Bref aperçu
- Définition : La maladie de Bekhterev est une forme de maladie rhumatismale inflammatoire qui touche particulièrement les os et les articulations.
- Causes : pas encore claires, des raisons génétiques et un dysfonctionnement du système immunitaire sont suspectés.
- Symptômes : principalement des maux de dos profonds, des douleurs nocturnes, des raideurs matinales.
- Diagnostic : entretien médecin-patient (anamnèse), examens cliniques pour vérifier la mobilité, prise de sang et examens d'imagerie si nécessaire.
- Traitement : exercice, médicaments, physiothérapie, éventuellement intervention chirurgicale.
- Pronostic : La maladie de Bekhterev n'est pas curable, mais peut être bien traitée ; de cette manière, son évolution peut être influencée positivement.
Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?
De plus, les inflammations peuvent provoquer la formation d’appendices osseux sous forme de fibrocartilage, qui remplace les bords articulaires. Cela peut, mais ne doit pas toujours, provoquer l’ossification des nombreuses petites articulations et ligaments de la colonne vertébrale et du bassin. La douleur et la mobilité limitée sont donc des signes courants de spondylarthrite ankylosante. Au stade final, la colonne vertébrale peut se raidir complètement et devenir des os.
En Europe centrale, la spondylarthrite ankylosante touche environ 0.5 pour cent de la population adulte, principalement entre 20 et 40 ans. En Allemagne, environ 350,000 XNUMX personnes sont touchées à un degré plus ou moins important par la maladie, dont trois fois plus d'hommes que d'hommes. femmes.
La maladie de Bekhterev pendant la grossesse
Différenciation avec la maladie de Forrestier
La maladie de Bechterew ne doit pas être confondue avec la maladie de Forrestier, moins dramatique (spondylarthrite hyperostotique). Les symptômes de cette maladie comprennent une raideur et une douleur croissantes. Cependant, il ne s’agit certainement que d’une pure ossification de la colonne vertébrale, qui se produit sans réactions inflammatoires. Les conséquences sont généralement bien plus inoffensives.
Maladie de Bechterew : symptômes
La maladie de Bekhterev est une maladie chronique et survient souvent par rechutes. Cela signifie que les patients connaissent des périodes d’inconfort sévère (rechutes) et des périodes où ils se sentent mieux. Au fil du temps, la spondylarthrite ankylosante peut évoluer de rechute en rechute, provoquant une raideur et une déformation de la colonne vertébrale.
Le type et la gravité des symptômes de la maladie de Bekhterev dépendent du stade de la maladie dans chaque cas individuel. D’un autre côté, il existe également des différences individuelles d’un patient à l’autre.
Les premiers signes courants comprennent également :
- douleur occasionnelle à la hanche, au genou et à l'épaule
- douleur au talon
- tennis elbow (irritation du tendon au niveau de l'articulation du coude) ou autres troubles tendineux
- Fatigue
- Perte de poids
- douleur en toussant ou en éternuant
Après des mois, voire des années, la spondylarthrite ankylosante peut modifier la posture et les mouvements de manière typique : alors que la colonne vertébrale inférieure (colonne lombaire) s'aplatit généralement, la colonne thoracique se courbe de plus en plus. Cela entraîne souvent la formation d’une bosse. Pour compenser, le cou s'étire et les articulations de la hanche et du genou se plient. La formation d’une bosse dans la colonne vertébrale peut restreindre le champ de vision lorsque l’on regarde droit devant. De plus, les grosses articulations (hanche, genou, épaule, coude) ne peuvent parfois être déplacées que dans une mesure limitée.
Plus rarement, la spondylarthrite ankylosante entraîne une maladie cardiovasculaire ou une inflammation des grosses artères (aortite). Une inflammation des articulations (arthrite) de doigts ou d'orteils entiers ou une inflammation de l'insertion du tendon (enthésite) sont également possibles. Cette dernière se développe particulièrement souvent à la base du tendon d'Achille.
De nombreux patients présentent également une densité osseuse réduite (ostéopénie) et même une perte osseuse (ostéoporose).
Certains patients développent également des symptômes intestinaux liés à la spondylarthrite ankylosante. Un lien avec des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (notamment la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse) est suspecté. Des crampes intestinales douloureuses et des diarrhées peuvent alors rejoindre les symptômes de la maladie de Bekhterev.
On soupçonne également que la spondylarthrite ankylosante pourrait être liée à des troubles des voies urinaires.
Spondylarthrite ankylosante : causes
Chez les patients atteints de la maladie de Bekhterev, cependant, cette protéine semble moins efficace contre certains agents pathogènes. Le système immunitaire doit donc réagir plus fortement pour lutter efficacement contre ces envahisseurs. Cela conduit probablement à une inflammation chronique des vertèbres et des os pelviens.
Cependant, la prédisposition héréditaire à elle seule ne suffit pas à provoquer une épidémie de maladie : selon les connaissances scientifiques actuelles, une infection doit également survenir pour déclencher la spondylarthrite ankylosante.
Par exemple, la maladie peut résulter de ce que l’on appelle l’arthrite réactive. Il s’agit d’une inflammation des articulations qui survient en réaction à une infection d’une autre région du corps (voies respiratoires, voies urinaires…). Il n’a pas été clairement établi si des facteurs tels que le stress physique, le temps froid et humide ou des influences psychologiques favorisent l’épidémie ou ne font qu’aggraver les symptômes. Une chose est sûre cependant : la spondylarthrite ankylosante n’est pas contagieuse.
La source d'information la plus importante pour le médecin lorsqu'il clarifie une éventuelle spondylarthrite ankylosante est vous-même, en tant que patient. Le médecin vous parlera en détail pour connaître vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous demandera surtout de décrire en détail vos symptômes.
Le médecin peut également vous demander de remplir des questionnaires spécifiques (Indices de bain). Ils sont utilisés comme mesure subjective pour évaluer la gravité de la maladie et le fonctionnement physique.
Les questions typiques importantes pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante comprennent :
- La lombalgie a-t-elle duré longtemps (plus de trois mois) ?
- Les symptômes sont-ils apparus avant l’âge de 45 ans ?
- La raideur matinale dure-t-elle plus de 30 minutes ?
- Les lombalgies s’améliorent-elles avec l’exercice mais pas avec le repos ?
- Vous réveillez-vous souvent dans la seconde moitié de la nuit à cause de vos douleurs lombaires ?
- Les plaintes ont-elles commencé insidieusement ?
- Avez-vous des problèmes de vision, des problèmes cardiaques et/ou rénaux ?
Ensuite, si une spondylarthrite ankylosante est suspectée, le médecin peut utiliser certains tests cliniques pour déterminer la mobilité de votre colonne vertébrale et s'il y a des douleurs dans les articulations sacro-iliaques. Exemples:
- Dans le test de Mennel, vous vous allongez en position couchée. Le médecin répare votre sacrum d’une main et lève une de vos jambes tendues vers l’arrière de l’autre. S’il n’y a pas d’inflammation au niveau des articulations sacro-iliaques, ce mouvement est indolore. Sinon, vous ressentirez une vive douleur au niveau de l’articulation sacro-iliaque.
- Les signes de Schober et Ott peuvent être utilisés pour évaluer la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations lombaires et thoraciques. Pour ces tests, vous vous penchez en avant en position debout et essayez de rapprocher le bout de vos doigts le plus possible de vos orteils. Le médecin mesure jusqu'où la flexion est possible au moyen d'étiquettes cutanées préalablement appliquées.
Les méthodes d'imagerie Les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM, également appelée imagerie par résonance magnétique) peuvent être utilisées pour détecter la destruction et la formation de nouveau tissu osseux ainsi que l'état des articulations. L’IRM est la référence en matière de détection de la spondylarthrite ankylosante. Le diagnostic est possible grâce à l'imagerie par résonance magnétique, même à un stade précoce de la maladie. Les images IRM peuvent également révéler des modifications inflammatoires des articulations sacro-iliaques qui ne sont pas encore visibles sur les radiographies.
Spondylarthrite ankylosante : traitement
Le traitement de la spondylarthrite ankylosante consiste à soulager les symptômes et à ralentir la progression de la maladie – la maladie n’est pas encore guérie. En principe, il existe différentes options de traitement pour la spondylarthrite ankylosante, qui sont également combinées les unes aux autres :
- traitement médicamenteux
- Thérapie chirurgicale
- Mode de vie sain
- autres mesures thérapeutiques (physiothérapie, etc.)
La thérapie médicamenteuse
Il est basé sur les symptômes du patient et vise principalement à réduire l'inflammation, la douleur et la raideur liées à la spondylarthrite ankylosante, ainsi qu'à maintenir la mobilité du patient. À cette fin, on utilise généralement des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple l'ibuprofène.
Étant donné que ces médicaments attaquent la muqueuse de l'estomac, un médicament protecteur de l'estomac (par exemple, l'oméprazole, le pantoprazole) doit également être pris.
En cas d'épisode aigu de la maladie de Bekhterev ou de douleurs articulaires particulièrement intenses, le médecin pourra injecter un glucocorticoïde (cortisone) dans la région correspondante. L'agent anti-inflammatoire agit généralement rapidement. Cependant, on ne sait pas encore si et dans quelle mesure ces injections de cortisone influencent l’évolution de la maladie.
En plus de ces médicaments anti-inflammatoires, des anti-TNF alpha sont parfois utilisés. Ceux-ci suppriment le système immunitaire. Ils sont utilisés chez les patients dont la spondylarthrite ankylosante est sévère et dont les symptômes ne peuvent être contrôlés autrement.
En affaiblissant le système immunitaire, ces médicaments peuvent rendre les patients plus sensibles aux infections : les agents pathogènes peuvent se propager plus facilement et plus rapidement dans le corps.
Thérapie chirurgicale
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de spondylarthrite ankylosante, par exemple si l'inflammation chronique a gravement endommagé ou détruit une articulation (telle que l'articulation de la hanche). Il sera alors peut-être possible de la remplacer par une prothèse.
Si la colonne cervicale de votre patient est très instable en raison de la maladie, les vertèbres peuvent être raidies chirurgicalement (fusion cervicale). De plus, un chirurgien peut retirer des cales osseuses pour redresser une colonne vertébrale de plus en plus courbée (ostéotomie en coin).
Exercises
L'exercice peut avoir une influence positive sur l'évolution de la maladie. C’est peut-être même l’élément le plus important du traitement de la spondylarthrite ankylosante. Les activités physiques de la vie quotidienne comme la marche, la gymnastique régulière, le vélo, la natation, la marche nordique et d'autres sports entretiennent votre mobilité. De plus, les exercices qui renforcent les muscles sont importants pour la maladie de Bekhterev – par exemple les muscles du tronc, qui aident à redresser la colonne vertébrale.
Nutrition
Une bonne alimentation – associée à une activité physique régulière – est également importante pour un poids santé. Le surpoids est particulièrement déconseillé dans la spondylarthrite ankylosante : avec trop d'amas graisseux, il est plus difficile de maintenir une posture droite et de faire suffisamment d'exercice.
Discutez avec votre médecin des programmes d'entraînement structurés, où vous pourrez recevoir des conseils et du soutien, entre autres, sur l'exercice et une alimentation saine.
Évitez la nicotine
Fumer est généralement mauvais pour la santé, mais encore plus dans la spondylarthrite ankylosante : la consommation de nicotine peut accélérer les modifications osseuses. Pour cette raison, vous ne devriez jamais fumer si vous souffrez de la maladie de Bekhterev !
Autres mesures thérapeutiques
Dans la vie de tous les jours, vous devez éviter les activités qui vous obligent à vous pencher très en avant. C'est idéal si vous (devez) vous lever régulièrement. Lorsque vous travaillez à un bureau ou conduisez une voiture, un coussin de siège en forme de coin peut être utile : il empêche le bassin de basculer vers l'arrière. De cette façon, vous vous asseyez automatiquement plus droit.
Assurez-vous que votre matelas est ferme et ne s'affaisse pas. L'oreiller doit être aussi plat que possible et garder la tête droite. Un oreiller creux peut empêcher la tête de basculer dans le cou.
Maladie de Bechterew : évolution et pronostic
La spondylarthrite ankylosante est une maladie qui évolue sur une longue période (chronique) et survient par épisodes. Cela signifie que les symptômes (douleur et raideur) s’aggravent soudainement en quelques semaines. Après cela, il y a généralement une légère récupération jusqu’à un intervalle presque sans symptômes. Cela peut durer plus ou moins longtemps avant que la prochaine poussée de la maladie ne se produise.
En tant que patient atteint de spondylarthrite ankylosante, vous devriez vous soumettre à des contrôles réguliers. Le médecin vérifie la mobilité de la colonne vertébrale, du bassin et des grosses articulations des bras et des jambes. Dans la spondylarthrite ankylosante, les yeux (vision) et la fonction cardiaque doivent également être vérifiés régulièrement.
Maladie de Bekhterev : conseils
Certificat d'invalidité grave
Selon la gravité de votre spondylarthrite ankylosante et vos limites dans votre vie quotidienne, votre maladie peut être classée comme un handicap, voire un handicap grave. La base de la classification est la Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, disponible sur https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Si, dans le cas d'une maladie débilitante telle que la maladie de Bekhterev, le degré d'invalidité (GdB) est d'au moins 50, vous souffrez d'un handicap grave. L'intéressé reçoit alors une carte de personne gravement handicapée.
En milieu de travail
En tant que patient chroniquement atteint de spondylarthrite ankylosante, votre risque de devenir incapable de travailler est accru. Cependant, il est parfois possible d'adapter votre propre environnement de travail à vos besoins individuels en collaboration avec votre employeur. Cela comprend, par exemple, des ajustements concernant les sièges et la hauteur de travail, et éventuellement l'achat d'une table de travail assis-debout.
Vous pourrez peut-être également convenir avec votre employeur de commencer à travailler plus tard si vous souffrez beaucoup de raideurs matinales. De plus, vous ne devez pas soulever de charges lourdes et éviter de travailler dans une posture penchée vers l’avant.
Le Code Social impose un accompagnement de l'employeur en fonction de vos besoins.
Si de telles adaptations du poste de travail ne sont pas possibles ou si votre travail n'est pas adapté à votre condition, vous pouvez vous adresser au médecin du travail ou au Bureau d'intégration.
Maladie de Bekhterev et COVID-19
L’Institut Robert Koch a généralement classé les patients atteints de spondylarthrite ankylosante et d’autres formes de rhumatismes inflammatoires (comme la polyarthrite rhumatoïde) comme étant à risque de contracter le COVID-19. En effet, certains médicaments utilisés pour traiter les rhumatismes inflammatoires suppriment le système immunitaire. Cependant, on ne sait toujours pas si cela augmente également le risque de contracter plus gravement la nouvelle maladie infectieuse COVID-19. C’est pour cette raison que les chercheurs compilent actuellement des registres internationaux de cas de patients atteints de rhumatismes atteints du COVID-19 et observent et comparent l’évolution de la maladie. Un tel registre est également tenu en Allemagne (données initiales sur : https://www.covid19-rheuma.de).
Les conclusions ci-dessus n’ont qu’un caractère préliminaire. Des recherches et des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux évaluer le risque.
Prudence. La Société allemande de rhumatologie met expressément en garde contre l'arrêt non autorisé du traitement des rhumatismes !
