Bref aperçu
- Causes : Détérioration des muscles du sphincter et du plancher pelvien, déclenchée, entre autres, par l'âge, une maladie (par exemple un accident vasculaire cérébral) ou une blessure (par exemple une déchirure du périnée après l'accouchement).
- Traitement : Le médecin traite l'incontinence fécale en fonction de la cause. Les remèdes comprennent les médicaments, le biofeedback et la physiothérapie, un changement de régime alimentaire ou des tampons anaux. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.
- Description : Dans l'incontinence fécale, les personnes touchées perdent la capacité de retenir le contenu de leurs intestins ainsi que leurs gaz intestinaux.
- Diagnostic : discussion avec le médecin (ex. : comportement intestinal), examens physiques du sphincter et du rectum (ex. : coloscopie, échographie, manométrie du sphincter anal, défécographie).
- Évolution : Le pronostic varie considérablement et dépend de la cause ainsi que de l'âge de la personne affectée. Dans de nombreux cas, la qualité de vie peut être considérablement améliorée grâce à des thérapies appropriées.
Quelles sont les causes de l’incontinence fécale ?
L’évacuation intestinale est un processus complexe impliquant plusieurs zones de l’intestin. L'organe de continence « anorectum » (sphincter) ferme l'anus. Il permet de retenir ou d'expulser les selles et les gaz intestinaux de manière contrôlée (continence). L'organe de continence est constitué du rectum (= dernière partie de l'intestin), qui sert de réservoir aux selles, et de l'appareil sphincter (= sphincter), qui entoure le canal anal.
Si l'un ou les deux composants sont endommagés au cours de la vie en raison de maladies, de malformations ou de blessures, une incontinence fécale peut survenir. Rarement, l’incontinence intestinale est congénitale, due par exemple à des malformations.
Aperçu des causes les plus importantes d'incontinence fécale :
Faiblesse des muscles du sphincter et du plancher pelvien chez les personnes âgées.
Déchirure périnéale après l'accouchement
Les femmes sont souvent touchées par l'incontinence fécale après un accouchement vaginal. Dans ce cas, le muscle sphincter (déchirure périnéale) se déchire, souvent inaperçu, lors des contractions de poussée, ce qui entraîne ensuite un inconfort. L'incontinence intestinale peut également survenir à la suite d'une chirurgie anale au cours de laquelle le muscle sphincter est blessé.
Prolapsus rectal
Le prolapsus rectal (prolapsus rectal) provoque également une incontinence fécale dans certaines circonstances. C'est à ce moment-là que le rectum se déplace de sa position d'origine et dépasse de l'anus (souvent lors de selles solides). Le plus souvent, les hémorroïdes avancées (grade 3 à 4) déclenchent un prolapsus rectal.
Maladies neurologiques
Un autre déclencheur possible est une gêne au niveau de la colonne vertébrale ou lorsque les nerfs pelviens sont endommagés après un accouchement vaginal. De même, la grossesse entraîne dans certains cas un affaiblissement des muscles du plancher pelvien. En particulier peu de temps avant l'accouchement, certaines femmes ressentent alors un écoulement indésirable de flatulences ou de selles.
Diarrhée
Dans les maladies diarrhéiques, des selles fines, même chez des personnes par ailleurs en bonne santé, peuvent surcharger le muscle sphincter et empêcher les personnes affectées de retenir les selles. Les causes de la diarrhée sont souvent des infections, des intoxications alimentaires, des intolérances alimentaires (par exemple, l'intolérance au lactose) et, plus rarement, des maladies intestinales chroniques (par exemple, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse).
Constipation
Les selles liquides sont généralement difficiles à contrôler et sortent donc sous forme de gouttelettes. De plus, les personnes souffrant de constipation poussent souvent trop fort pour vider l’intestin. Cela peut entraîner un étirement excessif ou une blessure du muscle sphincter, ce qui favorise encore davantage l'incontinence fécale.
Constriction intestinale due à une tumeur ou à une intervention chirurgicale
Si l'intestin est rétréci par une tumeur ou si la taille du rectum a été réduite chirurgicalement (par exemple, après l'ablation d'une tumeur ou de fistules anales), une incontinence fécale peut survenir par la suite.
Obésité
Un surpoids sévère (obésité) favorise la faiblesse des muscles du plancher pelvien et donc, entre autres, l'incontinence fécale.
Médicament
Dans certains cas, certains médicaments entraînent une incontinence fécale. Il s'agit notamment des laxatifs (par exemple le kérosène), des antidépresseurs et des médicaments contre la maladie de Parkinson.
Les troubles mentaux
Que peut-on faire contre l’incontinence fécale ?
Le médecin traite l'incontinence fécale en fonction de la cause. Au début, il s'appuie généralement sur des thérapies non chirurgicales (conservatrices). Ceux-ci incluent des médicaments, un entraînement des muscles du plancher pelvien, un biofeedback ou un changement de régime alimentaire. Dans la plupart des cas, ces mesures donnent déjà de bons résultats.
Si des maladies sous-jacentes, comme une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, sont à l'origine des symptômes, le médecin les traite d'abord afin de réparer ensuite les dommages au muscle sphincter.
Dans les cas graves d'incontinence fécale ou si les mesures non chirurgicales n'apportent pas le succès souhaité, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Entraînement du plancher pelvien
Exercices pour l'incontinence fécale
Pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien et de votre sphincter, des exercices spécifiques sont utiles. De cette façon, vous pouvez améliorer votre contrôle du vent et des selles et prévenir l'incontinence fécale.
Exercice en position couchée
- Allongez-vous sur le dos sur une surface droite.
- Étirez vos jambes parallèlement et contractez vos fesses ainsi que votre sphincter (pressez !).
- Maintenez la tension pendant trois secondes en expirant, puis détendez les muscles en inspirant.
- Répétez l’exercice une fois avec les jambes étendues et croisées, et une fois avec les jambes relevées (genoux fléchis, plante des pieds au sol).
Faire de l'exercice en position assise
- Asseyez-vous sur une chaise.
- Inclinez légèrement le haut de votre corps vers l’avant.
- Placez les deux jambes l’une à côté de l’autre et effectuez le premier exercice (exercice en décubitus dorsal) en position assise.
- Maintenant, appuyez les deux talons l’un contre l’autre et écartez en même temps les genoux.
Exercice en position couchée
- Allongez-vous sur une surface droite en position couchée.
- Appuyez vos talons l'un contre l'autre et en même temps écartez vos genoux.
- Serrez vos muscles fessiers tout en faisant cela.
Faire de l'exercice en position debout
- Tiens toi droit.
- Contractez votre muscle sphincter ainsi que vos muscles fessiers.
- Maintenez la tension pendant trois secondes en expirant, puis détendez les muscles en inspirant.
- Répétez l'exercice pendant que vous marchez.
Faire de l'exercice dans la vie de tous les jours
- Dans la vie de tous les jours (par exemple attendre à un feu rouge, se brosser les dents le matin, conduire, au bureau) essayez de contracter vos fesses et vos sphincter pendant quelques secondes. Maintenez la tension le plus longtemps possible.
Il est préférable de faire ces exercices régulièrement (une dizaine de répétitions par exercice deux fois par jour).
Alimentation
Les aliments gonflés, comme le psyllium trempé dans l’eau, augmentent également le volume des selles, ce qui normalise leur consistance. Le riz, une pomme râpée ou une purée de banane aident également les intestins à réguler les selles.
D'un autre côté, les personnes souffrant d'incontinence fécale devraient éviter les aliments qui irritent l'intestin, comme le café, l'alcool et les aliments flatulents (par exemple les haricots, le chou, les boissons gazeuses).
Un journal de selles peut vous aider à mieux comprendre quels aliments et quelles habitudes favorisent votre continence ou aggravent vos symptômes.
De bonnes habitudes intestinales
Lorsque vous allez aux toilettes, il est important de faire attention aux bonnes habitudes intestinales. Gardez les éléments suivants à l’esprit :
- Allez aux toilettes uniquement lorsque vous avez envie de déféquer.
- Ne poussez pas trop fort pendant les selles.
- Ne restez pas assis trop longtemps sur les toilettes (pas plus de trois minutes, pas de lecture du journal).
SIDA
Le biofeedback
Afin de mieux percevoir la tension du plancher pelvien et du sphincter lui-même, le recours au biofeedback peut aider en complément. Pour ce faire, le médecin place un petit ballon dans le canal anal via une sonde, que le patient doit serrer avec les muscles de son sphincter.
Un dispositif indique par des signaux visuels ou acoustiques lorsque le patient presse le ballon. Cela indique également la force de la contraction des muscles anaux. L'entraînement au biofeedback suit un programme d'exercices défini individuellement et élaboré par le médecin. Habituellement, quelques séances seulement (environ six à dix) sont nécessaires pour réactiver le plancher pelvien, et les personnes atteintes continuent ensuite à faire de l'exercice (sans appareil) à la maison.
Électrostimulation
En cas d'inflammation du rectum, le recours au biofeedback et à l'électrostimulation n'est pas recommandé, car cela irrite davantage la paroi intestinale.
Médicament
Divers médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'incontinence fécale. Selon l'effet recherché, le médecin peut prescrire soit des laxatifs (laxatifs), soit des médicaments qui inhibent l'activité intestinale (inhibiteurs de la motilité).
Pour éviter un écoulement inattendu des selles, il prescrit des laxatifs qui stimulent le côlon à expulser les selles. De plus, des suppositoires laxatifs doux ou des lavements (clysters) peuvent être utilisés pour vider spécifiquement l'intestin au moment souhaité.
Les inhibiteurs de la motilité, tels que le principe actif lopéramide, ralentissent le transport des aliments dans l'intestin. Les selles s'épaississent et le patient doit aller aux toilettes moins fréquemment.
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L’intervention chirurgicale au niveau du plancher pelvien doit idéalement être réalisée par un médecin spécialisé (proctologue) dans un centre chirurgical spécialisé dans cette zone.
Chirurgie du muscle sphincter
La méthode la plus couramment utilisée pour traiter l'incontinence fécale est la chirurgie, dans laquelle le médecin restaure autant que possible le muscle sphincter. Pour ce faire, le médecin recoud le muscle du sphincter après une blessure ou une déchirure. Il réalise l'opération par l'anus, c'est-à-dire sans incision abdominale, ce qui n'est donc pas très stressant pour le patient.
Si le sphincter est gravement endommagé, le médecin le remplace souvent par un implant dérivé du corps (généralement un muscle de la cuisse), également appelé gracilisplastie. Dans certains cas, le médecin utilise un sphincter artificiel non corporel ou une bande anale en plastique.
Stimulateur intestinal (stimulation du nerf sacré)
La méthode est particulièrement adaptée aux personnes dont l'incontinence fécale est causée par un trouble neurologique. La procédure sous anesthésie dure environ 40 minutes et nécessite généralement un court séjour à l’hôpital.
Chirurgie du prolapsus
En cas de prolapsus rectal, le médecin fixe le rectum au sacrum au niveau du petit bassin à l'aide d'un filet en plastique. Le médecin effectue généralement cette opération lors d'une laparoscopie à travers la paroi abdominale à l'aide d'un endoscope. Il s’agit également d’une procédure mineure qui ne nécessite pas de grande incision abdominale.
L'intervention est généralement suivie d'une hospitalisation de quatre à cinq jours.
Injections avec des « agents de charge »
Cependant, l’effet des agents gonflants ne dure souvent que peu de temps et doit être répété. Étant donné que des réactions allergiques aux substances sont également possibles, cette thérapie n'est réalisée que dans des cas exceptionnels d'incontinence fécale.
Sortie intestinale artificielle
Si toutes les options thérapeutiques échouent, dans de rares cas, le médecin crée un exutoire intestinal artificiel (stomie), qu'il peut ensuite opérer à nouveau. Dans ce cas, le médecin relie une partie du côlon à la paroi abdominale. Cela crée une ouverture à laquelle un sac est attaché pour la défécation. Toutefois, cette procédure ne doit avoir lieu qu’après mûre réflexion.
Pour un traitement durable, des mesures non chirurgicales sont généralement nécessaires pour assurer le soutien après la chirurgie.
Qu'est-ce que l'incontinence fécale?
L'incontinence fécale n'est pas une maladie en soi, mais est le symptôme de diverses maladies. Selon sa gravité, elle peut être divisée en trois degrés de gravité :
Niveau 1 : Les sous-vêtements sont fréquemment souillés et les gaz intestinaux s'échappent de manière incontrôlable.
Niveau 2 : Les sous-vêtements sont fréquemment sales, les gaz intestinaux s'échappent de manière incontrôlable et la personne concernée perd des selles liquides.
Grade 3 : La personne affectée n'a plus aucun contrôle sur le moment et l'endroit où elle évacue des selles liquides et solides et permet aux gaz intestinaux de s'échapper.
Qui est particulièrement touché ?
En général, l’incontinence fécale peut toucher des personnes de tout âge. Environ un à trois pour cent de la population mondiale souffre d’incontinence fécale. En Allemagne, environ 800,000 XNUMX personnes sont concernées. Le nombre de personnes âgées concernées est bien plus élevé que celui des personnes plus jeunes.
Stress psychologique avec incontinence fécale
Les personnes souffrant d'incontinence fécale souffrent généralement d'un niveau de souffrance très élevé car le moment de la perte fécale est imprévisible. Cela est souvent associé à une honte et à un stress psychologique important pour les personnes concernées. En raison de leur peur de se retrouver dans une situation désagréable en public, les personnes souffrant d'incontinence fécale se retirent souvent.
Ils préfèrent rester à la maison, refuser les invitations, ne vont pas à des événements ou au restaurant et ne partagent pas leurs expériences avec leur entourage (par exemple famille, amis) par honte. Ils souffrent généralement gravement d’isolement social.
Les personnes souffrant d’incontinence fécale n’osent souvent pas discuter de leur problème avec leur médecin. Cependant, l'aide du médecin et diverses thérapies ainsi que de nombreuses aides sont certainement disponibles. Dans de nombreux cas, l'incontinence fécale est facilement traitable, ce qui permet généralement aux personnes atteintes de mener une vie quotidienne normale malgré l'incontinence intestinale.
Comment le médecin établit-il le diagnostic?
Dès les premières difficultés prolongées de contrôle des selles (par exemple lorsque les flatulences s'échappent involontairement), il est important de consulter un médecin dès le plus tôt possible.
Le médecin à consulter pour le diagnostic varie en fonction de la cause. Il peut s'agir du médecin de famille, d'un gynécologue, d'un urologue ou d'un spécialiste du rectum (proctologue). Ce qui suit s'applique : plus tôt vous contactez un médecin, plus tôt il pourra vous aider et, dans le meilleur des cas, remédier aux symptômes.
Parlez avec le médecin
Tout d’abord, le médecin aura une conversation détaillée avec le patient et dressera un historique médical. Entre autres choses, il pose des questions sur les symptômes et les selles.
Les médecins recommandent de tenir un journal des habitudes de toilette environ deux semaines avant le rendez-vous chez le médecin :
- Combien de fois par jour allez-vous à la selle ?
- @ À quelle fréquence devez-vous vous dépêcher pour arriver à l'heure aux toilettes ?
- À quelle fréquence les selles sortent-elles de manière incontrôlable sans que vous le ressentiez ?
- Portez-vous des serviettes/couches ?
- Vos sous-vêtements ou serviettes sont sales ?
- Votre incontinence fécale vous empêche-t-elle d'accomplir vos activités quotidiennes normales, comme sortir de chez vous ou faire du shopping ?
- Quelle est la consistance de vos selles ? Principalement ferme, mou, liquide ?
Une discussion franche avec votre médecin est la première étape pour trouver la cause de vos symptômes et contribue grandement à trouver le traitement approprié.
Le chemin vers la clarification prend souvent beaucoup de temps. De nombreux malades refusent d’en parler par honte et par peur. Mais n'ayez pas peur de vous confier à votre médecin. Il est là pour vous aider et améliorer votre qualité de vie avec un traitement approprié.
Examen physique
Pour évaluer le sphincter et le rectum, le médecin les palpe doucement. Il détermine entre autres le degré de tension du muscle sphincter au repos et lorsqu'il est consciemment contracté. Si nécessaire, le médecin utilise la palpation pour déterminer la présence de polypes ou de tumeurs.
Examens complémentaires
Le médecin réalise ensuite une rectoscopie (examen du rectum) et une coloscopie (examen du côlon). Cela lui permet d’exclure les tumeurs comme cause (rare) d’incontinence fécale.
Ceci est suivi d'examens supplémentaires pour évaluer la fonction du muscle sphincter. Avec la manométrie dite sphinctérienne (manométrie anorectale), le médecin mesure les valeurs de pression dans le canal anal à l'aide d'une petite sonde (cathéter de mesure). Un examen anal par échographie (endosonographie) permet également au médecin de savoir s'il existe des blessures au muscle sphincter, comme celles qui surviennent après un accouchement ou une intervention chirurgicale.
Si nécessaire, le médecin utilisera des techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour produire des images en coupe transversale du sphincter et du plancher pelvien.
L'incontinence fécale est-elle curable ?
Le pronostic de l'incontinence fécale varie d'une personne à l'autre. La cause et l'âge de la personne concernée influencent l'évolution. Cependant, des thérapies appropriées atténuent souvent les symptômes et améliorent considérablement la qualité de vie. Cependant, il n’est pas toujours possible de rétablir complètement le contrôle intestinal.
Comment prévenir l’incontinence fécale ?
Il n’est pas possible de prévenir spécifiquement l’incontinence fécale dans tous les cas. Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire considérablement votre risque :
- De l'exercice régulièrement.
- Renforcez les muscles de votre plancher pelvien (par exemple grâce à un entraînement du plancher pelvien ou à des exercices spécifiques).
- Évitez les excès
- Évitez de manger des aliments flatulents (par exemple, haricots, choux, boissons gazeuses).
- Boire suffisamment (au moins deux litres de liquide par jour).
- Assurez-vous d'aller à la selle régulièrement.
