Inflammation de la muqueuse gastrique: traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

  • Gastrite aiguë: le but est de normaliser l'estomac muqueuse et protégez-le contre d'autres influences néfastes.
  • Gastrite chronique: prévention des dommages secondaires tels que les ulcères (ulcères) ou le carcinome gastrique ou un MALT lymphome.

Recommandations thérapeutiques

  • Gastrite aiguë:
    • antiacides (utilisation à court terme uniquement).
    • Les inhibiteurs de la pompe à protons (PPI) [première ligne thérapie].
    • Éradication d'Helicobacter pylori (élimination des germes; indications: voir ci-dessous):
      • Résistance à clarithromycine (CLA) et métronidazole (MET) est le plus grand facteur de risque d'échec de l'éradication (complète élimination d'un agent pathogène du corps). Primaire clarithromycine la résistance réduit le taux d'éradication de la thérapie avec trithérapie standard avec clarithromycine et amoxicilline de 66% et celle de la trithérapie standard avec la clarithromycine et métronidazole de 35% ». Quadruple thérapie Les schémas thérapeutiques ont des taux d'éradication autour et au-dessus de 90% .Facteurs de risque de résistance à la clarithromycine présents) (Facteurs de risque: Origine d'Europe du Sud ou de l'Est et traitement antérieur avec des antibiotiques macrolides / macrolides):
        • Non
          • Thérapie de première intention:
            • Trithérapie standard (avec un IPP, de la clarithromycine et de l'amoxicilline ou du métronidazole) en cas de faible probabilité de résistance à la clarithromycine ou à la quadrithérapie à base de bismuth (bismuth plus métronidazole plus tétracycline combiné à l'oméprazole) Si le risque de résistance est faible, 14 - la trithérapie de jour est plus prometteuse que la norme précédente de la trithérapie de 7 jours
          • Thérapie de deuxième intention:
            • Quadruple thérapie à base de bismuth ou trithérapie à base de fluoroquinolone.
          • Thérapie de troisième intention: basée sur des tests de résistance.
        • Oui
          • Thérapie de première intention:
            • En cas de forte probabilité de résistance primaire à la clarithromycine, une quadrithérapie à base de bismuth ou une quadrithérapie combinée («concomitante») doit être utilisée en traitement de première intention
          • Thérapie de deuxième intention:
            • Trithérapie par fluroquinolone
          • Thérapie de troisième intention: basée sur des tests de résistance.
    • Avis:
      • Échec du traitement: si le traitement a échoué deux fois, un traitement supplémentaire est recommandé sur la base des tests de résistance. Le traitement de troisième intention doit alors être guidé par un antibiogramme. Il n'y a pratiquement pas de développement de résistance à amoxicilline, il peut donc être utilisé dans toutes les lignes de thérapie.
      • Suivi: Le succès du traitement doit être vérifié au plus tôt quatre semaines après la fin du traitement. Au moins deux semaines avant le test, le traitement avec Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) devrait également être interrompu.Les procédures de test non invasives telles que le test respiratoire au 13C ou un test d'antigène des selles peuvent être utilisées pour surveiller le succès s'il n'y a pas endoscopie indication pour des raisons cliniques.
  • Gastrite chronique:
  • Voir aussi sous «Autre thérapie».

Helicobacter pylori éradication selon les grades recommandés [ligne directrice S2k].

  • Doit
    • Peptique ulcère/ ulcère ventriculaire (ulcère gastrique) ou duodéni (ulcère duodénal) avec détection d'Helicobacter.
    • Avant l'acide acétylsalicylique (ASA) / anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS) avec ulcère antécédents (survenue d'un ulcère (ulcère gastro-intestinal) antécédents médicaux).
    • Saignement gastro-intestinal supérieur (GI) lors de la prise d'AAS ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
    • MALT faiblement malin lymphome (lymphomes de muqueuse-tissu lymphoïde associé, MALT); les lymphomes dits extranodaux; environ 50% de tous les lymphomes MALT sont diagnostiqués dans le estomac (80% dans le tractus gastro-intestinal / tractus gastro-intestinal); Les lymphomes MALT sont très favorisés dans leur développement par des infections chroniques à la bactérie Helicobacter pylori, resp. favorisé par l'inflammation (90% des lymphomes MALT du estomac sont positifs pour Helicobacter pylori); par une Erdikationstherapie (antibiothérapie) disparaissent non seulement les bactéries, mais par conséquent dans 75% des cas également le lymphome.
    • Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) - thrombocytopénie (manque de Plaquettes <150,000 XNUMX / μl), sans cause apparente.
  • Si
    • Asymptomatique gastrite (gastrite).
    • Gastrite lymphocytaire
    • Prophylaxie du carcinome gastrique / membres de la famille au 1er degré des personnes atteintes d'un carcinome gastrique / n. carcinome gastrique précoce.
    • Maladie de Ménétrier (synonymes: gastropathie hypertrophique Ménétrier, le géant ridé de Ménétrier gastrite): une infection à Helicobacter pylori est souvent détectée comme résultat d'accompagnement.
  • Mai
    • Anémie ferriprive, inexpliquée
    • Lymphome diffus à grandes cellules B.
    • Fonctionnel dyspepsie (irritable estomac après gastro-duodénoscopie œsophagienne).

Autres notes

  • Traitement pour éradiquer (éliminer complètement l'agent pathogène) Helicobacter pylori peut prévenir cancer à long terme.
  • L'éradication d'Helicobacter pylori peut être compliquée par une résistance commune à la clarithromycine (CLA) dans les pays d'origine. Plus de 20% des immigrés du sud-est de l'Europe et de Turquie présentent déjà une résistance à cet antibiotique. Des taux de résistance de plus de 20% sont maintenant également connus en Autriche, au Portugal, en Italie et en Grèce.
  • Avis: après avoir réussi Éradication d'Helicobacter pylori, thérapie à long terme avec un inhibiteur de la pompe à protons (Les inhibiteurs de la pompe à protons, PPI; antiacides) a entraîné un risque multiplié par 2.44 (intervalle de confiance à 95%: 1.42-4.20) pour cancer.
  • Caveat. La nourriture et la drogue aux États-Unis Administration conseille la prudence dans la prescription de l'antibiotique clarithromycine chez les patients ayant des antécédents cardiaques. Les résultats d'un suivi de 10 ans après un traitement de 2 semaines par la clarithromycine ont montré une augmentation de la mortalité toutes causes confondues (hazard ratio 1.10; 1.00-1.21), et le taux de maladie cérébrovasculaire (hazard ratio 1.19; 1.02-1.38) a également augmenté .

Agents (indication principale)

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; inhibiteurs de la pompe à protons).

Ingrédients actifs Bonus
Ésoméprazole In insuffisance hépatique, 20 mg / j max.
Lansoprazole Métabolisé via le cytochrome P450 dans les reins /foie échec max. 30 mg / j
Oméprazole Métabolisé via le cytochrome P450 dans les reins /insuffisance hépatique max 20/10 mg / j (po / iv)
Pantoprazole En cas d'insuffisance rénale, max. 40 mg / dIn insuffisance hépatique, max. 20 mg / j
Rabéprazole Pas d'ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale / hépatique

Indications des inhibiteurs de la pompe à protons.

  • Gastropathie due aux AINS
  • Éradication d'Helicobacter pylori (voir gastrite/ pharmacothérapie pour plus de détails).
  • AINS ulcère prophylaxie chez les patients à haut risque.
    • Âge> 70 ans
    • Ulcère dans la maladie précédente
    • Prendre plusieurs AINS (y compris l'acide acétylsalicylique (AAS))
    • Traitement à haute dose d'AINS
    • Comédication avec des anticoagulants
    • Infection à H. pylori
    • Comédication avec des stéroïdes
    • Comédication avec les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  • Oesophagite par reflux
  • Prophylaxie de l'ulcère de stress?
  • L'ulcère duodénal
  • Ulcère ventriculaire
  • Syndrome de Zollinger-Ellison

Antihistaminiques H2

Ingrédients actifs Bonus
Cimétidine Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale sévère
Ranitidine Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale sévère
Roxatidine doser ajustement de l'insuffisance rénale KI en cas d'insuffisance rénale / hépatique sévère.
Famotidine doser ajustement rénal /foie insuffisance.
Nizatidine Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale sévère
  • Mode d'action: sécrétion d'acide dans l'estomac ↓
  • Effets secondaires: gastro-intestinaux (nausées, diarrhée), enzymes hépatiques ↑ (ALAT, AST); cimétidine antiandrogène! → Pas de recommandation pour la cimétidine
  • Clairement inférieur aux inhibiteurs de la pompe à protons!

Autres indications

  • Oesophagite par reflux
  • L'ulcère duodénal
  • Syndrome de Zollinger-Ellison

Autres options thérapeutiques

  • Sucralfate - forme une barrière physico-chimique dans l'estomac; la norme dose 4 x 1 g / j.
  • Préparations de bismuth - plutôt rarement utilisées en Allemagne.
  • Analogues de la prostaglandine - misoprostol; favorise la protection et la cicatrisation des muqueuses; dose standard 4 x 200 μg / j.
  • Remarque: toutes les options de traitement sont clairement inférieures aux IPP.

Éradication d'Helicobacter pylori.

Trithérapie standard (français) - thérapie de première intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 (7-) 14 jours *
Antibiose avec

  • Clarithromycine * et
  • L'amoxicilline

Trithérapie standard (italienne) - thérapie de première intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 (7-) 14 jours *
Antibiose avec

  • Clarithromycine * et
  • Le métronidazole

Quadruple thérapie au bismuth - thérapie de première ou de deuxième intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 14 jours
Antibiose avec

  • Tétracycline
  • Le métronidazole
Bismuth

Quadruple thérapie concomitante de première intention.

Agents Durée
Les inhibiteurs de la pompe à protons:

  • Esoméprazole, oméprazole, rabéprazole ou
  • Lansoprazole ou
  • Pantoprazole
 7 jours
Antibiose avec

  • Clarithromycine *
  • L'amoxicilline
  • Le métronidazole

Trithérapie fluoroquinolone - thérapie de deuxième intention.

Agents Durée
Inhibiteur de la pompe à protons

  • Ésoméprazole
 10 jours
Antibiose avec

  • L'amoxicilline
  • Fluoroquinolone