Bref aperçu
- Principales formes de démence : maladie d'Alzheimer (45 à 70 % de toutes les démences), démence vasculaire (15 à 25 %), démence à corps de Lewy (3 à 10 %), démence frontotemporale (3 à 18 %), formes mixtes (5 à 20 %). XNUMX %).
- Symptômes : Dans toutes les formes de démence, il existe une perte à long terme des capacités mentales. Les autres symptômes et leur évolution exacte varient en fonction de la forme de démence.
- Concernés : Principalement les personnes de plus de 65 ans. Exception : la démence frontotemporale, qui débute vers l'âge de 50 ans. La plupart des patients atteints de démence sont des femmes, car elles vivent en moyenne plus longtemps que les hommes.
- Causes : Les démences primaires (comme la maladie d’Alzheimer) sont des maladies indépendantes dans lesquelles les cellules nerveuses du cerveau meurent progressivement – la raison exacte en est inconnue. Les démences secondaires peuvent être le résultat d’autres maladies (telles que la dépendance à l’alcool, les troubles métaboliques, l’inflammation) ou de médicaments.
- Traitement : médicaments, mesures non médicamenteuses (telles que l'ergothérapie, la thérapie comportementale, la musicothérapie, etc.).
Qu'est-ce que la démence?
Le terme démence ne fait pas référence à une maladie spécifique, mais à l'apparition conjointe de certains symptômes (= syndrome), qui peuvent avoir des causes très diverses. Au total, le terme couvre plus de 50 formes de la maladie (comme la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire).
Le point commun à toutes les formes de démence est l’altération persistante ou progressive de la mémoire, de la pensée et/ou d’autres fonctions cérébrales. Souvent, d’autres symptômes (comme le comportement interpersonnel) sont également présents.
Démence primaire et secondaire
Le terme « démence primaire » couvre toutes les formes de démence qui constituent des tableaux cliniques indépendants. Ils proviennent du cerveau, où de plus en plus de cellules nerveuses meurent.
La démence primaire la plus courante (et généralement la démence la plus courante) est la maladie d’Alzheimer. La démence vasculaire arrive en deuxième position. Les autres formes primaires de démence comprennent la démence frontotemporale et à corps de Lewy.
Il existe également des formes mixtes de processus de démence, en particulier des formes mixtes de maladie d’Alzheimer et de démence vasculaire.
La pseudodémence n’est pas une « vraie » démence et n’appartient donc pas aux formes primaires ou secondaires de démence. C’est un symptôme – généralement d’une dépression majeure.
Démence corticale et sous-corticale
Une autre classification des types de maladies est basée sur l'endroit où les changements se produisent dans le cerveau : la démence corticale est associée à des changements dans le cortex cérébral (latin : cortex cerebri). C’est le cas par exemple de la maladie d’Alzheimer et de la démence frontotemporale.
La démence sous-corticale, quant à elle, fait référence à une démence caractérisée par des modifications situées sous le cortex ou dans les couches plus profondes du cerveau. Cela inclut, par exemple, l’encéphalopathie artérioscléreuse sous-corticale (EIG), une forme de démence vasculaire.
Syndrome de démence
Le terme syndrome de démence est souvent assimilé à « démence ». On entend par là un déclin intellectuel général, par exemple des troubles de la mémoire et de l'orientation ainsi que des troubles de la parole. Au fil du temps, la personnalité du patient évolue également.
La pseudodémence doit être distinguée du syndrome de démence. Ce terme couvre les troubles temporaires des performances cérébrales qui sont simulés par une inhibition de la pensée et de la motivation. Le plus souvent, la pseudodémence se développe dans un contexte de dépression sévère. Si la dépression est traitée correctement, les symptômes de la pseudodémence disparaissent généralement.
Pour en savoir plus sur la démence et la pseudodémence, consultez l’article Syndrome de démence.
Démence sénile et démence sénile
Syndrome de démence
Le terme syndrome de démence est souvent assimilé à « démence ». On entend par là un déclin intellectuel général, par exemple des troubles de la mémoire et de l'orientation ainsi que des troubles de la parole. Au fil du temps, la personnalité du patient évolue également.
La pseudodémence doit être distinguée du syndrome de démence. Ce terme couvre les troubles temporaires des performances cérébrales qui sont simulés par une inhibition de la pensée et de la motivation. Le plus souvent, la pseudodémence se développe dans un contexte de dépression sévère. Si la dépression est traitée correctement, les symptômes de la pseudodémence disparaissent généralement.
Pour en savoir plus sur la démence et la pseudodémence, consultez l’article Syndrome de démence.
Démence sénile et démence sénile
Apprenez-en davantage sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette forme de démence la plus courante dans l’article La maladie d’Alzheimer.
La démence vasculaire
La démence vasculaire est le résultat de troubles circulatoires dans le cerveau. Elle présente souvent des symptômes de démence similaires à ceux de la maladie d’Alzheimer. Cependant, le tableau clinique exact de la démence vasculaire dépend de l’endroit où se produisent les troubles circulatoires dans le cerveau du patient et de leur ampleur.
Les symptômes possibles incluent des problèmes d’écoute attentive, de discours cohérent et d’orientation. Ces signes de démence sont également présents dans la maladie d’Alzheimer, mais ils surviennent souvent plus tôt et plus sévèrement dans la démence vasculaire. De plus, la mémoire peut être préservée plus longtemps dans la démence vasculaire.
D'autres signes possibles de démence vasculaire comprennent des troubles de la marche, un ralentissement, des troubles de la vidange de la vessie, des problèmes de concentration, des changements de caractère et des symptômes psychiatriques tels que la dépression.
Démence à corps de Lewy
La démence à corps de Lewy se manifeste également par des symptômes de démence similaires à ceux de la maladie d’Alzheimer. Cependant, de nombreux patients présentent des hallucinations (illusions sensorielles) aux premiers stades de la maladie. En contrepartie, la mémoire est généralement préservée plus longtemps que dans la maladie d’Alzheimer.
De plus, de nombreuses personnes atteintes de démence à corps de Lewy présentent des symptômes de la maladie de Parkinson. Ceux-ci incluent des mouvements raides, des tremblements involontaires et une posture instable. C'est pourquoi les personnes concernées se balancent et tombent fréquemment.
Une autre caractéristique de cette forme de démence est que l’état physique et mental des patients fluctue parfois considérablement. Parfois, les personnes concernées sont entreprenantes et bien éveillées, puis à nouveau confuses, désorientées et introverties.
Apprenez-en davantage sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette forme de démence dans l’article Démence à corps de Lewy.
La démence frontotemporale
En raison du comportement manifeste et antisocial de nombreux patients, on soupçonne souvent d'abord un trouble mental plutôt qu'une démence. Ce n’est qu’au stade avancé de la maladie de Pick que les symptômes typiques de la démence, tels que des problèmes de mémoire, apparaissent. De plus, la parole des patients s’appauvrit.
Apprenez-en davantage sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette forme plus rare de démence dans l’article Démence frontotemporale.
Différence : maladie d’Alzheimer et démence d’un autre type
« Quelle est la différence entre la maladie d’Alzheimer et la démence ? C’est une question que se posent certains malades et leurs proches, supposant qu’ils sont confrontés à deux tableaux cliniques différents. En réalité, la maladie d’Alzheimer n’est – comme déjà mentionné ci-dessus – qu’une forme de démence, et de loin la plus courante. La bonne question devrait donc être de savoir quelle est la différence entre la maladie d’Alzheimer et d’autres formes de démence, comme la démence vasculaire.
Voilà pour la théorie, mais la pratique semble souvent quelque peu différente. Chaque démence peut évoluer différemment d’un patient à l’autre, ce qui rend difficile la distinction entre les différentes formes de la maladie. À cela s’ajoutent des formes mixtes, comme la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire. Les personnes touchées présentent des caractéristiques des deux formes de démence, c'est pourquoi le diagnostic est souvent difficile.
Apprenez-en davantage sur les similitudes et les différences entre les formes importantes de démence dans l’article Différence entre la maladie d’Alzheimer et la démence ?
Démence : causes et facteurs de risque
Dans la plupart des cas de démence, il s'agit d'une maladie primaire (démence primaire), c'est-à-dire d'une maladie indépendante originaire du cerveau : chez les personnes touchées, les cellules nerveuses meurent progressivement et les connexions entre les cellules nerveuses sont perdues. Les médecins parlent de changements neurodégénératifs. La cause exacte varie en fonction de la forme de démence primaire et n’est souvent pas entièrement comprise.
Démence d'Alzheimer : causes
On ne sait pas exactement pourquoi ces plaques se forment. Rarement – dans environ un pour cent des cas – les causes sont génétiques : des modifications du matériel génétique (mutations) entraînent la formation de plaques et l’apparition de la maladie. De telles mutations rendent la démence d’Alzheimer héréditaire. Cependant, dans la grande majorité des cas, on ne sait pas exactement pourquoi une personne est atteinte de la maladie d’Alzheimer.
Démence vasculaire : causes
Dans la démence vasculaire, les troubles circulatoires dans le cerveau entraînent la mort des cellules nerveuses. Par exemple, ils peuvent être le résultat de plusieurs petits accidents vasculaires cérébraux (dus à une occlusion vasculaire) survenant simultanément ou à des moments différents dans une région du cerveau (« démence à infarctus multiples »). Parfois, la démence vasculaire se développe également sur la base d'une hémorragie cérébrale majeure, comme chez les patients hypertendus.
Les causes moins courantes de démence vasculaire comprennent l’inflammation vasculaire et les troubles génétiques.
Démence à corps de Lewy : causes
Démence frontotemporale : causes
Dans la démence frontotemporale, les cellules nerveuses des lobes frontaux et temporaux du cerveau meurent progressivement. Là encore, la cause est largement inconnue. Dans certains cas, les cas de maladie sont génétiques.
Démence secondaire : causes
Les rares démences secondaires sont causées par d’autres maladies ou médicaments. Par exemple, ils peuvent être déclenchés par une dépendance à l’alcool, des troubles de la thyroïde, une maladie du foie, des infections (par exemple, encéphalite à VIH, neuroborréliose) ou une carence en vitamines. Les médicaments sont également des causes possibles de démence.
Facteurs de risque de démence
Un âge avancé et une prédisposition génétique correspondante augmentent le risque de démence. D'autres facteurs de risque comprennent l'hypertension artérielle, le diabète sucré, les arythmies cardiaques, l'hypercholestérolémie, la dépression, les lésions cranio-cérébrales, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'obésité.
Démence : examens et diagnostic
Oublier des choses plus souvent à un âge avancé n’est pas nécessairement préoccupant. Cependant, si vos oublis persistent pendant des mois ou même s'aggravent, vous devriez consulter votre médecin de famille. Il pourra vous orienter vers un spécialiste (cabinet neurologique ou clinique de mémoire) en cas de suspicion de démence.
Entretien sur les antécédents médicaux
Le médecin vous posera d’abord des questions sur vos symptômes et votre état de santé général. Il vous demandera également si vous prenez des médicaments et si oui, lesquels. En effet, de nombreux médicaments peuvent aggraver les performances cérébrales de manière temporaire ou permanente. Au cours de cette discussion sur vos antécédents médicaux, le médecin fera également attention à votre capacité à vous concentrer sur la conversation.
Souvent, le médecin discute aussi avec des proches. Il leur demande par exemple si le patient est plus agité ou agressif qu'avant, s'il est très actif la nuit ou s'il a des délires sensoriels.
Tests de démence cognitive
Test de l'horloge
Le test de l'horloge permet de détecter la démence à un stade précoce. Cependant, il est toujours associé à un autre test à cet effet : le résultat du test de l'horloge ne suffit pas à lui seul pour établir un diagnostic.
La procédure du test d'horloge est assez simple : vous devez écrire les chiffres de 1 à 12 dans un cercle, car ils sont disposés sur un cadran d'horloge. De plus, vous devez dessiner les aiguilles des heures et des minutes de manière à obtenir une certaine heure (par exemple 11h10).
Lors de l'évaluation, le médecin vérifie, par exemple, si les chiffres et les mains sont correctement dessinés et si les chiffres sont clairement lisibles. À partir d’erreurs et de déviations, il peut conclure à la présence possible d’une démence. Par exemple, les personnes atteintes de démence naissante placent souvent l’aiguille des minutes de manière incorrecte, mais celle des heures correctement.
Vous pouvez en savoir plus sur cette procédure de test dans l'article Regarder le test.
MMST
A la fin de l'épreuve, tous les points marqués sont additionnés. La gravité de la démence est estimée sur la base du résultat. En ce qui concerne la maladie d’Alzheimer – de loin la forme de démence la plus courante – on distingue les stades de démence suivants :
- MMST 20 à 26 points : démence légère d’Alzheimer
- MMST 10 à 19 points : démence Alzheimer modérée/modérée
- MMST < 10 points : démence sévère d'Alzheimer
Pour en savoir plus sur le processus et la notation du « Mini-Mental Status Test », consultez l'article MMST.
DémTect
L'abréviation DemTect signifie « Détection de la démence ». Le test d'environ dix minutes vérifie diverses capacités cognitives telles que la mémoire. Dix termes vous sont lus (chien, lampe, assiette, etc.), que vous devez ensuite répéter. L'ordre n'a pas d'importance. Le test compte le nombre de termes dont vous avez pu vous souvenir.
Des points sont attribués pour chaque tâche. A la fin du test, vous additionnez tous les points. Le résultat global peut être utilisé pour estimer si et dans quelle mesure vos performances cognitives sont altérées.
En savoir plus sur cette procédure de test dans l'article DemTect
Examen physique
Un examen physique est important pour exclure d’autres maladies comme cause des symptômes suspectés de démence. Cela aide également à déterminer votre condition physique. Le médecin mesure par exemple votre tension artérielle, vérifie vos réflexes musculaires et la réaction de vos pupilles à la lumière.
Tests de laboratoire
Dans certains cas, des tests de laboratoire plus approfondis sont nécessaires, par exemple si le patient atteint de démence est remarquablement jeune ou si les symptômes progressent très rapidement. Le médecin ordonne ensuite, par exemple, un dépistage de drogue, des analyses d'urine et/ou un test de dépistage de la maladie de Lyme, de la syphilis et du VIH.
Si les antécédents médicaux et les examens antérieurs font suspecter une maladie inflammatoire du cerveau, un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR) doit être prélevé au niveau du rachis lombaire (ponction lombaire) et analysé en laboratoire. Cela peut fournir des indices sur la maladie d’Alzheimer : des changements caractéristiques dans la concentration de certaines protéines (protéine amyloïde et protéine tau) dans le LCR sont très susceptibles d’indiquer la maladie d’Alzheimer.
Méthodes d'imagerie
La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM, également appelée imagerie par résonance magnétique) sont les principales méthodes utilisées. Mais parfois, d’autres examens sont également réalisés. Il s'agit par exemple d'une échographie des vaisseaux du cou en cas de suspicion de démence vasculaire. Dans les cas peu clairs de démence à corps de Lewy, un examen de médecine nucléaire peut être utile (tomographie par émission de positons = PET, tomodensitométrie par émission de photons uniques = SPECT).
Examen génétique
Si l’on soupçonne que la démence est héréditaire, le patient doit se voir proposer un conseil et des tests génétiques. Le résultat du test génétique n’a aucune influence sur la thérapie. Cependant, certains patients aimeraient savoir exactement s’ils sont réellement porteurs d’un gène pathogène ou non.
Démence : traitement
Le traitement de la démence comprend un traitement médicamenteux et des mesures non médicamenteuses. Un plan thérapeutique personnalisé est créé pour chaque patient. La personnalité et les souhaits du patient doivent être pris en compte, notamment lors du choix des mesures non médicamenteuses. Les chances de succès du traitement sont d’autant plus grandes que le traitement est commencé tôt.
Médicaments contre la démence (antidémentifs)
Les médicaments dits anti-démence sont les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la démence. Ils influencent diverses substances messagères dans le cerveau. De cette façon, ils peuvent maintenir la capacité mentale des patients. Cependant, les antidémentants n’agissent généralement que pendant une durée limitée.
Les médicaments contre la démence ont été testés principalement dans le traitement de la maladie d’Alzheimer. Les représentants agréés sont les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et l'antagoniste du glutamate (antagoniste NMDA) la mémantine.
Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase sont également souvent utilisés pour d'autres formes de la maladie, telles que la démence à corps de Lewy et les formes mixtes.
La mémantine, un antagoniste du glutamate, bloque les sites d'accueil du glutamate, messager nerveux, dans le cerveau. La concentration de glutamate peut par exemple être augmentée dans la maladie d’Alzheimer, ce qui détruit les cellules nerveuses à long terme. Les mémantines (neuroprotection) protègent contre ces lésions nerveuses irréversibles. Ils sont utilisés aux stades intermédiaire et avancé de la maladie d’Alzheimer.
Les préparations à base de plante médicinale Ginkgo biloba sont également souvent recommandées pour la démence. Ils sont considérés comme ayant un effet plus faible, mais peuvent être utilisés en complément.
Autres médicaments contre la démence
Lorsque les gens apprennent qu’ils souffrent de démence, ils développent souvent une humeur dépressive. La disparition des cellules cérébrales elles-mêmes peut également être responsable de la dépression. Dans de tels cas, le médecin peut prescrire des antidépresseurs. Ils ont un effet stimulant sur l’humeur et la conduite.
Dans la démence vasculaire, les facteurs de risque et les maladies sous-jacentes pouvant entraîner d’autres lésions vasculaires doivent être traités. Cela inclut, par exemple, l'administration d'antihypertenseurs pour l'hypertension artérielle et d'agents hypolipidémiants pour des taux élevés de lipides sanguins (tels qu'un taux de cholestérol élevé).
Thérapie comportementale
Le diagnostic de démence déclenche de l’incertitude, de l’anxiété, de la dépression ou de l’agressivité chez de nombreuses personnes. Un psychologue ou un psychothérapeute peut aider les personnes concernées à mieux faire face à leur maladie dans le cadre d'une thérapie comportementale. Ainsi, la thérapie comportementale est particulièrement adaptée aux patients aux premiers stades de démence.
L'entraînement cognitif
Œuvre autobiographique
Aux stades précoces à modérés de la démence, le travail autobiographique peut être utile : lors de conversations (thérapie individuelle ou de groupe), le patient doit utiliser des photos, des livres et des objets personnels pour se remémorer et raconter ses expériences positives passées. Ce travail autobiographique maintient vivants les souvenirs de sa vie passée d’un patient atteint de démence et renforce le sentiment d’identité du patient.
Orientation vers la réalité
En orientation réalité, les patients s’entraînent à s’orienter spatialement et temporellement et à mieux classer les personnes et les situations. L'orientation temporelle peut être prise en charge par des horloges, des calendriers et des images des saisons. Pour aider les patients à s'orienter dans l'espace (dans leur logement par exemple), les différentes pièces à vivre (salle de bain, cuisine, chambre, etc.) peuvent être signalées par des couleurs différentes.
Musicothérapie
Le but de la musicothérapie dans le traitement de la démence repose sur le fait que la musique peut évoquer des souvenirs et des sentiments positifs. Aux premiers stades de la démence, les patients – individuellement ou ensemble – peuvent jouer eux-mêmes d’un instrument (tambour, triangle, glockenspiel, etc.) ou chanter. Dans la démence avancée, écouter au moins des mélodies familières peut calmer un patient ou soulager sa douleur.
L'ergothérapie
Pour aider les patients atteints de démence à un stade précoce à modéré à gérer le plus longtemps possible leurs activités quotidiennes telles que faire les courses, cuisiner ou lire le journal, ils doivent pratiquer ces activités régulièrement avec un thérapeute.
Aux stades modérés à sévères de la maladie, la danse, les massages et les stimuli tactiles peuvent encourager l’activité physique. Cela peut donner du plaisir aux patients et améliorer leur sentiment de bien-être.
Milieu-thérapie
Planification des soins : démence
Tôt ou tard, les patients atteints de démence auront besoin d’aide pour les tâches quotidiennes, comme s’habiller, se laver, faire les courses, cuisiner et manger. Les patients et leurs proches doivent donc aborder le problème le plus tôt possible et planifier les soins futurs.
Les questions importantes qui doivent être clarifiées sont les suivantes : le patient atteint de démence peut-il et souhaite-t-il rester dans son propre domicile ? De quelle aide a-t-il besoin dans sa vie de tous les jours ? Qui peut apporter cette aide ? Quels services de soins ambulatoires sont disponibles ? Si les soins à domicile ne sont pas possibles, quelles sont les alternatives disponibles ?
Vous pouvez lire tout ce qui est important sur des sujets tels que les soins au sein de la famille, les soignants ambulatoires et les maisons de retraite dans l'article Planification des soins : démence.
Faire face à la démence
Faire face à la démence nécessite avant tout de la patience et de la compréhension – tant de la part du patient lui-même que de la part de ses proches et de ses soignants. En outre, il est possible de faire beaucoup pour ralentir le déclin mental. Cela implique d'exercer régulièrement les capacités cognitives existantes, par exemple en lisant ou en résolvant des mots croisés. D'autres passe-temps tels que le tricot, la danse ou la construction de modèles réduits d'avions doivent également être poursuivis – avec les ajustements nécessaires (comme des modèles de tricot plus faciles ou des danses plus simples) si nécessaire.
Enfin, les patients atteints de démence bénéficient également d’une alimentation équilibrée, d’une activité physique régulière et d’une routine quotidienne structurée.
Découvrez d’autres conseils pour la vie quotidienne avec la démence dans l’article Faire face à la démence.
Aide à la démence
Quiconque souhaite aménager judicieusement son logement pour une personne âgée ou une personne atteinte de démence peut s'adresser à la Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. pour des conseils et des informations. Si un déménagement dans une maison de retraite ou une maison de retraite s'avère nécessaire, Heimverzeichnis.de propose de l'aide pour trouver un établissement approprié.
Vous pouvez en savoir plus sur ces points de contact ainsi que sur d'autres points de contact pour les patients atteints de démence et leurs proches dans l'article Aide en cas de démence.
Démence : évolution de la maladie et pronostic
Quelle que soit la forme de démence, la capacité mentale est perdue à long terme. La personnalité du patient est également affectée de manière irréversible.
Dans certains cas, l’évolution de la démence peut toutefois varier considérablement d’un patient à l’autre. Cela dépend avant tout du type de maladie. Par exemple, la démence vasculaire apparaît souvent soudainement et s’aggrave par épisodes. Toutefois, dans la plupart des cas, la démence débute insidieusement et progresse lentement.
Les comportements des patients atteints de démence varient également considérablement. Certains patients deviennent de plus en plus agressifs, d’autres restent amicaux et calmes. Certains patients restent longtemps en bonne forme physique, d’autres restent alités.
Dans l’ensemble, l’évolution de la démence peut varier considérablement d’une personne à l’autre. Il est également difficile de le prédire.
Influencer l'évolution de la démence
La démence ne peut pas être guérie. Cependant, la qualité de vie des patients atteints de démence peut être considérablement améliorée grâce à l’activation, à l’occupation et à l’attention humaine. En outre, un traitement approprié (mesures médicamenteuses et non médicamenteuses) peut contribuer à stopper temporairement ou au moins à ralentir l'évolution de la démence.
Démence: prévention
De nombreux facteurs favorisent une maladie de type démence. S’il est possible d’éviter ou du moins de réduire ces facteurs de risque, cela contribue à prévenir la démence.
Le cerveau et le reste du corps bénéficient d’une activité physique régulière à tout âge. L’activité physique stimule la circulation sanguine et le métabolisme cérébral. En conséquence, les cellules nerveuses sont plus actives et fonctionnent mieux en réseau. Le sport et l’exercice physique au quotidien réduisent également la tension artérielle et le taux de cholestérol et préviennent l’obésité, le diabète, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la dépression. De plus, l’exercice régulier maintient les vaisseaux sanguins en bonne santé, ce qui protège contre la démence vasculaire. Mais l’activation physique n’est pas seulement adaptée à la prévention : les patients atteints de démence en bénéficient également.
Un entraînement cérébral est également recommandé : tout comme les muscles, le cerveau doit également être régulièrement sollicité. Les activités culturelles, les énigmes mathématiques ou les loisirs créatifs, par exemple, s'y prêtent. Une telle activité mentale au travail et dans les loisirs peut réduire le risque de démence.
