Introduction
La fracture de l'extérieur cheville (fibule distale fracture = fracture du péroné inférieur) est l'une des fractures de la cheville qui surviennent relativement fréquemment chez l'homme, notamment dans le cadre de les blessures sportives. Dans plus de 80 % des cas, un fracture externe de la cheville survient à la suite d'une blessure traumatique sous la forme d'une luxation (subluxation ou luxation) de l'os de la cheville à partir de la fourche de la cheville, avec laquelle il forme le articulation de la cheville. Ceci est généralement causé par un faux pas ou une chute, c'est-à-dire un cheville blessures.
Selon la position du pied pendant la blessure et les forces agissant sur celui-ci, différents types de blessures peuvent se produire. La plus courante est la classification selon Danis-Weber, qui classe les fractures selon leur localisation par rapport à la syndesmose. La syndesmose, en tant que connexion ligamentaire, est une fausse articulation qui maintient le tibia et le péroné ensemble.
An fracture externe de la cheville peut être décrit plus précisément à l'aide de la Classification AO, dans lequel tout fracture les types peuvent être classés avec précision. Quel que soit le type de fracture, le pronostic d'une fracture externe de la cheville est toujours bon. Cependant, une condition préalable est que les parties osseuses soient repositionnées avec précision dans leur position anatomique et physiologique (réduction).
Thérapie conservatrice
En principe, un traitement conservateur (non opératoire) et chirurgical est possible. Cependant, un traitement conservateur ne peut être proposé que tant que la fracture n'est pas déplacée (luxée) et que la syndesmose n'a pas été lésée. C'est le cas, par exemple, de simples cheville fractures sous la syndesmose ou fractures externes non déplacées de la cheville au niveau de la syndesmose sans lésion.
La thérapie consiste alors généralement à porter un plâtre coulé pendant six semaines. Le temps jusqu'à la guérison complète varie d'un patient à l'autre. Combien de poids peut être mis sur les personnes affectées jambe après le retrait du plâtre dépend du processus de guérison individuel, que le médecin vérifie au moyen de rayons X.
En règle générale, cependant, les sports intenses tels que tennis or pour le running peut être repris après environ 3 à 6 mois. Même avec un traitement conservateur, des complications surviennent, bien que très rarement, ce qui peut retarder considérablement la guérison. Dans quelques cas, la fracture peut glisser (luxation secondaire), qui doit ensuite généralement être corrigée chirurgicalement.
De plus, porter le plâtre coulé peut causer des dommages de pression, ce qui limite davantage la fonctionnalité du articulation de la cheville. De plus, une pseudoarthrose, une fausse articulation, peut se développer entre les parties fracturées. Une pseudarthrose se produit lorsque, selon l'os affecté, aucune connexion osseuse solide entre les fragments d'os ne s'est encore formée des mois après une fracture.
Les conséquences sont durables douleur, limitations fonctionnelles et mobilité anormale de la partie squelettique respective. Maladie de Sudeck est une autre complication qui peut survenir à la suite de lésions des tissus mous et des nerfs dans le contexte de la fracture. Un mécanisme largement inconnu conduit à un processus de guérison irrégulier avec des symptômes tels que douleur au repos, faiblesse musculaire, tremblement, transpiration excessive ou œdème.
Ces complications, cependant, surviennent extrêmement rarement dans le traitement conservateur d'un fracture de la cheville. Les plaintes telles que l'engourdissement ou l'enflure peuvent persister pendant plusieurs mois, mais disparaissent généralement. Plaintes chroniques telles que permanentes douleur ou une déficience fonctionnelle ne sont pas à prévoir dans la grande majorité des cas.
Dans la plupart des cas, cependant, articulation de la cheville fractures telles que la fracture externe de la cheville doit être traité chirurgicalement. Cela inclut toutes les fractures déplacées de la cheville externe ou les fractures dans lesquelles la syndesmose a été blessée. Il est crucial pour le succès de la thérapie que l'axe, la longueur et la rotation de l'articulation de la cheville puissent être restaurés avec précision.
À cette fin, l'opération doit être effectuée dans les six heures suivant la blessure. Les exceptions sont les fractures ouvertes, qui sont une indication d'urgence pour un traitement chirurgical, et le gonflement massif, à la suite duquel l'opération doit être reportée de quelques jours. Selon le type de blessure, le traitement chirurgical est effectué en utilisant des techniques de vis ou de plaque, ou une combinaison des deux.
Dans ce cas, une restauration au millimètre près des conditions anatomiques de l'articulation de la cheville est d'une grande importance, car sinon une charge incorrecte peut entraîner une usure prématurée de l'articulation (cheville post-traumatique arthrose). Après le retrait des tubes de la plaie (drains) le 2e jour postopératoire, le premier Radiographie l'image de contrôle est généralement prise. Les points de suture sont retirés après environ 10 à 14 jours.
Si l'opération a réussi, le patient doit se voir proposer un suivi fonctionnel précoce des fracture de la cheville. La fonctionnalité et la mobilité de l'articulation de la cheville sont opérées tout en soulageant les personnes affectées jambe. Le patient doit utiliser béquilles pour une mobilisation d'au moins 6 semaines.
Repos au lit comprenant un plâtre le plâtre n'est nécessaire que dans de très rares cas. Après env. 6 semaines, après une Radiographie vérifier, la montée en charge peut être lancée.
Dans ce cas, un accompagnement par des exercices physiothérapeutiques est fortement recommandé. Après env. 8 semaines, un modèle de démarche fluide devrait être atteint.
Après 3 à 6 mois au plus tard, même les sports intenses tels que tennis or pour le running sont à nouveau possibles. Après environ 1 an, les plaques et les vis sont généralement retirées. En plus des complications résultant du traitement conservateur, la chirurgie peut encore entraîner des retards supplémentaires de cicatrisation.
Ainsi, bateaux, Tendons or nerfs peut être blessé pendant l'opération. De plus, chaque intervention chirurgicale comporte un certain risque d'infection, qui peut limiter drastiquement la cicatrisation de la plaie et la fracture dans certains cas. Dans de rares cas, les implants peuvent se desserrer et doivent être repositionnés correctement lors d'une opération ultérieure. Comme le risque de thrombose ou une conséquence pulmonaire embolie est relativement élevé, en particulier dans le cas de fractures de la cheville et de la cheville, thrombose prophylaxie (par exemple avec héparine injections) doivent être prises à la fois pendant le traitement chirurgical et conservateur. Cependant, toutes ces complications sont rares, de sorte que même après un traitement chirurgical d'un fracture de la cheville, on peut s'attendre à une guérison complète.
