Bref aperçu
- Symptômes : Au début, aucun symptôme, mais à long terme, des conséquences potentiellement graves telles qu'une calcification vasculaire.
- Traitement : Entre autres choses, changements dans le mode de vie et les habitudes alimentaires, traitement médicamenteux des taux de cholestérol élevés et des maladies sous-jacentes existantes.
- Causes et facteurs de risque : Entre autres, un régime riche en cholestérol, l'hérédité, d'autres maladies sous-jacentes ou certains médicaments.
- Diagnostic : prise de sang, antécédents médicaux et examens physiques
Qu’est-ce que l’hypercholestérolémie ?
L'hypercholestérolémie est un trouble du métabolisme des graisses dans l'organisme. La maladie se caractérise par une augmentation du taux de cholestérol dans le sang. Le cholestérol (cholestérol) est une substance naturelle vitale des cellules animales.
Seule une petite proportion de cholestérol est ingérée avec les aliments. Une proportion bien plus importante est produite par l’organisme lui-même, principalement dans le foie et la muqueuse intestinale. Ce processus est appelé biosynthèse du cholestérol. Le produit intermédiaire est le 7-déhydrocholestérol. Cette substance est le précurseur de la vitamine D, essentielle.
Lipoprotéines
Seulement environ 30 pour cent du cholestérol est présent librement dans le corps humain. Les 70 pour cent restants sont associés aux acides gras (esters de cholestérol). En tant que substance grasse, le cholestérol n’est pas soluble dans l’eau. Cependant, il doit être soluble dans l’eau pour pouvoir être transporté dans le sang.
Selon leur composition, on distingue différentes lipoprotéines. Les plus importants d'entre eux sont les chylomicrons, les VLDL (« lipoprotéines de très basse densité »), les LDL (« lipoprotéines de basse densité ») et les HDL (« lipoprotéines de haute densité »). Il existe également des IDL (« lipoprotéines de densité intermédiaire »), qui se situent entre les LDL et les VLDL, et la lipoprotéine a, dont la structure est similaire à celle des LDL.
Dans l'hypercholestérolémie, les lipoprotéines LDL et HDL jouent un rôle crucial. Ils sont constitués en grande partie de cholestérol et maintiennent l’équilibre du cholestérol. Les LDL transportent le cholestérol du foie vers les autres cellules du corps via le sang.
La lipoprotéine HDL neutralise cela. Il transporte l’excès de cholestérol vers le foie et prévient ainsi un taux de cholestérol élevé.
C’est pourquoi le LDL est également appelé « mauvais » cholestérol et le HDL « bon cholestérol ».
Hypercholestérolémie dans le groupe des troubles du métabolisme lipidique
Comment se manifeste l’hypercholestérolémie ?
L’hypercholestérolémie, c’est-à-dire un taux de cholestérol élevé dans le sang, ne provoque aucun symptôme en soi. L’hypercholestérolémie est plutôt le signe d’autres maladies et d’un certain mode de vie. Toutefois, à long terme, un taux de cholestérol sanguin élevé peut avoir des conséquences potentiellement graves.
Arthériosclérose
Le résultat est une hypercholestérolémie. L’excès de cholestérol se dépose dans les parois des vaisseaux sanguins. Cela déclenche un processus qui finit par endommager les vaisseaux (artères).
En effet, les graisses, les glucides, les composants sanguins, les tissus fibreux et le calcaire se déposent dans la paroi vasculaire avec le cholestérol, entraînant l'artériosclérose.
CHD et crise cardiaque
Par exemple, le risque de crise cardiaque est environ doublé à un taux de cholestérol total (HDL plus LDL) de 250 mg/dl. Avec une valeur totale de plus de 300 mg/dl, elle est quatre fois plus élevée que chez les personnes ayant un taux de cholestérol normal.
PAVK et accident vasculaire cérébral
Si l'hypercholestérolémie endommage les artères des jambes, cela peut conduire à ce qu'on appelle la maladie du lèche-vitrines. Les médecins appellent cela pAVK (maladie artérielle occlusive périphérique). Les patients souffrent alors de troubles circulatoires douloureux, notamment en cas de stress (par exemple lors de la marche).
Xanthomes
Les xathomes sont des dépôts graisseux dans les tissus, principalement dans la peau. En raison de l'hypercholestérolémie ou de l'hypertriglycéridémie, les graisses et le cholestérol se déposent, par exemple, sur le tronc ou les mains, formant des épaississements cutanés jaune-orange (xanthomes plans). Si un taux de cholestérol élevé se dépose dans les paupières, les médecins parlent de xanthélasmes.
Les nodules jaunâtres sur la peau rougie, en particulier sur les fesses et les côtés extenseurs des bras et des jambes, sont également typiques de l'hypertriglycéridémie. Les médecins appellent ces manifestations cutanées des xanthomes éruptifs. Les dépôts de graisse sur les lignes des mains indiquent généralement une augmentation des IDL et des VLDL.
Hypercholestérolémie oculaire
Comment traite-t-on l’hypercholestérolémie ?
L'objectif du traitement de l'hypercholestérolémie est avant tout de réduire le risque de calcification vasculaire dangereuse et donc de maladie cardiovasculaire. Le traitement peut réduire le cholestérol LDL et HDL ainsi que les triglycérides dans une certaine plage cible.
Pour les triglycérides, la valeur cible est inférieure à 150 mg/dl. Le cholestérol HDL est idéalement supérieur à 40 mg/dl chez l’homme et supérieur à 50 mg/dl chez la femme.
Selon l'ESC, les patients peuvent également être répartis en quatre catégories de risque en fonction de leur risque cardiovasculaire :
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Analyse |
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faible |
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modérée |
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Élevée |
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très élevé |
Dans le cas de patients à très haut risque, les experts conseillent un taux cible de cholestérol LDL de 55 mg/dl, et en cas de risque élevé, un taux cible de 70 mg/dl. En cas de risque modéré, un taux de cholestérol LDL de 100 mg/dl est recommandé, et en cas de risque faible, une valeur cible inférieure à 116 mg/dl.
- Prévention ou traitement de l'inflammation du pancréas (pancréatite).
- Prévention ou élimination des xanthomes, d'une stéatose hépatique, etc.
Étapes du traitement de l'hypercholestérolémie
En cas d’hypercholestérolémie, la première priorité est de changer ses habitudes de vie ainsi que son alimentation. Pour les patients en surpoids, les experts recommandent d’atteindre un poids corporel normal. En revanche, les médecins conseillent aux patients de poids normal de maintenir leur poids.
Faites du sport ou rendez consciemment votre vie quotidienne active.
Par exemple, montez les escaliers au lieu d’utiliser l’ascenseur ! Allez au travail à vélo au lieu de prendre la voiture ! De cette façon, vous luttez non seulement contre l’hypercholestérolémie LDL, mais vous réduisez également votre taux de triglycérides.
De plus, le « bon » HDL augmente. De plus, c’est le moyen le plus efficace de perdre du poids et de prévenir d’autres maladies cardiovasculaires ou le diabète.
De nombreux malades sont déjà aidés en remplaçant le beurre par de la margarine diététique et des huiles végétales. En général, une forte proportion d’acides gras insaturés est bénéfique. En revanche, les acides gras saturés sont à éviter.
Pour les enfants et adolescents souffrant d’hypercholestérolémie, les médecins conseillent un apport quotidien d’environ un à trois grammes. Cependant, une trop grande quantité de phytostérols a l’effet inverse. Ils ressemblent beaucoup au cholestérol et peuvent à leur tour déclencher une calcification vasculaire.
Évitez les graisses cachées.
Choisissez également des viandes maigres et des saucisses faibles en graisses saturées. Il s'agit notamment des poissons faibles en gras comme la truite ou la morue, du gibier, du veau et de la volaille.
Préparez vos repas faibles en gras et mangez quotidiennement des fruits et légumes.
Réduisez les aliments riches en cholestérol.
Il s'agit avant tout des jaunes d'œufs (et de leur transformation ultérieure comme la mayonnaise), des abats ou des coquillages et crustacés.
Faites attention aux protéines et aux fibres.
Les protéines végétales en particulier, présentes notamment dans les produits à base de soja, sont capables de réduire potentiellement l'hypercholestérolémie. En effet, il augmente l’absorption des LDL et diminue le taux de cholestérol élevé.
Si possible, arrêtez de fumer et buvez de l’alcool avec modération.
En cas d’hypertriglycéridémie sévère, les médecins recommandent même de s’abstenir complètement de boire de l’alcool. Cela permettra également d’éviter d’autres problèmes de santé tels que des lésions hépatiques. Il est également conseillé d’éviter les boissons gazeuses sucrées si vous souffrez d’hypercholestérolémie avec triglycérides élevés.
Privilégiez les glucides « complexes ».
Restez équilibré.
Les régimes trop durs font plus de mal que de bien au corps ! L’intérêt d’un changement est donc d’acquérir d’autres habitudes alimentaires sur le long terme et de ne pas tout abandonner brusquement.
Composition diététique
La Société allemande de lutte contre les troubles métaboliques lipidiques et leurs maladies consécutives (Ligue des lipides) préconise la recommandation suivante concernant la composition alimentaire quotidienne :
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Nutritif |
Quantité ou proportion de l'apport énergétique total par jour |
exemples d'aliments appropriés |
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Les glucides |
50-60 pour cent |
Fruits, pommes de terre, légumes, céréales |
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Protéines |
10-20 pour cent |
Poisson, volaille maigre, lait écrémé (produits) |
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Les fibres alimentaires |
plus de 30 grammes/jour |
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Audace |
25-35 pour cent |
Beurre, graisse de friture, viande grasse et produits laitiers. Attention aux graisses cachées ! |
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Les acides gras |
saturé 7-10 pour cent |
graisse animale |
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monoinsaturés 10-15 pour cent polyinsaturés 7-10 pour cent |
Colza, olive, soja, germe de maïs, huile de tournesol, margarine diététique |
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Cholestérol |
moins de 200-300 grammes/jour |
Jaune d'œuf (pas plus de deux par semaine), produits à base de jaune d'œuf (par exemple pâtes aux œufs, mayonnaise), abats |
Traitement d'autres maladies
Prenez également vos médicaments de manière cohérente pour lutter efficacement contre l’hypercholestérolémie. Si vous avez des doutes ou des questions, n'hésitez pas à demander conseil à votre médecin.
Traitement médicamenteux de l'hypercholestérolémie
Au début d’un traitement médicamenteux contre l’hypercholestérolémie, le médecin ne prescrit généralement qu’un seul médicament, généralement des statines. Si les taux de cholestérol élevés ne peuvent pas être réduits suffisamment, la dose est augmentée.
S'il n'y a pas d'amélioration significative après trois à six mois, il prolonge le traitement avec d'autres médicaments contre l'hypercholestérolémie.
Statines (inhibiteurs du CSE)
En conséquence, davantage de récepteurs LDL se forment dans l’enveloppe cellulaire. Ces « tentacules » permettent à la cellule d’absorber le cholestérol présent dans le sang. L'hypercholestérolémie diminue.
Résines échangeuses d’anions – liants des acides biliaires
Les résines échangeuses d'anions ou liants des acides biliaires lient ces acides biliaires dans l'intestin. De ce fait, ils disparaissent avec leur cholestérol de la circulation entérohépatique.
Pour obtenir du nouveau cholestérol pour la bile, les cellules hépatiques stimulent leurs récepteurs LDL. Le cholestérol disparaît du sang et l'hypercholestérolémie s'améliore.
Les ingrédients actifs connus sont la colestyramine et le colesevelam. Cependant, les deux ne sont plus que rarement utilisés dans les thérapies combinées.
L'ingrédient actif s'appelle l'ézétimibe et empêche l'absorption du cholestérol par l'intestin. Pour le traitement de l’hypercholestérolémie, il existe une association fixe avec la simvastatine, un inhibiteur du CSE.
Les fibrates
Les médecins utilisent les fibrates, en plus du traitement de l'hypercholestérolémie, principalement pour traiter les taux élevés de triglycérides et la baisse des taux de HDL. L'effet est complexe. Entre autres choses, la dégradation des lipoprotéines riches en triglycérides augmente.
L'acide nicotinique
Les médecins associent également ce médicament à des statines pour traiter l’hypercholestérolémie. Cependant, une étude menée aux États-Unis en 2011 avec une préparation spécifique d'acide nicotinique en association avec des statines n'a pas confirmé de bénéfice.
Les acides gras oméga-3
Les acides gras oméga-3 auraient de nombreux avantages. En 2010, l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) a publié un rapport sur les effets allégués de divers acides gras oméga-3, car il existe de nombreuses études sur ce sujet, dont certaines contradictoires.
Selon les experts, l’apport en acides gras oméga-3 soutient une fonction cardiaque normale. Cependant, les experts ont nié l’effet positif sur l’hypercholestérolémie.
Inhibiteurs PCSK9
Après de longues recherches, les inhibiteurs de PCSK9 ont finalement été approuvés pour le traitement des taux de cholestérol élevés en Europe à l'automne 2015. Les principes actifs de ce groupe de médicaments sont des protéines, ou plus précisément des anticorps, qui se lient aux enzymes PCSK9, les rendant ainsi inefficaces. Cela rend davantage de récepteurs LDL disponibles pour lutter contre l’hypercholestérolémie.
Les médecins ont également la possibilité de prescrire cet agent si le patient ne tolère pas les statines. Le médecin administre généralement les anticorps PCSK9 toutes les deux à quatre semaines au moyen d'une injection sous la peau (sous-cutanée). Cependant, en raison du coût élevé du traitement, l’utilisation des inhibiteurs de PCSK9 est plutôt limitée.
Aphérèse des LDL
Dans un circuit artificiel, des tubes guident le sang vers une machine. Cela le divise en plasma et en cellules ou en nettoie directement les LDL.
Les tubes renvoient ensuite le sang désormais « propre » au corps. L'aphérèse des LDL peut également être utilisée pour réduire les taux élevés de lipoprotéine a, d'IDL et de VLDL. La procédure est généralement effectuée une fois par semaine. En parallèle, les médecins continuent de traiter l’hypercholestérolémie avec des médicaments.
Selon la cause de l’hypercholestérolémie, on peut distinguer différentes formes.
Forme réactive-physiologique
Ce groupe comprend, par exemple, un régime riche en cholestérol. En réaction à cela, le métabolisme des graisses dans le corps humain est surchargé. Le corps n’excréte plus assez rapidement le taux de cholestérol élevé et des taux de cholestérol élevés se développent.
Forme secondaire
Dans la forme secondaire d’hypercholestérolémie, d’autres maladies entraînent des taux de cholestérol élevés. Il s'agit notamment du diabète sucré, de l'hypothyroïdie, du syndrome néphrotique ou d'une accumulation de bile dans les voies biliaires (cholestase). De plus, certains médicaments sont capables de déclencher une hypercholestérolémie.
Le diabète sucré
Le cholestérol reste donc dans le sang et le patient développe une hypercholestérolémie. En cas d'obésité, la formation de cholestérol LDL est augmentée. De plus, l’insuline ne fonctionne plus correctement (insulinorésistance, diabète de type 2). Les acides gras pénètrent dans le foie en quantités accrues, provoquant une augmentation des VLDL (hypertriglycéridémie).
L'hypothyroïdie
Syndrome néphrotique et cholestase
Le syndrome néphrotique résulte d'une lésion des reins. On constate généralement une augmentation des taux de protéines dans l'urine (protéinurie), une diminution des protéines dans le sang (hypoprotéinémie, hypalbuminémie) et une rétention d'eau dans les tissus (œdème).
De plus, l’hypercholestérolémie et la triglycéridémie font partie des signes classiques du syndrome néphrotique. Le « bon » cholestérol HDL est souvent réduit.
Médicaments
De nombreux médicaments peuvent également avoir un effet néfaste sur le métabolisme des lipides. Dans la plupart des cas, les préparations à base de cortisone entraînent une hypercholestérolémie. Les traitements aux œstrogènes, à la pilule, aux comprimés hydrosolubles (thiazidiques) ou aux bêtabloquants augmentent généralement les triglycérides dans le sang.
De plus, des taux de cholestérol élevés ont été observés chez les femmes enceintes. Dans ce cas, l’hypercholestérolémie n’a cependant que peu de signification clinique.
Forme principale
Dans l’hypercholestérolémie polygénétique, plusieurs erreurs dans les éléments constitutifs du génome humain (gènes) conduisent à des taux de cholestérol légèrement élevés. Des facteurs externes tels qu’une mauvaise alimentation et le manque d’exercice s’ajoutent généralement.
Hypercholestérolémie monogénétique familiale
Dans l'hypercholestérolémie monogénétique, le défaut réside uniquement dans le gène qui contient l'information nécessaire à la production des récepteurs LDL. Ils servent à éliminer le cholestérol LDL du sang.
Les hétérozygotes ont un gène malade et un gène sain et subissent généralement leur première crise cardiaque à un âge mûr, à moins que leur hypercholestérolémie ne soit traitée. L'hypercholestérolémie familiale peut être transmise à la génération suivante (hérédité autosomique dominante).
Hypercholestérolémie due à différentes apolipoprotéines
Un autre défaut génétique affecte l'apolipoprotéine B100. Cette protéine est impliquée dans l’assemblage des LDL et contribue à l’absorption du cholestérol LDL dans la cellule. Plus précisément, il réalise la liaison du LDL à son récepteur.
La médecine a découvert que l'hypercholestérolémie survient principalement chez les personnes présentant les apolipoprotéines E 3/4 et E 4/4. Ils courent également un risque accru de développer la maladie d’Alzheimer.
Hypercholestérolémie due à PCSK9
PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine type 9) est une protéine endogène (enzyme) présente principalement dans les cellules hépatiques. Cette enzyme se lie aux récepteurs LDL, ce qui réduit leur nombre.
Par conséquent, les taux de cholestérol élevés continuent d’augmenter. Cependant, il existe également des cas connus dans lesquels PCSK9 a perdu sa fonction en raison de mutations (« perte de fonction »), ce qui réduit le risque d'hypercholestérolémie.
Autres dyslipidémies héréditaires
D'autres dyslipidémies peuvent également être dues à des anomalies génétiques. Les personnes touchées ont également généralement des taux de cholestérol sanguin élevés :
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Maladie |
Trouble |
Caractéristiques de la maladie |
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Hyperlipoprotéinémie familiale combinée |
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Dysbétalipoprotéinémie familiale |
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Hyperchylomicronémie |
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Hypoalpha-lipoprotéinémie familiale |
De plus, la lipoprotéine a peut être élevée. Il est composé de LDL et d'apolipoprotéine a. Entre autres choses, il inhibe les processus de coagulation sanguine, en particulier la dissolution des caillots sanguins (compétiteur du plasminogène).
Diagnostic et examen
Le médecin généraliste ou un spécialiste en médecine interne (interniste) diagnostique l'hypercholestérolémie par une prise de sang. Dans de nombreux cas, les niveaux élevés de cholestérol sont constatés par hasard.
Si les valeurs sont élevées, le médecin prélève à nouveau du sang, cette fois après la prise de nourriture.
Pour les adultes en bonne santé sans facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, les valeurs cibles suivantes s'appliquent selon les directives européennes :
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cholestérol LDL |
<115 mg / dl |
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Le taux de cholestérol HDL |
Femmes > 45 mg/dl, Hommes > 40 mg/dl |
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Triglycérides |
<150 mg / dl |
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Lipoprotéine a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Si la prise de sang révèle une hypercholestérolémie, le médecin vérifiera les niveaux après environ quatre semaines.
Chez les personnes qui ne présentent aucun autre facteur de risque d’athérosclérose (comme l’hypertension artérielle), les experts conseillent un quotient LDL/HDL inférieur à quatre. En revanche, un quotient inférieur à trois est recommandé pour les personnes présentant de tels autres facteurs de risque, et un quotient inférieur à deux est recommandé pour les personnes souffrant déjà d'athérosclérose, par exemple.
L’hypercholestérolémie étant un symptôme, il est important que les médecins posent un diagnostic plus précis de la maladie sous-jacente. À cette fin, la Société allemande pour la science des graisses a publié un schéma permettant d'attribuer l'hypercholestérolémie à une maladie.
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Taux sanguin de cholestérol LDL |
Antécédents familiaux de maladie coronarienne (MAC) |
Diagnostic |
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> 220 mg / dl |
positif |
Hypercholestérolémie familiale |
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Négatif |
Hypercholestérolémie polygénique |
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190 à 220 mg / dl |
Hyperlipidémie familiale combinée (en particulier avec des triglycérides élevés) |
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négatif |
Hypercholestérolémie polygénique |
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160 à 190 mg / dl |
positif |
Hyperlipidémie familiale combinée (en particulier avec des triglycérides élevés) |
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négatif |
Hypercholestérolémie purement induite par l'alimentation |
Les médecins codent le diagnostic d'hypercholestérolémie avec le code CIM-10 E78 – « Troubles du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies » ou avec E78.0 – « Hypercholestérolémie pure ».
L’historique médical est d’une importance cruciale en cas d’hypercholestérolémie. Il fournit au médecin des informations sur les causes possibles et les facteurs de risque.
Le médecin vous posera des questions sur vos habitudes alimentaires et votre consommation d’alcool ou de cigarettes. Informez également le médecin de toute maladie connue dont vous souffrez, comme le diabète, une maladie de la thyroïde ou du foie. Le médecin vous posera entre autres les questions suivantes :
- Souffrez-vous déjà de maladies ? Si oui, lesquels ?
- Prenez-vous des médicaments en permanence et quel est leur nom ?
- Ressentez-vous parfois des douleurs dans les jambes lorsque vous marchez, parfois si intenses que vous devez vous arrêter ?
- Avez-vous des membres de votre famille souffrant d'hypercholestérolémie ?
Examen physique
Le médecin peut calculer votre IMC (indice de masse corporelle) à partir de votre poids et de votre taille. De plus, il mesure la tension artérielle et le pouls et écoute le cœur et les poumons (auscultation).
Calcul du risque
Dans le cadre des examens corporels et sanguins, le médecin détermine une valeur de risque de maladie cardiovasculaire. La valeur indique le risque que le patient concerné subisse une crise cardiaque au cours des dix prochaines années.
Examens complémentaires
Dans certaines circonstances, le médecin procédera à des examens complémentaires. S'il existe des signes de maladies provoquant une hypercholestérolémie, ceux-ci doivent être clarifiés. À l'aide d'ultrasons (échographie), le médecin visualise également l'état des grosses artères – par exemple les artères carotides – et évalue le degré de calcification vasculaire.
Evolution de la maladie et pronostic
L’évolution de l’hypercholestérolémie varie considérablement d’un individu à l’autre. L’ampleur du taux de cholestérol élevé diffère selon la cause. Par exemple, les personnes atteintes d’hypercholestérolémie héréditaire courent un risque nettement plus élevé de mourir d’une crise cardiaque.
Des études montrent que les hommes et les femmes concernés présentaient souvent un caillot de sang dans leurs artères coronaires avant l'âge de 60 ans.
Les différentes formes de thérapie répondent différemment à chaque patient. En fin de compte, c'est votre engagement personnel qui détermine de manière décisive le succès du traitement et vous donne la possibilité de prévenir les dangereuses maladies secondaires de l'hypercholestérolémie.
