Bref aperçu
- Symptômes : souvent asymptomatiques, mais selon l'endroit, ils peuvent inclure des douleurs, une indigestion, de la toux, un essoufflement, des maux de tête, des troubles visuels ou une paralysie faciale. En cas de rupture douleur extrême, collapsus circulatoire, coma.
- Examen et diagnostic : découverte généralement fortuite lors d'une échographie abdominale, d'un scanner cérébral ou d'une radiographie pulmonaire.
- Traitement : Fermeture de l'anévrisme, généralement peu invasive, par prothèse vasculaire, stent, pontage, enroulement, clipsage, emballage ou piégeage. Des anévrismes plus petits sont souvent observés.
- Progression de la maladie et pronostic : s'il est détecté à temps, le pronostic est bon. Si un anévrisme se rompt, plus de 50 pour cent des patients meurent.
- Prévention : Pas de prévention générale des anévrismes congénitaux ; toutes les mesures qui réduisent le facteur de risque d'hypertension artérielle, un mode de vie sain.
- Causes et facteurs de risque : Malformations congénitales, prédisposition familiale, athérosclérose, hypertension, rarement infections bactériennes
Qu'est-ce qu'un anévrisme?
Selon la définition, un anévrisme est un élargissement pathologique d'un vaisseau sanguin. La paroi vasculaire est généralement dilatée comme un sac, une baie ou un fuseau. Dans la plupart des cas, les anévrismes se forment dans les artères. Leur tension artérielle est plus élevée que celle des veines.
Anévrisme de l'abdomen le plus fréquent
De plus amples informations sur le vaisseau sortant de la tête peuvent être trouvées dans le texte Anévrisme cérébral.
La fréquence
On estime que trois à neuf pour cent des hommes de 65 ans et plus souffrent d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Les hommes sont environ six fois plus susceptibles d’être touchés que les femmes. Parfois, les anévrismes surviennent plus fréquemment au sein d’une famille.
Souvent sans symptômes pendant une longue période
Les anévrismes ne provoquent souvent aucun symptôme. Les médecins les découvrent donc souvent par hasard lors d’une échographie ou d’un scanner cérébral – ou, dans le pire des cas, uniquement lors de leur rupture. Il existe alors un grave danger de mort en raison de la perte de sang. Si un anévrisme de la tête se rompt, le sang exerce également une pression sur le cerveau. Cela peut également mettre la vie en danger.
Cependant, de nombreuses personnes vivent avec une telle modification vasculaire pendant des décennies sans jamais en avoir connaissance.
Quelles formes d'anévrismes existe-t-il ?
Selon le type de modification de la paroi vasculaire, les médecins distinguent les formes d'anévrismes suivantes :
- Anévrisme « véritable » (anévrisme verum) : Dans ce qu'on appelle le « véritable anévrisme », les différentes couches de la paroi des vaisseaux sanguins sont toutes préservées de manière continue, mais la paroi du vaisseau est dilatée de manière sacculaire.
- Anévrisme fendu (anévrisme disséquant) : une couche de la paroi du vaisseau sanguin est déchirée et le sang s'accumule entre les couches de la paroi du vaisseau.
Quels sont les symptômes d'un anévrisme ?
Si un anévrisme n’est pas encore trop gros, il n’est généralement pas perceptible. Les symptômes provoqués par les plus grands dépendent de leur emplacement.
Anévrisme de l'aorte abdominale : symptômes
Si un anévrisme de l'aorte abdominale devient si gros qu'il exerce une pression sur les structures environnantes, les symptômes suivants apparaissent parfois :
- Douleur, en particulier dans le bas de l'abdomen, généralement vive et persistante, quelle que soit la position du corps
- @ Maux de dos irradiant vers les jambes
- Rarement, des troubles digestifs
- Structure palpable et palpitante sous la paroi abdominale
Anévrisme aortique éclaté dans l'abdomen
Plus l'anévrisme est gros, plus le risque de rupture est grand. Cela est particulièrement vrai pour les anévrismes de l'aorte de plus de six centimètres de diamètre.
Si un tel anévrisme de l'aorte se rompt, le patient ressent soudainement des douleurs abdominales insupportables qui irradient vers le dos. Ceci s'accompagne de nausées et de vomissements.
La perte massive de sang entraîne une chute rapide de la tension artérielle. Le patient souffre d'un choc circulatoire.
Une telle hémorragie est une urgence absolue ! Environ la moitié des personnes touchées ne survivent pas à une rupture d'anévrisme de l'aorte.
Anévrisme de l'aorte thoracique : symptômes
Si l'anévrisme est localisé sur l'aorte au niveau de la poitrine (anévrisme de l'aorte thoracique), les symptômes suivants apparaissent parfois :
- Douleur thoracique
- Toux & irritations de la gorge
- Enrouement
- Dysphagie
- Essoufflement (dyspnée)
Si les voies respiratoires sont sévèrement resserrées lors d'un anévrisme de l'aorte thoracique, la pneumonie récidive dans de nombreux cas.
Anévrisme éclaté de l'aorte thoracique
Les anévrismes thoraciques de plus de cinq centimètres et demi de diamètre sont particulièrement dangereux. En cas de rupture, une douleur thoracique intense survient généralement. Les symptômes sont similaires à ceux d’une crise cardiaque. La rupture est mortelle dans trois cas sur quatre.
Symptômes d'un anévrisme dans le cerveau
Certains anévrismes cérébraux (anévrismes intracrâniens ou cérébraux) exercent une pression sur des nerfs crâniens individuels. Les yeux sont particulièrement fréquemment touchés et une paralysie faciale survient également. Parmi les renflements vasculaires de la tête, l’anévrisme ACOM est le plus courant. Elle affecte l'artère communicante antérieure.
Anévrisme cérébral rompu
Si la paroi vasculaire se rompt dans un anévrisme cérébral, des symptômes massifs apparaissent. La plus courante est ce qu’on appelle l’hémorragie sous-arachnoïdienne, ou SAB. Il s’agit d’un saignement dans l’espace situé entre le cerveau et les méninges, ou plus précisément la membrane arachnoïdienne.
Grâce à la calotte solide, le sang ne s'échappe pas et exerce rapidement une pression accrue sur le cerveau. Les symptômes d'un anévrisme cérébral surviennent en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne :
- Apparition soudaine d'un mal de tête sévère
- Nausée
- Vomissement
- Raideur de la nuque
- Somnolence
- Somnolence
Si le patient survit, des séquelles typiques d'un accident vasculaire cérébral, telles qu'une hémiplégie, sont possibles.
Symptômes d'anévrisme dans l'artère poplitée
Un anévrisme de la jambe, plus précisément de l'artère poplitée, passe également généralement inaperçu. Cependant, si l'anévrisme poplité a un diamètre supérieur à trois centimètres, un caillot sanguin (thrombose) peut se former.
En conséquence, le bas de la jambe ne reçoit plus suffisamment de sang. Le mollet est particulièrement douloureux et des troubles sensoriels tels que des picotements, des engourdissements et des sensations de froid apparaissent.
Si le caillot sanguin est entraîné par le flux sanguin, il risque de boucher un vaisseau à un endroit plus étroit, par exemple dans les poumons (embolie pulmonaire).
Comment reconnaître un anévrisme ?
Les médecins découvrent souvent un anévrisme par hasard lors d'un examen de routine, comme une échographie abdominale, une radiographie des poumons ou une scintigraphie cérébrale. Un anévrisme peut être détecté sur ceux-ci.
Lors de l'écoute avec un stéthoscope, le médecin détecte parfois également des bruits d'écoulement suspects au-dessus de l'évasement du vaisseau. Chez les personnes minces, un anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à cinq centimètres peut généralement être ressenti comme un gonflement pulsé à travers la paroi abdominale.
Techniques d'imagerie
Comment traiter un anévrisme ?
Le traitement n’est pas toujours nécessaire pour un anévrisme. La question de savoir si le traitement est une option et quelle méthode de traitement est appropriée dépend de divers facteurs :
- Taille de l'anévrisme
- Localisation
- Probabilité de rupture
- Risque chirurgical
- Condition du patient
- Désir du patient
Anévrisme : opérer ou attendre ?
Les anévrismes plus petits et asymptomatiques ne sont souvent pas traités immédiatement. Au lieu de cela, le médecin les vérifie une fois par an et les plus grands deux fois par an par échographie. Il est important que la tension artérielle reste dans la plage normale inférieure (120/80 mmHg). Pour cela, le médecin pourra vous prescrire un médicament antihypertenseur.
Si un anévrisme aortique atteint un diamètre de six centimètres dans l'aorte abdominale ou de cinq centimètres et demi dans la cavité thoracique, le risque de rupture de la paroi vasculaire augmente. Dans ce cas, un anévrisme de l'aorte doit être traité. Cependant, il existe également un risque de rupture du récipient au cours de la procédure.
Dans le cas d’un anévrisme cérébral, la situation est souvent encore plus délicate. En fonction de l'emplacement et de l'état du vaisseau, le risque de provoquer une lésion cérébrale lors d'une intervention chirurgicale varie, pouvant entraîner de graves dommages permanents. Chirurgie ou non – cette décision doit être pesée par le médecin et le patient sur une base individuelle.
Traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte
Stent (procédure endovasculaire)
Un anévrisme de l'aorte peut souvent être stabilisé à l'aide d'un stent. Grâce à une petite incision dans l'artère inguinale, le médecin avance un petit tube jusqu'au renflement de la paroi. Le stent comble le point faible du vaisseau sanguin.
Prothèse vasculaire
Lors d'une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte, le chirurgien retire la partie dilatée de la paroi artérielle par une incision et la remplace par une prothèse vasculaire en forme de tube ou de Y.
En cas de dilatation près du cœur, la valvule aortique doit souvent également être remplacée (valve artificielle).
Traitement de l'anévrisme cérébral
Pour le traitement d’un anévrisme cérébral, il existe principalement deux procédures qui se complètent : le clipping ou le coiling. La méthode la plus prometteuse dépend notamment de la forme de l'anévrisme.
Enroulement
Lors du coiling, le médecin stabilise généralement le vaisseau à l'aide d'un treillis métallique (stent) et ferme l'anévrisme cérébral de l'intérieur avec une spirale spéciale en platine. Pour ce faire, il enfonce d'abord un microcathéter à travers l'aine jusqu'à l'artère cérébrale en question.
Ces microbobines ne remplissent que partiellement l'anévrisme cérébral. Cependant, les plaquettes sanguines s’accumulent et s’agglutinent, fermant ainsi l’anévrisme.
Coupure
Si l’enroulement n’est pas possible ou si l’anévrisme s’est déjà rompu, le médecin procédera généralement à un clippage. Dans cette procédure, le chirurgien ferme l'anévrisme cérébral à l'aide d'un miniclip. Pour ce faire, il ouvre d'abord le crâne. Il crée un accès doux au renflement des vaisseaux entre les spires naturelles du cerveau.
L'anévrisme est ensuite refermé à l'aide d'un microscope chirurgical à haute résolution.
Avec cette méthode, l’anévrisme peut généralement être fermé de manière fiable. Des examens de suivi ne sont alors plus nécessaires. Cependant, la procédure est moins douce que le bobinage.
Emballage
Une autre option neurochirurgicale est l’emballage. Il est utilisé dans les cas compliqués où le détourage n’est pas possible. Dans ce cas, le chirurgien stabilise la section instable du vaisseau depuis l'extérieur en enveloppant le vaisseau. Cela se fait, par exemple, à l'aide des propres tissus du patient ou avec de la gaze ou du plastique. Une capsule de tissu conjonctif se forme alors autour de l’extérieur.
piégeage
Une autre méthode est connue sous le nom de piégeage. Cela soulage la pression exercée sur l'anévrisme cérébral en plaçant des clips ou des ballons devant et derrière celui-ci. Cependant, la procédure n'est possible que si l'artère cérébrale affectée n'est pas la seule voie d'alimentation pour certaines zones de l'audition.
Traitement d'un anévrisme de l'artère poplitée
La vie après un anévrisme
Le pronostic d'un anévrisme dépend de plusieurs facteurs. Qu’il s’agisse d’un anévrisme de la tête, de l’abdomen, du thorax ou du cœur, l’espérance de vie et le pronostic dépendent essentiellement de la localisation, de la taille et de la traitabilité. Le diamètre du vaisseau et la vitesse à laquelle il s'agrandit affectent également le pronostic.
Risque élevé de décès en cas de rupture
La complication la plus grave est la rupture de l’anévrisme – le saignement peut mettre la vie en danger. Dans un tel cas, la mortalité dépend de la localisation de l'anévrisme.
Par exemple, le taux de mortalité dû à une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale est supérieur à 50 % ; si l'aorte se rompt dans la poitrine, elle atteint 75 pour cent. En cas de rupture d'un anévrisme d'un vaisseau sanguin de la tête, environ la moitié des patients décèdent dans les 28 premiers jours. Les survivants subissent parfois des dommages similaires à ceux qui surviennent parfois après un accident vasculaire cérébral.
Si un anévrisme est découvert et traité à temps, les chances de guérison sont parfois bonnes, selon la localisation et la taille de l'anévrisme. Si l’opération de l’anévrisme réussit, les chances de survie augmentent. Cependant, la chirurgie, en particulier celle du cerveau, comporte ses propres risques.
