Modifications de l'ECG en cas d'embolie pulmonaire

Définition

Au cours d'un pulmonaire embolie, une ou plusieurs artères pulmonaires sont déplacées. Pulmonaire embolie est souvent causée par un thrombus qui s'est détaché dans le jambe ou veines pelviennes ou inférieures veine cave et entré dans le poumon par la droite Cœur. Le (partiel) occlusion des artères pulmonaires modifie la pression contre laquelle le droit Cœur doit travailler. Ceci est souvent montré dans le électrocardiogramme (ECG) sur la base de certains changements.

Modifications et indications

Les modifications de l'ECG peuvent aider le médecin traitant à diagnostiquer embolie. En eux-mêmes, les changements ne sont pas toujours significatifs. D'une part, la sensibilité doit être considérée d'un œil critique, car seule une proportion de patients embolie pulmonaire montrent également des changements dans l'ECG.

D'autre part, les anomalies de l'ECG, qui sont évidentes embolie pulmonaire, peut également être causée par d'autres maladies. La spécificité n'est donc pas non plus particulièrement élevée. Cependant, avec les symptômes cliniques et le laboratoire d'un embolie pulmonaire, le médecin traitant peut poser un diagnostic significatif.

Si la clinique convient, un ECG, un Cœur ultrason (échocardiographie), un angiographie (imagerie du bateaux) et / ou un scanner doit être réalisé. Une comparaison avec les ECG obtenus précédemment est utile pour l'évaluation des modifications de l'ECG. Dans une certaine mesure, chaque personne a une apparence individuelle de l'ECG.

Par conséquent, les anomalies peuvent être mieux évaluées en les comparant aux ECG pris avant la suspicion d'une embolie pulmonaire. Si les anomalies n'existaient pas auparavant, la probabilité qu'elles soient dues à une embolie pulmonaire est beaucoup plus élevée. Les changements qui peuvent survenir ne se produisent complètement que dans de rares cas.

Il existe généralement différentes combinaisons que le médecin traitant doit reconnaître. Il est important de noter que de nombreux signes ne sont souvent visibles que dans les premières heures suivant l'événement d'embolie. Un ECG doit donc être effectué à plusieurs reprises dans les premières heures pour suivre l'évolution de la maladie.

Sur une période de plusieurs jours, les changements ne sont que légers ou ne sont plus visibles. L'un des changements typiques est l'apparition d'un type S1-Q3. Les ondes Q apparaissent dans le III.

dérivation et accentué les ondes S dans la dérivation I. Le résultat est une rotation de l'axe du cœur à la suite d'une fatigue cardiaque droite. Troubles du rythme au sens de fibrillation auriculaire ou des extrasystoles (supra-) ventriculaires (points d'excitation supplémentaires dans le cœur) sont également évidents.

C'est aussi le résultat d'une surcharge du cœur droit. La majorité des patients présentent également des sinus tachycardie - une augmentation de de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute. L'augmentation de l'onde P est un signe supplémentaire de hypertrophie (croissance excessive) et la charge de pression sur le cœur droit.

Blocs de droite différemment prononcés cuisse (la transmission de l'excitation est bloquée) apparaissent en raison de la charge de pression sur le cœur droit. Dans le cœur droit, l'excitation électrique est transmise via le soi-disant tawara droit jambe. Une charge de pression aiguë ou chronique cause des dommages à ce jambe.

Dans l'ECG, cela apparaît comme un bloc complet ou incomplet. Un bloc complet entraîne un élargissement du complexe QRS au-delà de 120 ms. Dans les dérivations V1 - V3, situées au-dessus du cœur droit, d'autres anomalies sont détectées.

Souvent, le point de transition supérieur (OUP) est retardé. C'est le point où la pente du complexe QRS est la plus négative. Les pics R sont fortement prononcés dans ces trois dérivés.

Au cours de la lésion du muscle cardiaque droit, une diminution du segment ST est observée - c'est ici un signe d'insuffisance sang fournir à la myocarde. L'aplatissement ou la négation de l'onde T est également un signe de lésion du muscle cardiaque. Le type de position décrit la position du cœur dans le Pecs et dans quelle direction l'excitation se propage principalement.

Dans le oreillette droite, au bouche du supérieur veine cave, se trouve le nœud sinusal. C'est là que le rythme cardiaque d'environ 60 à 80 battements est généré. De là, l'excitation électrique se propage à travers le cœur.

Selon la façon dont le cœur est situé dans le Pecs, c'est-à-dire que la pointe du cœur pointe vers le bas (caudalement) ou vers la gauche, l'axe principal d'excitation est également différent. La somme de toute propagation d'excitation aboutit finalement à l'apparition de l'ECG. Dans l'état normal, l'axe de l'excitation cardiaque montre de haut à droite en bas à gauche. La direction change en raison de la charge cardiaque droite.

Il y a une rotation de l'axe du cœur autour de l'axe sagittal (de haut en bas) hors du plan frontal, de sorte que l'axe pointe maintenant hors du corps. Dans l'ECG, le médecin le considère comme du type S1-Q3. Dans d'autres cas, le type de position change vers le type droit raide ou (sur-tordu).

L'axe du cœur tourne principalement dans le plan frontal - c'est-à-dire qu'il ne pointe pas hors du corps. Encore une fois, la rotation est causée par la tension cardiaque droite. Dans le type raide, la pointe du cœur pointe vers le bas.

Dans le type de cœur droit, il y a une rotation de l'axe électrique du cœur, dans laquelle l'excitation ne se propage plus de droite à gauche. Chez les adultes, c'est un signe de tension cardiaque droite. Chez les enfants, un type de cœur droit peut être normal (physiologique).

L'ECG se compose de plusieurs ondes et pointes, qui sont nommées par ordre alphabétique de P à T. L'onde P montre l'excitation électrique des oreillettes, le complexe QRS (composé d'ondes Q, R et S) se dresse pour l'excitation des ventricules, l'onde T donne des informations sur la régression de l'excitation ventriculaire. Le type S1Q3 est une modification pathologique (anormale) de l'ECG. L'onde S dans le premier conducteur (S1) et l'onde Q dans le troisième conducteur (Q3) sont modifiées. Cette configuration S1Q3 peut survenir dans l'ECG en cas d'embolie pulmonaire. D'autres causes possibles incluent une augmentation de la pression cardiaque droite ou hypertension dans les poumons.