Bref aperçu
- Description : L'accumulation de liquide (œdème) au point de vision la plus nette (macula) de la rétine, se produit relativement souvent dans le diabète sucré, entraîne une perte de vision si elle n'est pas traitée.
- Traitement : Selon la cause, thérapie au laser, injections dans l'œil, rarement collyre.
- Pronostic : diagnostic précoce, généralement bien traitable, perte de vision non traitée possible
- Symptômes : Se produit souvent de manière insidieuse, vision floue et indistincte
- Causes : Diabète sucré ou troubles de la barrière sanguine rétinienne, ainsi que chirurgie oculaire et inflammation
- Diagnostic : basé sur les symptômes, examen ophtalmologique à la lampe à fente, tomographie par cohérence optique et angiographie à la fluorescéine.
- Prévention : meilleur traitement possible du diabète sucré, examens rétiniens réguliers, prise en compte des facteurs de risque lors des chirurgies oculaires
Qu'est-ce que l'œdème maculaire?
Alors que l’œdème maculaire cystoïde devient moins fréquent grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales, l’incidence du diabète augmente. Selon l'Institut Robert Koch, l'incidence du diabète sucré a presque décuplé depuis les années 1960. Surtout dans la tranche d'âge de plus de 65 ans, environ une personne sur cinq souffre de diabète sucré (femmes : 17.6 %, hommes : 21.1 %). L'œdème maculaire diabétique est la principale cause de diminution de la vision ou de cécité chez les personnes âgées de 20 à 65 ans.
Qu’est-ce que l’œdème maculaire diabétique ?
Le diabète sucré provoque des lésions vasculaires à long terme, notamment des lésions des petits vaisseaux sanguins qui irriguent la rétine de l'œil. Lorsque cette complication survient chez les personnes diabétiques, les médecins parlent de rétinopathie diabétique. Si elle n’est pas traitée, la maladie de la rétine causée par le diabète conduit dans de nombreux cas à la cécité.
La déficience visuelle causée par l'œdème maculaire diabétique est causée par une accumulation de liquide sur la rétine et un épaississement rétinien du centre maculaire ou à proximité de celui-ci. Le risque de cécité dépend de la gravité de l'atteinte des vaisseaux rétiniens et de la localisation de la macula où survient l'œdème : plus elle est proche du centre maculaire, plus la perte de vision est sévère.
Qu’est-ce que l’œdème maculaire cystoïde ?
Après la chirurgie, du liquide s’accumule dans la rétine de l’œil et s’accumule dans de petits kystes ou vésicules dans la macula. Dans les cas graves, plusieurs de ces kystes se rapprochent et provoquent de profondes lésions de la rétine.
Dans certaines circonstances, l’œdème maculaire cystoïde résulte également d’autres causes, telles qu’une inflammation.
Comment traiter l’œdème maculaire ?
Le traitement de l'œdème maculaire dépend de la cause particulière, par exemple le diabète sucré ou la chirurgie de la cataracte.
Traitement de l'œdème maculaire diabétique
Le traitement de la maladie sous-jacente, le diabète sucré, est avant tout un traitement, avec un accent particulier sur le contrôle et l'ajustement optimal de la glycémie et de la tension artérielle.
En cas d'œdème maculaire diabétique, le médecin basera les options de traitement sur la gravité et l'étendue de l'œdème maculaire. Fondamentalement, il existe deux façons de traiter l’œdème maculaire diabétique :
Thérapie au laser
Le traitement au laser est utilisé pour traiter l’œdème maculaire diabétique qui n’implique pas le centre rétinien (fovéa). L'objectif principal de ce traitement est de stopper la progression de la déficience visuelle et de stabiliser l'acuité visuelle.
Injections intravitréennes/injections dans l’œil
Si le centre de la rétine (fovéa) est affecté par l'œdème maculaire diabétique, les médecins suggèrent généralement d'abord d'administrer un médicament dans l'œil par injection. Le but de ce traitement est de réduire l’œdème maculaire et d’améliorer la vision.
Ce traitement est également effectué dans des cabinets ophtalmologiques spécialisés ou des cliniques ophtalmologiques, généralement en ambulatoire. En règle générale, les injections intravitréennes ne sont pas associées à de la douleur, puisque l'œil est anesthésié avant l'injection. Les inhibiteurs dits du VEGF sont principalement injectés.
VEGF signifie « Facteur de croissance endothélial vasculaire ». Ce facteur assure la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et est inhibé par l'injection d'inhibiteurs du VEGF. Ces médicaments font partie des thérapies les plus récentes contre l’œdème maculaire.
Les injections sont administrées mensuellement dans la plupart des cas, jusqu'à douze fois par an. Le traitement peut être effectué sur plusieurs années, généralement le nombre d'injections par an diminue.
La durée du traitement est ici beaucoup plus courte : les personnes concernées reçoivent une injection de leur médecin tous les trois à six mois. Il existe désormais également un implant contenant des corticostéroïdes qui dure jusqu'à trois ans.
Mais en même temps, la thérapie a également des effets secondaires : par exemple, le risque d'augmentation de la pression intraoculaire et de développement d'une cataracte doit être évalué avec le médecin.
Dans l’œdème maculaire diabétique avec atteinte du centre rétinien, une thérapie au laser peut également être utilisée ou ajoutée.
Traitement de l'œdème maculaire cystoïde
La plupart des cas d’œdème maculaire cystoïde surviennent après une chirurgie de la cataracte. Beaucoup guérissent d’eux-mêmes et ne nécessitent pas de thérapie. Cependant, un médecin doit examiner périodiquement l'évolution. L’œdème maculaire cystoïde résulte, entre autres, d’une inflammation ou d’un blocage des vaisseaux sanguins. Si cela est détecté, le médecin ajuste le traitement individuellement.
Si un œdème maculaire cystoïde doit être traité, l'ophtalmologiste prescrit par exemple des collyres anti-inflammatoires contenant de la cortisone ou administre des injections de cortisone dans l'œil.
Quel est le pronostic de l’œdème maculaire ?
La cause et le moment du diagnostic affectent le pronostic de l'œdème maculaire. Plus le diagnostic est posé tôt, plus le traitement est précoce et plus le pronostic est favorable.
Dans l'œdème maculaire diabétique, le diagnostic précoce de l'œdème maculaire, la réponse au traitement et la situation initiale (maladies antérieures, etc.) de la personne concernée sont des facteurs décisifs pour le pronostic de la maladie. Avec un traitement approprié, la vision se stabilise dans de nombreux cas et, dans certains cas, elle s'améliore à nouveau.
Quels sont les symptômes de l’œdème maculaire ?
Les symptômes de l'œdème maculaire dépendent, entre autres, de la gravité et de l'étendue. De nombreuses personnes concernées remarquent des changements, notamment lorsqu'elles lisent ou conduisent, leur vision est soudainement floue et floue. Les patients atteints d'œdème maculaire présentent également une vision brouillée ou une perception altérée des couleurs. Dans certains cas, il n’y a aucun symptôme ; dans d'autres, ils commencent insidieusement et ne provoquent que de légers troubles visuels. Souvent, les signes d’œdème maculaire sont remarqués tardivement.
Surtout si vous souffrez de diabète sucré, il est conseillé de faire contrôler régulièrement l'œdème maculaire chez votre ophtalmologiste.
Quelle est la cause de l’œdème maculaire ?
En outre, différentes caractéristiques de la maladie sous-jacente, le diabète sucré, jouent un rôle. Ainsi, l’œdème maculaire diabétique survient d’autant plus fréquemment que le diabète existe depuis longtemps et que la rétinopathie diabétique s’aggrave. Les processus inflammatoires qui se produisent dans l’organisme lors du diabète semblent également avoir une influence sur le développement de l’œdème maculaire.
La raison pour laquelle l’œdème maculaire cystoïde (EMC) survient après une intervention chirurgicale n’est pas encore entièrement comprise. Actuellement, les médecins considèrent que la cause principale est la présence de processus inflammatoires et de neurotransmetteurs libérés par la chirurgie et qui influencent également la perméabilité des vaisseaux sanguins.
Comment diagnostique-t-on l’œdème maculaire ?
L'ophtalmologiste diagnostique l'œdème maculaire en fonction des symptômes décrits, d'un test de vision et de divers examens ophtalmologiques. Une lampe à fente (un microscope spécial utilisé par les ophtalmologistes) peut être utilisée pour visualiser et évaluer la rétine et diagnostiquer l'œdème maculaire.
De plus, un type d’examen échographique appelé tomographie par cohérence optique (OCT) peut être réalisé. Cela permet au médecin d’évaluer plus précisément le tissu oculaire. Dans de nombreux cas, les assureurs publics ne couvrent pas cet examen. L'OCT est souvent utilisé pour surveiller la progression de l'œdème maculaire.
Pour ces examens, les pupilles doivent être préalablement dilatées. Cela se fait en administrant certains gouttes pour les yeux. N'oubliez pas que vos yeux peuvent être sensibles à la lumière pendant cette période ; des lunettes de soleil aideront. De plus, il est conseillé de ne pas conduire de voiture ni de faire du vélo pendant quelques heures jusqu'à ce que l'effet des gouttes se dissipe.
Comment prévenir l’œdème maculaire ?
La prévention de l’œdème maculaire diabétique se fait principalement en traitant la maladie sous-jacente, le diabète sucré. Ici, des contrôles réguliers et un bon ajustement de la glycémie et de la tension artérielle sont décisifs. De plus, des examens de contrôle réguliers chez l'ophtalmologiste font partie de la prophylaxie de l'œdème maculaire.
En cas d'œdème maculaire cystoïde, qui survient principalement après une cataracte ou d'autres chirurgies oculaires, un examen préliminaire minutieux est important. À cet égard, votre chirurgien portera une attention particulière aux facteurs de risque. Ceux-ci inclus:
- Conditions préexistantes telles que le diabète sucré ou l'hypertension artérielle
- Caractéristiques anatomiques qui compliquent la chirurgie
- Certaines affections oculaires préexistantes, telles qu'une uvéite (inflammation de la surface médiale de l'œil) ou des antécédents d'occlusion de la veine rétinienne
- Certains médicaments (par exemple, les analogues des prostaglandines pour le glaucome)
