intervalle PR = retard dans la conduction de l'excitation Le résultat peut être Bloc AV avec bradycardie (battement cardiaque trop lent : < 60 battements par minute), ce qui nécessite l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
- Raccourcissement de l'intervalle PR. Cela peut entraîner un syndrome de préexcitation - tel que le syndrome de Wolff-Parkinson-White (Tachycardie rentrante nodale AV (AVRT) avec préexcitation) – avec tachycardie (dans ce cas : apparition brutale de palpitations régulières, généralement rapides ; de la fréquence cardiaque: 160-250/min).
