Bref aperçu
- Qu’est-ce qu’une invagination ? Une invagination (un morceau d’intestin se pousse dans la section suivante de l’intestin). Les bébés au cours de la première année de vie sont généralement touchés. Si elle n’est pas traitée, une invagination peut mettre la vie en danger.
- Causes et facteurs de risque : Cause pour la plupart inconnue ; sinon, par exemple, infections virales, diverticules intestinaux, polypes intestinaux, tumeurs intestinales, saignements sous la muqueuse intestinale dans certaines vascularites ; également lien possible avec la mucoviscidose et la vaccination contre les rotavirus ; peut-être l'obésité comme facteur de risque
- Symptômes : principalement des douleurs abdominales aiguës et sévères, des vomissements répétés, une peau pâle, éventuellement une diarrhée sanglante et visqueuse.
- Complications possibles : Obstruction intestinale, perforation intestinale, mort des sections intestinales touchées, inflammation du péritoine
- Diagnostic : palpation, échographie
- Traitement : généralement conservateur par introduction d'une solution saline ou d'air comprimé dans l'intestin, intervention chirurgicale si nécessaire.
Qu’est-ce qu’une invagination ?
L'invagination est le terme médical désignant une saillie intestinale. Cela signifie qu’une section de l’intestin fait saillie dans la partie de l’intestin située derrière elle. Dans la plupart des cas, la partie inférieure de l’intestin grêle (iléon) glisse dans la partie supérieure du gros intestin (caecum). C'est ce qu'on appelle une invagination iléo-cæcale.
Cependant, des invaginations au sein de l’intestin grêle ou du gros intestin sont également possibles. Cependant, ils surviennent beaucoup moins fréquemment.
L'invagination intestinale survient principalement chez les enfants. Dans huit cas sur dix, l'intussusception survient chez les bébés au cours de la première année de vie. Les garçons sont légèrement plus touchés que les filles.
Les adolescents et les adultes souffrent moins fréquemment d'intussusceptions. Il s'agit généralement d'une invagination intestinale dite iléo-iléale, dans laquelle la dernière partie de l'intestin grêle (iléon) est invaginée.
Chez les enfants, cependant, la forme iléo-cæcale prédomine (la dernière section de l'intestin grêle s'invagine dans la première section du gros intestin).
Invagination : quels sont les symptômes ?
L'invagination intestinale déclenche souvent les symptômes suivants (enfants, adultes) :
- apparition soudaine de douleurs abdominales sévères ressemblant à des crampes (le pic de la douleur peut même entraîner des symptômes de choc)
- structure cylindrique palpable sur l'abdomen
- Selles ressemblant à de la gelée de framboise (symptôme tardif)
- pâleur de la peau
- Vomissements répétés, parfois bilieux
Les bébés et les tout-petits concernés peuvent pleurer continuellement à cause de la douleur. Des crises de pleurs pendant le sommeil sont également possibles. En raison de la douleur, ils peuvent adopter une posture de repos avec les jambes relevées.
Complications
Si l'intussusception n'est pas traitée, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir, par exemple
- Déshydratation (déshydratation) avec vomissements répétés
- Manque d'approvisionnement en sang, suivi de la mort des sections intestinales affectées
- Obstruction intestinale
- Péritonite (inflammation du péritoine)
Invagination intestinale : causes et facteurs de risque
L'origine de la plupart des invaginations reste inconnue (intussusception idiopathique), notamment chez les enfants âgés de six mois à trois ans.
Parfois, des infections virales jouent un rôle, comme les infections à adénovirus (agents pathogènes des infections gastro-intestinales, entre autres) ou à norovirus (agents pathogènes de la diarrhée) : les mouvements intestinaux (péristaltisme intestinal) sont augmentés lors de ces infections. De plus, les plaques de Peyer (accumulations de follicules lymphatiques dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle) peuvent s'agrandir et les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale peuvent gonfler en raison d'une inflammation. Cela peut perturber les selles et conduire à une invagination.
Des cas isolés d’intussusception ont également été décrits en lien avec une infection par le Sars-CoV-2.
Parfois, des causes anatomiques sont à l’origine d’une invagination (surtout après l’âge de 3 ans). Ceux-ci incluent, par exemple
- Diverticule de Meckel : saillie congénitale en forme de sac de la paroi de l'intestin grêle
- Duplications intestinales : malformations de l'intestin (petit) dans lesquelles des parties de l'intestin apparaissent deux fois.
- Adhérences dans la zone intestinale
- Lésions occupant de l'espace : tumeurs intestinales, polypes intestinaux, lymphomes (tumeurs malignes du système lymphatique) – ils sont de plus en plus à l'origine d'intussusceptions avec l'âge.
Dans certains cas, il existe un lien avec la mucoviscidose (mucoviscidose) : une invagination intestinale peut survenir de manière répétée jusqu'à l'âge de neuf à douze ans.
Un risque légèrement accru d’intussusception est également associé à la vaccination contre le rotavirus. Selon des études, il existe quelques cas supplémentaires d'intussusception chez les vaccinés par rapport aux bébés n'ayant pas reçu ce vaccin oral. Cependant, le bénéfice de la vaccination est nettement supérieur au risque d’intussusception. Les experts recommandent de commencer et de terminer la série de vaccination contre le rotavirus le plus tôt possible (la première dose peut être administrée à partir de 6 semaines).
Si un bébé présente des signes possibles d'invagination intestinale (douleurs abdominales sévères, vomissements répétés, etc.) dans les jours qui suivent la vaccination contre le rotavirus, les parents doivent immédiatement emmener le bébé chez le médecin.
Il est possible que l’obésité favorise la survenue d’une invagination.
Invagination intestinale : examens & diagnostic
Le médecin peut détecter une invagination grâce à certains examens. Les premières indications sont des épaississements cylindriques à la palpation de l'abdomen. La paroi abdominale peut également montrer une tension défensive. Si le médecin palpe soigneusement le rectum avec un doigt (examen rectal), du sang peut être détecté sur le doigt.
Invagination : traitement
Le traitement de l'intussusception est généralement conservateur, mais une intervention chirurgicale peut également être pratiquée si nécessaire.
Traitement conservateur
Dans la désinvagination dite hydrostatique, une solution saline est introduite via l'anus à l'aide d'un cathéter sous guidage échographique afin de ramener l'intussusception dans sa position d'origine. La procédure est particulièrement efficace si les symptômes ne sont présents que depuis quelques heures.
Une alternative est la désinvagination pneumatique : ici, de l'air comprimé est poussé dans l'intestin via l'anus à l'aide d'un cathéter afin d'éliminer l'invagination. Le patient est radiographié pendant la procédure à des fins de surveillance. Cela présente l’inconvénient d’exposer le patient aux radiations. De plus, le risque de rupture de la paroi intestinale (perforation) est un peu plus élevé avec cette méthode à air comprimé qu'avec la méthode saline.
Après un traitement conservateur de l'intussusception, les patients doivent être surveillés par un médecin pendant environ 24 heures. Les deux procédures peuvent entraîner des rechutes (récidives) une fois terminées avec succès.
Opération
Au cours de l'intervention, la section de l'intestin invaginée est soigneusement repositionnée manuellement (réduction) et éventuellement fixée en place pour réduire le risque de récidive. L'ensemble de la procédure peut être réalisée dans le cadre d'une laparoscopie ou par chirurgie ouverte (avec une incision abdominale plus grande).
Si le repositionnement n'est pas possible ou si la partie de l'intestin invaginée est déjà morte (nécrose), elle doit être retirée par chirurgie ouverte. Cela est également nécessaire si, par exemple, une tumeur intestinale est à l'origine de l'intussusception. Les extrémités restantes après la découpe de la partie affectée de l'intestin sont réunies afin que le tube intestinal puisse à nouveau passer.
Le risque d'intussusception récurrente est plus faible après un traitement chirurgical qu'après un traitement conservateur.
