Calculs biliaires dans les voies biliaires
En cas de calculs biliaires « silencieux » dans les voies biliaires, le médecin et le patient doivent décider ensemble si leur retrait est nécessaire ou conseillé – après avoir examiné les avantages individuels et les risques possibles du traitement. Parfois, il s’agit simplement d’attendre, car les calculs biliaires peuvent aussi disparaître d’eux-mêmes.
Si les calculs des voies biliaires provoquent une gêne, ils sont généralement éliminés par voie endoscopique : au cours d'une cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE), qui est également utilisée pour diagnostiquer les calculs des voies biliaires, un médecin retire les calculs à l'aide d'un appareil spécial. boucles de fil. Dans le cas de calculs plus gros, il peut être nécessaire au préalable de briser les calculs mécaniquement (lithotripsie mécanique) ou de dilater la voie biliaire à l'aide d'un petit ballon gonflé in situ (dilatation endoscopique par ballon). Les deux peuvent être effectués pendant la CPRE.
Si les patients qui n'ont pas réussi à éliminer les calculs des voies biliaires par CPRE présentent également des calculs vésiculaires, une intervention chirurgicale doit être envisagée.
Calculs biliaires dans la vésicule biliaire
Les calculs biliaires « silencieux » dans la vésicule biliaire ne nécessitent généralement pas de traitement. Les exceptions incluent les très gros calculs de la vésicule biliaire (diamètre > 3 cm) – dans ce cas, un traitement doit être envisagé car ces gros calculs augmentent le risque de cancer de la vésicule biliaire. Pour la même raison, un traitement est généralement recommandé pour la très rare « vésicule biliaire porcelaine » (ablation de la vésicule biliaire), même si elle ne provoque aucun symptôme. Une vésicule biliaire en porcelaine peut se développer lorsque des calculs vésiculaires provoquent une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Certaines formes de cette complication augmentent considérablement le risque de cancer de la vésicule biliaire.
Calculs biliaires : chirurgie
Lors de l’opération des calculs biliaires, la totalité de la vésicule biliaire est retirée (cholécystectomie), y compris les calculs qu’elle contient. C’est le seul moyen d’éviter définitivement les coliques et les complications biliaires.
De nos jours, la vésicule biliaire est rarement retirée par une grande incision abdominale (chirurgie ouverte), par exemple en cas de complications ou d'adhérences dans la cavité abdominale. Aujourd'hui, la chirurgie des calculs biliaires est généralement réalisée par laparoscopie : selon la méthode conventionnelle, le chirurgien pratique trois à quatre petites incisions dans la paroi abdominale du patient (sous anesthésie générale). Grâce à ceux-ci, il insère les instruments chirurgicaux et enlève la vésicule biliaire. Après cette cholécystectomie laparoscopique, les patients se rétablissent généralement plus rapidement qu'après une chirurgie ouverte et peuvent quitter l'hôpital plus tôt.
Entre-temps, il existe également d’autres variantes de cholécystectomie laparoscopique. Ici, les instruments chirurgicaux sont introduits dans la cavité abdominale soit par une seule incision au niveau du nombril (technique à port unique), soit par des orifices naturels tels que le vagin (REMARQUES = Natural Orifices Transluminal Endoscopique Surgery).
Dissolution des calculs biliaires (litholyse)
Les inconvénients de ce traitement médicamenteux des calculs biliaires : Les comprimés doivent être pris sur une période plus longue (plusieurs mois). Le traitement ne réussit que chez certains patients. De plus, de nouveaux calculs biliaires se forment souvent rapidement après l'arrêt du traitement. Par conséquent, l’UDCA ne doit être utilisée que pour éliminer les calculs biliaires qui ne provoquent qu’un léger inconfort et/ou provoquent rarement des coliques.
