Douleur thoracique : causes

Bref aperçu

Causes : brûlures d'estomac (reflux), tension, douleurs musculaires, blocage vertébral, contusion costale, fracture des côtes, zona, angine de poitrine, crise cardiaque, péricardite, hypertension artérielle, pneumonie, embolie pulmonaire, cancer du poumon, rupture de l'œsophage, causes psychologiques telles que anxiété ou stress
Quand consulter un médecin ? En cas de douleur nouvelle ou évolutive, d'essoufflement, de sensation de pression, d'anxiété, de sensation générale de malaise, de fièvre et de somnolence.
Diagnostic : entretien avec le patient, examen physique, électrocardiogramme, radiographie, échographie, gastroscopie, bronchoscopie, endoscopie

Douleur thoracique : description

Les côtes protègent ces organes délicats des impacts extérieurs et leurs muscles permettent au thorax de se dilater lors de l'inspiration. Le diaphragme musculaire délimite la cavité thoracique vers le bas et est également considéré comme un muscle respiratoire important.

Une douleur soudaine telle qu'une sensation de tiraillement, de brûlure ou de picotement dans cette zone a souvent une cause inoffensive, par exemple une tension musculaire ou une tension musculaire.

Il n’est pas toujours facile, même pour un médecin expérimenté, de trouver la source de l’inconfort, car chacun perçoit et communique différemment la douleur. Par exemple, un pincement au sein gauche peut être rapidement considéré comme un blocage des côtes, alors qu'en réalité, une crise cardiaque est à l'origine de l'inconfort.

Cet article traite principalement de la douleur et de ses causes à l’intérieur de la poitrine. Les douleurs au niveau du tissu mammaire surviennent principalement chez les femmes (mastodynie), plus rarement chez les hommes. En savoir plus sur les douleurs mammaires ici.

Quelles sont les causes des douleurs thoraciques ?

Selon la maladie sous-jacente, la douleur se manifeste dans différentes parties du thorax.

Afin de décrire les causes, le thorax a été divisé par souci de simplicité en « derrière le sternum », les côtes et sur le côté gauche ou droit de la poitrine. De cette manière, les causes peuvent être quelque peu réduites dans les différentes régions. En outre, des maladies sont décrites qui ne peuvent être clairement attribuées à aucune des localisations mentionnées ci-dessus.

Il est donc possible que certaines causes puissent être attribuées à plusieurs localisations. Par exemple, de nombreux patients souffrant d'un infarctus du myocarde se plaignent de douleurs derrière le sternum, d'autres principalement d'une gêne dans la moitié gauche de la poitrine. Par conséquent, veuillez considérer les localisations uniquement à titre indicatif.

Douleur derrière le sternum

Douleur cardiaque (angine de poitrine) : Un trouble circulatoire temporaire du muscle cardiaque est appelé angine de poitrine (« oppression thoracique »). La cause la plus fréquente est le rétrécissement des artères coronaires, par exemple en cas de maladie coronarienne (CHD). Ceux-ci ne sont plus capables d’alimenter suffisamment le cœur en sang, notamment lors d’un effort physique.

Comme il est difficile de les distinguer d'une crise cardiaque et qu'il s'agit d'une urgence potentiellement mortelle, il est absolument conseillé d'appeler le médecin urgentiste ! La mesure immédiate contre les symptômes est l'inhalation de nitroglycérine au moyen d'un spray à pompe.

Les symptômes typiques sont une douleur soudaine, intense, souvent lancinante, dans la poitrine, généralement derrière le sternum ou dans la poitrine gauche. Cela s'accompagne d'une sensation d'oppression et d'essoufflement. La douleur irradie souvent vers l’épaule gauche, le haut de l’abdomen, le dos, le cou et la mâchoire inférieure. La transpiration, les nausées et la peur de la mort accompagnent la douleur souvent écrasante.

L'inconfort persiste quelle que soit la respiration ou la pression sur la poitrine.

En général, comparés à l’angine de poitrine, les symptômes d’une crise cardiaque durent au moins vingt minutes. Ils ne disparaissent pas même lorsque des médicaments destinés à dilater les vaisseaux cardiaques (spray nitro) sont administrés. Appelez immédiatement le 911 si vous soupçonnez une crise cardiaque !

Les autres causes de douleur rétrosternale qui nécessitent des soins médicaux immédiats ou d’urgence sont :

Rupture de l'œsophage : à la suite d'un reflux existant ou d'un œsophage pré-endommagé, une rupture de l'organe se produit dans de rares cas lorsqu'une forte pression est appliquée (par exemple lors de vomissements). Cela déclenche un violent coup de couteau dans la poitrine, ainsi que des vomissements sanglants, un essoufflement, parfois un choc, puis de la fièvre et une septicémie.
Hernie diaphragmatique : Il s'agit d'une lacune dans le diaphragme. Lorsque l’estomac glisse partiellement ou complètement à travers cet espace jusqu’à la poitrine, cela provoque de graves douleurs thoraciques.
Syndrome de Roemheld : c'est lorsque des gaz s'accumulent dans l'abdomen, poussant le diaphragme vers le haut, provoquant une gêne cardiaque, se manifestant souvent par un pincement dans la poitrine et le cœur gauche, des palpitations cardiaques, un essoufflement et une sensation de pression.
Hypertension artérielle (hypertension) : des pics de pression artérielle allant jusqu'à 230 millimètres de mercure (mmHg) peuvent provoquer des symptômes similaires à l'angine de poitrine : essoufflement et douleurs au sternum, parfois des douleurs cardiaques.

Les causes suivantes de douleur rétrosternale ne mettent pas immédiatement la vie en danger, mais peuvent également nécessiter un traitement par un médecin ou un spécialiste :

Prolapsus de la valvule mitrale : Dans cette anomalie de la valvule cardiaque, la valvule cardiaque située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche (valve mitrale) est bombée. Cela provoque parfois des douleurs thoraciques chez les personnes touchées. Un prolapsus de la valvule mitrale n'entraîne que rarement des problèmes de santé visibles, mais un examen médical est néanmoins conseillé.

Douleur dans la poitrine gauche

Parfois, la douleur est plus susceptible d’être ressentie d’un côté gauche de la poitrine. Dans la plupart des cas, les causes ne mettent pas la vie en danger, par exemple des tensions musculaires, des tiraillements musculaires ou des douleurs nerveuses.

Cependant, des blessures et des maladies pulmonaires pouvant nécessiter des soins médicaux surviennent également du côté gauche.

D'autres organes pouvant provoquer des douleurs dans la poitrine gauche ou à partir desquels la douleur irradie vers celle-ci sont l'estomac et la rate :

Gastrite : Dans la gastrite, il y a une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, qui dans certains cas irradie vers la poitrine (généralement la gauche).

Douleur thoracique droite

Les douleurs thoraciques, qui peuvent également être localisées du côté droit, sont souvent causées par une tension musculaire, une irritation nerveuse, une blessure ou une maladie pulmonaire. Cependant, ils ne se produisent pas uniquement du côté droit, mais peuvent également se produire du côté gauche ou des deux côtés.

Dans certains cas, la douleur s'aggrave avec la respiration ou le mouvement.

Les autres organes responsables de douleurs thoraciques droites dans de rares cas comprennent :

Vésicule biliaire : des problèmes de la vésicule biliaire (par exemple une inflammation, une infection ou des calculs biliaires) entraînent également dans certains cas des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, qui peuvent se déplacer vers le côté droit de la poitrine ou vers l'épaule (par exemple en cas de colique biliaire).

Douleur dans la région des côtes

Pour les causes suivantes, la douleur thoracique est plus susceptible de provenir de la région des côtes. Là encore, la douleur survient d'un côté ou des deux côtés, selon l'endroit où se situe la cause :

Blocages vertébraux : ces restrictions de mouvement de la colonne vertébrale surviennent souvent soudainement et irritent les nerfs et les muscles entre les côtes. De tels blocages entraînent des symptômes similaires à ceux de l'angine de poitrine, en particulier au niveau de la colonne thoracique.
Syndrome de Tietze : Cette maladie très rare provoque un gonflement du cartilage costal au niveau du sternum. Les patients concernés signalent des douleurs aux côtes et au sternal.

Autres localisations

Parfois, la douleur est ressentie dans d’autres zones ou dans des zones difficiles à localiser. Dans certains cas, il n'est pas possible d'attribuer la douleur à un seul côté, car elle peut survenir du côté gauche ou droit ou des deux côtés selon la situation :

Pneumonie : les signes typiques de pneumonie sont la toux, des picotements dans la poitrine et des douleurs thoraciques, une respiration difficile, une forte fièvre et des crachats. Les symptômes s'expriment d'un côté ou des deux côtés.

Cancer du poumon : Les tumeurs malignes du poumon s'accompagnent souvent d'une augmentation constante des douleurs thoraciques, de la toux, de l'essoufflement, de l'enrouement ainsi que des crachats sanglants.

Tensions et douleurs : Les tensions musculaires, les courbatures et les douleurs dans le haut du dos irradient souvent dans la poitrine. Ils provoquent des douleurs thoraciques liées au mouvement, généralement légères, parfois tiraillantes. Ces plaintes sont possibles dans toutes les zones de la poitrine et constituent la cause la plus fréquente de douleurs thoraciques.
Zona (herpès zoster) : Les virus de la varicelle (chez les enfants, déclencheur de la varicelle, chez les adultes, la maladie se manifeste sous forme de zona) se propagent dans la zone d'approvisionnement d'une branche nerveuse. Une moitié de la poitrine est souvent touchée. Il en résulte une éruption cutanée en forme de ceinture et une douleur électrisante et brûlante dans la poitrine.
Pneumothorax : si la plèvre est rompue, l'air pénètre dans l'espace entre le poumon et la plèvre, provoquant l'effondrement du poumon. Un essoufflement soudain, des douleurs lancinantes dans la poitrine (gauche ou droite), de la toux et une sensation d'étouffement sont des conséquences courantes. Un pneumothorax résulte généralement d’une blessure externe. Appelez immédiatement le médecin urgentiste !

Douleur thoracique : traitement

Les douleurs thoraciques sont souvent déclenchées par des affections graves, parfois soudaines et pouvant mettre la vie en danger. Fondamentalement, le traitement dépend de la maladie sous-jacente.

Traitement par le médecin

Dans des conditions mettant la vie en danger, le médecin met immédiatement en place diverses mesures thérapeutiques :

Les blocages vertébraux peuvent être libérés à l’aide de certains mouvements de la main.
Dans certaines circonstances, des perfusions, une administration d'oxygène ou d'autres mesures sont nécessaires pour stabiliser le patient.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale précoce est indiquée, par exemple en cas de crise cardiaque ou de rupture du poumon.

Dans les cas moins aigus, le médecin traite en fonction de la cause respective :

Divers médicaments antiviraux et analgésiques sont utilisés contre le zona (zona).
Les fractures ou contusions de côtes non compliquées peuvent être bien traitées avec des analgésiques.

Ce que tu peux faire toi-même

Pour les causes de douleur moins graves, vous disposez des possibilités suivantes pour traiter vous-même vos symptômes avec des remèdes simples ou pour soutenir un traitement approprié :

Brûlures d'estomac : évitez les repas copieux (surtout avant le coucher) et évitez les substances acidifiantes telles que la nicotine et l'alcool, ainsi que les aliments épicés.
Zona : Le traitement médicamenteux peut être soutenu par le repos au lit. Cela rend les douleurs thoraciques plus supportables dans de nombreux cas.

Douleur thoracique : Quand consulter un médecin ?

Idéalement, vous devriez également ressentir une sensation générale de malaise, de fièvre voire des vertiges en lien avec des douleurs thoraciques clarifiées par un médecin.

Vous devez agir immédiatement si vous remarquez des signes d'une crise cardiaque aiguë : douleur intense, souvent irradiante dans la poitrine gauche, essoufflement, vertiges, faiblesse, lèvres bleues. Appelez immédiatement le médecin urgentiste !

Douleur thoracique : examens et diagnostic

Lors de la première consultation avec le patient, le médecin obtient des informations importantes sur les antécédents médicaux du patient (anamnèse). Il demande entre autres une description précise de la qualité de la douleur, de sa durée et de sa survenue. Les questions possibles incluent :

La douleur thoracique peut-elle être localisée avec précision ou semble-t-elle être d’origine indéterminée ?
La douleur thoracique apparaît-elle de manière répétée à un certain moment ou avec une certaine posture, activité ou mouvement ?
La douleur thoracique s’aggrave-t-elle à mesure qu’elle progresse ?
La douleur thoracique s’aggrave-t-elle lorsque vous respirez ?

Examens

Électrocardiographie (ECG) : La mesure de l'activité électrique du cœur est essentielle pour détecter les maladies cardiaques. Des changements typiques dans la courbe cardiaque indiquent, par exemple, une crise cardiaque ou une angine de poitrine.
Radiographie de la poitrine (radiographie du thorax) : À l'aide d'une radiographie, il est possible pour le médecin de détecter de nombreux changements dans les poumons et le squelette.
Gastroscopie : Une gastroscopie révèle des modifications anormales de l'œsophage et de l'estomac, si nécessaire.
Endoscopie pulmonaire (bronchoscopie) : Une bronchoscopie est utilisée pour visualiser une maladie pulmonaire.
Médiastinoscopie : Rarement, un endoscope est utilisé pour examiner la cavité médiastinale.