Valeurs thyroïdiennes : ce qu'elles indiquent

Quels sont les niveaux de thyroïde ?

La production hormonale de la glande thyroïde est adaptée aux besoins respectifs en interaction avec l'hypophyse. Les valeurs thyroïdiennes dans le sang indiquent donc non seulement comment la glande thyroïde elle-même fonctionne, mais également si et dans quelle mesure la boucle de contrôle fonctionne.

On distingue la TSH produite dans l'hypophyse (« niveau thyroïdien central ») et les hormones T3 et T4 produites dans la glande thyroïde (« niveaux thyroïdiens périphériques »).

Niveau TSH

La TSH (hormone stimulant la thyroïde = thyrotropine) est sécrétée par l'hypophyse et atteint la glande thyroïde avec le sang. Là, il stimule l'absorption de l'iode et la production de T4 et T3. Si la concentration de ces deux hormones thyroïdiennes dans le sang augmente, la production de TSH diminue car la glande thyroïde a moins besoin d’être stimulée. Ainsi, l’hypophyse et la thyroïde sont interdépendantes.

Apprenez-en plus à ce sujet dans l’article Valeur TSH !

T3 et T4

La demi-vie biologique de la T3 est d'environ 19 heures : après cette période, la moitié de la quantité initiale d'hormone a été dégradée. En revanche, le T4 a une demi-vie biologique d’environ 190 heures. De plus, environ trois fois plus de T4 que de T3 circulent dans le sang.

Effet de T3 et T4

Les hormones thyroïdiennes contrôlent le métabolisme de plusieurs manières en influençant la synthèse de diverses protéines dans les cellules du corps. Ils favorisent également la sécrétion d’hormones dans certains organes, par exemple au niveau du pancréas et des glandes surrénales. Pendant l’enfance, les hormones thyroïdiennes revêtent une grande importance pour la croissance et le développement du cerveau. En résumé, les principaux effets des hormones thyroïdiennes sont les suivants :

• Augmentation de l'activité métabolique au repos (taux métabolique de base) et donc de la consommation d'oxygène.
• Promotion de la synthèse des protéines, du métabolisme des glucides et des graisses
• @ Régulation du bilan thermique et de la température corporelle
• Favoriser la croissance, en particulier des systèmes nerveux et squelettique, dans le développement de l'embryon et de l'enfant.
• augmentation de l'excrétion du cholestérol

Quand les niveaux thyroïdiens sont-ils déterminés ?

Les hormones thyroïdiennes sont déterminées pour les problèmes suivants :

• Y a-t-il une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie ?
• En cas d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie, la boucle de contrôle hormonal avec l'hypophyse est-elle perturbée ?
• Y a-t-il une sous-activité de l’hypophyse ?
• La glande thyroïde est-elle enflammée ?
• L’hypothyroïdie est-elle traitée avec les bonnes quantités d’hormones ?

De plus, la TSH est déterminée avant chaque opération (tolérance à l'anesthésie !) ainsi qu'avant chaque examen radiologique avec des produits de contraste contenant de l'iode. Cette valeur seule est généralement suffisante ici, car elle évolue également en cas de troubles de la fonction thyroïdienne.

Valeurs sanguines : thyroïde et hypophyse

Valeur thyroïdienne	Valeur normale (sérum sanguin)
TSH-basal	0.27 – 4.20 µUI/ml
T3 gratuit (fT3)	2.5 – 4.4 ng/l (3.9-6.7 pmol/l)
Total T3	0.8 – 1.8 µg/l (1.2-2.8 nmol/l)
T4 gratuit (fT4)	9.9 – 16 ng/l (12.7-20.8 pmol/l)
Total T4	56 – 123 µg/l (72-158 nmol/l)

Cependant, ces plages de référence peuvent différer d'un laboratoire à l'autre car ils utilisent des méthodes de mesure différentes. Chez les enfants, des valeurs standard plus élevées s'appliquent en fonction de l'âge ; chez les personnes âgées, des valeurs plus faibles ont tendance à s'appliquer.

En pratique, le médecin ne détermine pas toujours toutes les valeurs thyroïdiennes. Par exemple, la valeur de TSH est suffisante pour exclure un trouble primaire de la thyroïde. De plus, les valeurs des hormones thyroïdiennes libres sont plus informatives que les valeurs totales, puisque seules les premières sont biologiquement actives. Pour déterminer l'hypothyroïdie, le médecin détermine généralement les niveaux de TSH et de fT4. Pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie, la TSH, la fT4 et la fT3 sont importantes.

Quand les valeurs thyroïdiennes augmentent-elles ou diminuent-elles ?

Parfois, cependant, l’hypophyse produit également une quantité insuffisante de TSH (et d’autres hormones). C'est ce qu'on appelle une insuffisance hypophysaire. Très rarement, une tumeur de l’hypophyse peut également produire trop de TSH. Si la valeur TSH est modifiée, T3 et T4 sont également déterminés. Il en résulte des constellations typiques de valeurs thyroïdiennes dans différentes maladies :

La TSH a augmenté, la T3 et la T4 ont diminué.

Cette constellation indique une thyroïde sous-active (hypothyroïdie). Les valeurs de T3 et T4 diminuent parce que la glande thyroïde produit des quantités insuffisantes de ces deux hormones. En réponse, l’hypophyse tente d’augmenter la fonction thyroïdienne en augmentant la sécrétion de TSH. L'hypothyroïdie survient principalement dans les maladies thyroïdiennes auto-immunes (telles que la thyroïdite de Hashimoto).

TSH diminué, T3 et T4 augmentés

• Maladie de Basedow ou thyroïdite en épisode aigu
• adénome thyroïdien autonome producteur d'hormones (« nodule chaud »)
• hypertrophie de la thyroïde (goitre, « goitre »)

TSH augmentée/diminuée, T3 et T4 normales

En cas d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie naissante (latente), la glande thyroïde est également perturbée. Cependant, les valeurs T3 et T4 sont (encore) normales car l'hypophyse neutralise cela en augmentant ou en diminuant les valeurs de TSH.

TSH diminué, T3 et T4 diminués

Cette constellation de valeurs indique un hypofonctionnement rare de l'hypophyse (plus précisément : une insuffisance hypophysaire antérieure). Il devrait en fait produire plus de TSH si les T3 et T4 sont trop faibles. Cependant, cela n’est pas possible en cas d’hypofonctionnement de l’hypophyse.

TSH normale/augmentée, T3 et T4 augmentées.

En cas d'hyperfonctionnement hypophysaire, c'est l'inverse qui se produit : l'hypophyse ne réduit pas la sécrétion de TSH lorsque les taux de T3 et T4 augmentent. Parfois, il produit même plus de TSH (par exemple à cause d'une tumeur), la valeur de TSH dans le sang est alors également augmentée. Tout comme l’hypofonctionnement de l’hypophyse, l’hyperfonctionnement est également très rare.

Une autre condition peut augmenter la TSH, ainsi que les niveaux de T3 et T4 : la résistance aux hormones thyroïdiennes. Dans cette maladie héréditaire très rare, le gène du récepteur T3 est altéré et défectueux.

Il se peut également que le niveau d’une seule des hormones T3 ou T4 soit altéré. Dans les premiers stades de l’hyperthyroïdie, par exemple, la T3 est élevée mais pas la T4. En cas de carence extrême en iode, la T3 est élevée mais la T4 est diminuée.

Valeurs thyroïdiennes altérées : que faire ?

Si une ou plusieurs valeurs thyroïdiennes sont altérées, un endocrinologue (spécialiste des troubles hormonaux) doit lancer des investigations plus approfondies pour en déterminer la cause.

Dans la plupart des cas, une échographie (examen échographique) de la glande thyroïde est réalisée en premier pour examiner sa structure de plus près. Cela peut révéler des changements de taille et d’état. De plus, l'activité métabolique de la glande thyroïde peut être déterminée par ce qu'on appelle la scintigraphie. Parfois, la glande thyroïde doit également être percée pour obtenir un échantillon de tissu, par exemple si un cancer est suspecté.

Si la cause de l'altération des valeurs thyroïdiennes a été trouvée, dans de nombreux cas, un traitement médicamenteux peut être instauré.