Bref aperçu
- Qu’est-ce que la néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) ? Changement cellulaire sur le col de l'utérus, précurseur du cancer du col de l'utérus.
- Cours : Peut régresser à nouveau. Les CIN I et II peuvent être attendues, les CIN III sont généralement opérées immédiatement (conisation).
- Symptômes : CIN ne provoque aucun symptôme
- Causes : Infection chronique par les papillomavirus humains, en particulier les types de virus à haut risque HPV 16 et 18.
- Facteurs de risque : changements fréquents de partenaires sexuels, infection concomitante par les virus de l'herpès ou la chlamydia, tabagisme, immunodéficience
- Diagnostic : frottis PAP, endoscopie vaginale, prélèvement de tissu (biopsie), test HPV
- Traitement : Contrôles réguliers, anti-inflammatoires si nécessaire, chirurgie (conisation)
- Prévention : vaccination HPV, contrôles réguliers avec un gynécologue
Qu’est-ce que la néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) ?
CIN est l'abréviation de « néoplasie intraépithéliale cervicale ». C'est le terme médical désignant les modifications cellulaires superficielles du col de l'utérus qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent évoluer en cancer du col de l'utérus.
La cause des changements cellulaires est une infection chronique par les virus du papillome humain (VPH). Les virus HP sont très répandus ; presque toutes les femmes en sont infectées au cours de leur vie. La transmission se fait par voie sexuelle.
Un diagnostic de CIN ne signifie pas automatiquement que vous développerez un cancer. Certains CIN régressent d’eux-mêmes. La question de savoir si et comment les CIN sont traitées dépend de l'étendue des modifications cellulaires (dysplasie).
Différenciation entre CIN 1, 2 et 3
Les médecins divisent la néoplasie intraépithéliale cervicale en trois degrés de gravité :
- CIN I (CIN 1) : dysplasie de bas grade
La CIN I implique de légers changements cellulaires qui guérissent d’eux-mêmes chez une bonne moitié des femmes.
- CIN II (CIN 2) : dysplasie de grade modéré
CIN II décrit une forme modérément sévère de changement cellulaire. Elle se résout chez un tiers des femmes concernées.
- CIN III (CIN 3) : dysplasie de haut grade (carcinome épidermoïde invasif)
Dans CIN III, les changements cellulaires sont déjà très avancés. Les modifications sont encore limitées aux couches tissulaires supérieures (carcinome in situ, CIS), mais pourraient évoluer vers un carcinome. Étant donné que la CIN III ne régresse d'elle-même que chez très peu de femmes, les médecins conseillent généralement une intervention chirurgicale immédiate pour ce résultat.
Une CIN peut-elle régresser ?
CIN I guérit spontanément et sans traitement dans 60 pour cent des cas. Dans 30 pour cent des cas, les modifications cellulaires persistent. Dans ce cas, le médecin vérifie le col une fois par an lors du contrôle gynécologique. 10 pour cent de tous les cas de CIN I évoluent sur de nombreuses années vers une CIN III. En cas de CIN I, le médecin vérifie tous les trois mois si les modifications cellulaires diminuent. Si la CIN I persiste plus de deux ans, les médecins recommandent une intervention chirurgicale (conisation).
Dans le cas de la CIN II, 40 pour cent guérissent d'elles-mêmes en deux ans, 40 pour cent persistent et dans 20 pour cent des cas, elle évolue en CIN III. La CIN II ne doit pas être traitée immédiatement. Cependant, le médecin effectuera un test PAP (examen microscopique d'un frottis cervical) et une endoscopie vaginale tous les trois mois pour vérifier l'évolution de la CIN II. Si les modifications cellulaires n’ont pas disparu au bout d’un an, les médecins conseillent généralement une intervention chirurgicale (conisation).
Si le médecin diagnostique une CIN III, les chances de régression des modifications cellulaires ne sont que de 33 pour cent. Avec cette découverte, il est très probable que la dysplasie se transforme en cancer du col de l’utérus. C'est pourquoi les médecins recommandent une intervention chirurgicale immédiatement à ce stade.
Comment reconnaître un CIN ?
Les maladies du tractus génital ne provoquent souvent aucun symptôme clair. Les douleurs ou démangeaisons dans la région vaginale ou les saignements (en dehors des règles) doivent donc toujours être pris au sérieux. Si vous remarquez quelque chose d'inhabituel, contactez votre gynécologue. Il clarifiera la cause et décidera si et quel traitement est approprié.
Quelles sont les causes de la néoplasie intraépithéliale cervicale ?
Une CIN se développe à partir d’une infection par le virus du papillome humain (VPH). Il s’agit de la maladie transmise par le VPH la plus répandue dans le monde. Les virus HP génitaux se transmettent lors des rapports sexuels et envahissent les muqueuses.
La plupart des femmes sont infectées par le virus HP au cours de leur vie, mais seules quelques-unes développent une CIN. Dans 80 pour cent des cas, l’infection guérit d’elle-même et sans symptômes en un à deux ans.
Si le système immunitaire ne parvient pas à combattre l’infection, les cellules du col de l’utérus peuvent être tellement endommagées par l’infection au VPH que des lésions précancéreuses se développent. Cependant, il faut environ cinq à dix ans avant qu’un cancer ne se développe à la suite d’une infection persistante au VPH.
Facteurs de risque Type de virus HP à haut risque
Autres facteurs de risque d'infections génitales par le VPH
En plus de l'infection par les types HPV 16 et 18 à haut risque, d'autres facteurs augmentent le risque de CIN :
- Changement fréquent de partenaires sexuels : les virus HP se transmettent principalement lors des rapports sexuels. Le risque d'infection par le VPH augmente avec le nombre de contacts sexuels. Les préservatifs n'offrent qu'une protection limitée car ils ne couvrent pas toutes les zones de la peau par lesquelles les virus se transmettent.
- Tabagisme : Le tabagisme favorise non seulement le développement du cancer, mais aussi l’infection par le VPH. La nicotine s'accumule dans la membrane muqueuse du col de l'utérus, affaiblissant sa fonction de défense.
- Naissance en bas âge : Pour les mères, le risque d'infection dépend de l'âge à la naissance du premier enfant et du nombre d'enfants. En effet, la grossesse modifie la membrane muqueuse du col de l'utérus, la rendant plus sensible aux infections. Ainsi, une femme devenue mère à 20 ans court un risque plus élevé qu’une mère qui a eu son premier enfant à 35 ans.
- Immunodéficience : les personnes immunodéprimées – comme les patients séropositifs ou les malades chroniques – sont moins capables de combattre les infections que les personnes en bonne santé.
- Infections par d'autres agents pathogènes sexuellement transmissibles : Les infections à herpès ou à chlamydia favorisent l'infection par les virus HPV.
Comment diagnostique-t-on la CIN ?
Les changements cellulaires dans la zone du col de l’utérus ne provoquent aucun symptôme visible. Le gynécologue vérifie systématiquement la présence de tels changements lors de l'examen de dépistage annuel.
Test PAP
Afin de détecter les modifications cellulaires dans le col de l'utérus, le médecin effectue un test dit PAP. Cela consiste à prélever un tampon sur le col de l'utérus à l'aide d'un coton-tige. Celui-ci est ensuite examiné dans un laboratoire spécialisé pour détecter les modifications des cellules.
Que dit le résultat du test PAP ?
PAP I : cellules normales et saines, aucune indication de changement, prochain contrôle dans un an
PAP II : Légères modifications cellulaires (telles qu'une inflammation inoffensive ou une infection fongique), aucune suspicion de lésions précancéreuses ou de cancer, prochain contrôle dans un an
PAP III : résultats peu clairs, inflammation ou modifications cellulaires plus prononcées, examens supplémentaires nécessaires.
PAP IIID : des modifications cellulaires (dysplasie) sont présentes, mais pas de cancer. Des examens complémentaires sont nécessaires.
PAP IV : Des lésions précancéreuses, un cancer précoce ou un cancer sont présents. Des investigations complémentaires sont nécessaires pour obtenir des éclaircissements.
PAP V : Preuve de cellules tumorales malignes, le cancer est très probable.
Procédure en fonction des résultats du PAP
Endoscopie vaginale
Si le résultat du test PAP est PAP III ou plus, le médecin effectue une endoscopie vaginale (colposcopie). Au cours de cette procédure, il utilise un microscope spécial et une caméra connectée pour examiner la membrane muqueuse du col de l'utérus à la recherche de changements. En cas d'anomalies, le médecin utilise de petites pinces pour prélever de petits échantillons de tissus du col de l'utérus (biopsie). Ceux-ci sont ensuite envoyés à un laboratoire pour examen microscopique.
Le prélèvement d’échantillons de tissus peut provoquer une légère douleur, mais ne prend généralement que peu de temps. Jusqu'à ce que les plaies du col de l'utérus soient guéries, un léger saignement peut se produire. Il est donc conseillé d'utiliser des protège-slips dans les jours qui suivent.
Test HPV
Le test HPV détermine si une infection par les virus HPV est présente. La procédure est similaire au test PAP : le médecin prélève des cellules du col avec une brosse. Certaines femmes trouvent l’examen inconfortable et légèrement douloureux.
Les cellules sont ensuite examinées en laboratoire. Cela détermine s'il existe une infection par des virus HP et de quel type de virus il s'agit :
- Types de virus à haut risque : principalement HPV 16 et 18, mais aussi HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59
- Types de virus à faible risque : principalement HPV 6 et 11, mais aussi HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 et 83
Comment la CIN est-elle traitée ?
Traitement de la CIN I
CIN I guérit tout seul chez environ la moitié des femmes. S'il existe des signes d'inflammation provoqués par des bactéries ou des champignons, le médecin les traite avec des médicaments appropriés. Le prochain contrôle chez le gynécologue a lieu dans six mois. Si le test HPV est positif, une nouvelle endoscopie vaginale et, si nécessaire, une biopsie sont suivies.
Traitement de la CIN II
CIN 2 n’a pas besoin d’être traité immédiatement. Il suffit généralement d'attendre et de vérifier après six mois par frottis l'évolution des modifications cellulaires. Si la CIN II est toujours présente après deux ans, les médecins conseillent l'ablation chirurgicale du changement (conisation).
Traitement de la CIN III
Dans le cas des CIN III, c'est-à-dire des lésions précancéreuses très avancées, les médecins conseillent une ablation immédiate par conisation.
Qu'est-ce qu'une conisation ?
Lors d'une conisation, le médecin retire le tissu malade du col de l'utérus. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Pour le retirer, le médecin utilise une boucle chauffante électrique (conisation LEEP) ou un laser et retire un morceau de tissu en forme de cône du col de l'utérus. Chez la plupart des femmes, la conisation conduit à une guérison complète.
Abstenez-vous de rapports sexuels, de bains et de tampons pendant les trois à quatre premières semaines après la conisation !
Après conisation, le médecin examine à nouveau le patient. Un test PAP associé à un test HPV offre une bonne sécurité. Une endoscopie vaginale n'est nécessaire que si la CIN n'a pas été complètement retirée et/ou si le test HPV est toujours positif.
Est-il possible de prévenir les CIN ?
La néoplasie intraépithéliale cervicale est causée par des virus HP. Par conséquent, toutes les mesures permettant de détecter ou, dans le meilleur des cas, de prévenir l’infection par le VPH à un stade précoce conviennent à la prévention.
Vaccination contre le VPH
Deux vaccins contre les papillomavirus humains sont actuellement sur le marché. Ils préviennent l’infection par le VPH et protègent contre les modifications cellulaires pouvant entraîner un cancer du col de l’utérus. Deux vaccins sont actuellement disponibles :
- Double vaccin : protège contre les types HPV 16 et 18 à haut risque.
- Vaccin à neuf doses : protège contre les types à haut risque 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58, et contre les types à faible risque 6 et 11 (protection supplémentaire contre les verrues génitales)
Le vaccin contre le VPH est un vaccin dit mort. Cela signifie que le vaccin stimule le système immunitaire à produire des anticorps, mais ne peut pas provoquer lui-même une infection.
En principe, la vaccination est également possible plus tard (après le premier rapport sexuel). Même si une infection au VPH par un certain type de virus s'est déjà produite, la vaccination protège toujours contre les autres types de virus contenus dans le vaccin.
La vaccination ne convient pas pour traiter une infection existante au VPH. Cependant, il existe des preuves que les femmes vaccinées après une conisation sont moins susceptibles de développer à nouveau une CIN.
Comme pour tous les vaccins, des effets secondaires sont possibles après la vaccination contre le VPH. Ceux-ci incluent une douleur et un gonflement au site d’injection, des maux de tête ou des étourdissements. Cependant, ces réactions du système immunitaire sont généralement inoffensives et disparaissent d’elles-mêmes en quelques jours.
Examen de détection précoce
Une CIN ne provoque généralement aucun symptôme. Il est donc d’autant plus important de profiter des examens préventifs annuels chez le gynécologue. En effet, des contrôles réguliers (test PAP) empêchent que des modifications cellulaires ne se transforment sans être détectées en cancer du col de l'utérus.
Depuis janvier 2020, les femmes âgées de 35 ans et plus peuvent subir un test de dépistage du virus du papillome humain tous les trois ans.
Même les femmes vaccinées contre le VPH ne devraient pas renoncer aux examens préventifs effectués par leur gynécologue, car les vaccins actuels ne préviennent jusqu'à présent qu'une partie des infections à VPH favorisant le cancer.
