Bref aperçu
- Symptômes : Douleurs abdominales généralement intenses, nausées et vomissements, ventre distendu, éventuellement fièvre, mauvais état général.
- Évolution de la maladie et pronostic : L’occlusion intestinale est une urgence potentiellement mortelle ! Plus elle est traitée tôt, meilleures sont les chances de survie.
- Traitement : Thérapie de choc, apport de liquide par perfusion veineuse, vidange de l'intestin par sonde gastrique ou intestinale grêle, médicaments (analgésiques, antinauséeux et antivomissements, antibiotiques, etc.) ; si nécessaire, ablation chirurgicale de l'obstruction, anus artificiel.
- Causes et facteurs de risque : obstructions mécaniques telles que tumeurs, cicatrices, piégeage intestinal en cas de hernie inguinale, paralysie ou crampes de la paroi intestinale
- Examen et diagnostic : entretien avec le patient (antécédents), examen physique, procédures d'imagerie (radiographie, échographie, tomodensitométrie si nécessaire)
- Prévention : Il n’existe aucune prévention générale connue. Des mesures visant à favoriser une digestion régulière sont conseillées.
L'obstruction intestinale (iléus) est décrite comme une interruption du passage dans l'intestin grêle ou le gros intestin. Le stade préliminaire de l’iléus est appelé subileus. Il s’agit d’une occlusion intestinale cliniquement pas encore complètement développée.
Si l’intestin ne parvient plus à évacuer son contenu comme d’habitude, les bactéries y prolifèrent. S'ils pénètrent dans la circulation sanguine, il existe un risque d'empoisonnement du sang (septicémie). En raison de l’accumulation de résidus alimentaires et de la formation de gaz, l’intestin se dilate considérablement. Sa paroi devient mince et sensible aux ruptures et aux trous.
Il existe un risque de fuite du contenu intestinal et de péritonite.
Dans le même temps, dans un iléus, l'intestin n'absorbe plus dans la circulation sanguine les sels sanguins (électrolytes) et les liquides importants pour l'organisme. Cela augmente le risque de choc circulatoire.
Quels sont les symptômes de l'obstruction intestinale?
Iléus mécanique : symptômes
Les symptômes d’occlusion intestinale de type mécanique sont :
- Douleurs abdominales violentes, crampes (coliques), qui augmentent et diminuent par vagues
- Rétention aiguë de gaz et de selles
- Nausée et vomissements
- Abdomen gonflé
- Augmentation du vent intestinal (flatulences)
- éructations
- Rythme cardiaque accéléré
- Fever
Dans l'iléus étranglé (c'est-à-dire en raison d'un impaction intestinale ou d'un étranglement), la partie affectée de l'intestin n'est plus irriguée en sang. La douleur est alors permanente. De plus, la tension artérielle chute, le pouls s'accélère et les personnes concernées vomissent abondamment – dans les cas extrêmes, même des selles (vomissements de selles).
Occlusion intestinale paralytique : symptômes
Les symptômes d’obstruction intestinale chez le type paralytique (paralysé) sont moins graves et apparaissent plus tardivement. Il est vrai que les patients souffrent également de signes tels que des nausées et des vomissements dans cette forme d’occlusion intestinale. Cependant, comme l’intestin est paralysé, aucun bruit intestinal n’est entendu. Les médecins parlent alors aussi de « silence grave ou de mort ».
En tant que symptôme de l'iléus paralytique, les personnes touchées vomissent parfois le contenu intestinal au fur et à mesure de sa progression.
La localisation de l'iléus influence les symptômes
Les symptômes diffèrent selon la partie de l'intestin où se produit l'obstruction intestinale. Plus il se situe haut dans l’intestin (par exemple dans l’intestin grêle), plus la personne affectée vomit tôt et plus sévèrement. Souvent, en cas d'occlusion intestinale élevée, les selles sont encore possibles au début.
En cas d'occlusion intestinale profonde, les symptômes débutent plus progressivement avec une perte d'appétit, une sensation de satiété, des nausées et une augmentation de la circonférence abdominale.
Au fur et à mesure de sa progression, des vomissements surviennent également.
Occlusion intestinale ou constipation ?
Parfois, les symptômes d’une constipation persistante ressemblent à ceux d’une occlusion intestinale, comme des coliques abdominales ou un ventre distendu. Lors de l'examen, un médecin clarifie quel est le problème et met en place le traitement approprié pour chaque cas particulier.
Quelle est l'espérance de vie en cas d'occlusion intestinale ?
Plus une occlusion intestinale est détectée tôt, mieux elle peut être traitée. Sans traitement, l'iléus met la vie en danger. Les complications potentiellement mortelles de l'occlusion intestinale comprennent des éléments tels que :
- Percée de la paroi intestinale (perforation).
- La toxine bactérienne pénètre dans la circulation sanguine via l'intestin (empoisonnement du sang = septicémie)
- Insuffisance circulatoire ou multiviscérale consécutive à un sepsis
- Choc dû à une carence en liquide et en électrolytes
Comme la pulpe alimentaire reste dans l’intestin, la pression sur la paroi intestinale augmente dangereusement. La muqueuse sensible est lésée (érosions muqueuses). Il existe un risque de mort de certaines parties de la paroi intestinale (nécrose de la paroi intestinale). Les bactéries y migrent alors et provoquent une péritonite.
Le taux de mortalité par occlusion intestinale est de cinq à 25 pour cent. Chaque heure qui passe sans traitement augmente le risque de décès d’environ un pour cent.
Comment traite-t-on l'obstruction intestinale?
Le traitement dépend de la cause de l’occlusion intestinale et de la section de l’intestin où elle se produit. Des mesures conservatrices suffisent souvent. Dans tous les cas, le patient doit s'abstenir de manger et de boire pour le moment. Habituellement, on lui donne une sonde gastrique ou intestinale grêle pour drainer le contenu intestinal en retard.
Les patients reçoivent également une perfusion (goutte-à-goutte veineux) pour fournir rapidement au corps des nutriments et des liquides. Les médicaments (par exemple contre les nausées et les vomissements) peuvent également être administrés directement dans la circulation sanguine. Pour contrôler le débit urinaire, le médecin place parfois un cathéter vésical.
D'autres mesures conservatrices qui peuvent être utiles dans le traitement de l'occlusion intestinale comprennent les lavements, les compresses abdominales chaudes et humides et l'administration de médicaments pour stimuler le péristaltisme intestinal.
Après l'opération, le patient reçoit une perfusion pendant plusieurs jours. Ce n’est qu’après les premières selles que l’on commence lentement à faire fonctionner l’intestin – d’abord avec du thé, puis avec du liquide et plus tard avec de la nourriture filtrée. Enfin, après une dizaine de jours, les aliments faciles à digérer sous forme de biscottes, de bananes ou de pommes de terre sont autorisés.
Quelles sont les causes d’une occlusion intestinale ?
Il existe diverses causes d’occlusion intestinale. En principe, on distingue les groupes principaux suivants de l'iléus :
- Occlusion intestinale mécanique : forme la plus courante d'occlusion intestinale due à une obstruction mécanique, par exemple des tumeurs, des adhérences ou des adhérences, des corps étrangers ou un piégeage de l'intestin.
- Occlusion intestinale fonctionnelle : occlusion intestinale due à un trouble des muscles intestinaux. Il s'agit principalement de l'iléus paralytique (cause : paralysie des muscles intestinaux). Rarement, un iléus spastique (cause : spasme des muscles intestinaux) survient.
Iléus mécanique
Une occlusion intestinale mécanique est provoquée, par exemple, par un étranglement des vaisseaux sanguins irriguant l'intestin (iléus étranglé). Cela se produit par exemple dans le cas d'une hernie inguinale lorsqu'un morceau d'intestin est coincé dans l'orifice herniaire (incarcération). Cependant, un iléus d'étranglement se produit également lorsque l'intestin tourne sur son propre axe (volvulus) ou lorsqu'un morceau d'intestin chevauche le segment intestinal suivant (intussusception).
Dans d'autres cas, l'obstruction intestinale mécanique résulte d'une obstruction de la lumière intestinale, par exemple par un corps étranger, des vers ou une tumeur (comme le cancer du côlon). Des calculs fécaux durs obstruent aussi parfois l’intestin (plus précisément : le côlon).
Parfois, l’occlusion intestinale mécanique est due à un rétrécissement de la lumière intestinale de l’extérieur. Une cause possible est l’apparition d’adhérences dans la cavité abdominale résultant d’une inflammation ou d’une intervention chirurgicale. De telles adhérences sont appelées « briden », c'est pourquoi elles sont également appelées bridenileus.
Les tumeurs de la cavité abdominale exercent parfois une pression sur l'intestin de telle sorte que le passage intestinal est obstrué ou interrompu. Cela se produit par exemple dans certains cas de cancer étendu du péritoine (carcinose péritonéale).
Souvent, des bruits intestinaux sifflants, également appelés péristaltisme, se font entendre lorsque l’intestin est fortement pressé de l’extérieur. Les sons se produisent lorsque la pulpe alimentaire est poussée sous pression à travers la constriction de l’intestin.
Des processus pathologiques dans la paroi intestinale, comme dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) ou des protubérances intestinales enflammées (diverticulite), sont également des causes possibles d'occlusion intestinale mécanique.
Contrairement à l'obstruction intestinale mécanique, dans l'iléus paralytique, il ne s'agit pas d'une obstruction qui bloque le transport ultérieur de la pulpe alimentaire, mais d'une paralysie des muscles intestinaux.
Cette paralysie est le résultat, par exemple, d'une occlusion vasculaire, comme des caillots sanguins (thrombus). Dans ce cas, les experts parlent d’iléus paralytique primaire.
L'iléus paralytique secondaire est plus courant : dans ce cas, les muscles intestinaux sont paralysés par des stimuli mécaniques, par exemple en raison d'une intervention chirurgicale ou de maladies abdominales graves (telles que péritonite ou appendicite).
Vous pouvez en apprendre davantage sur les causes, les signes et le traitement de l'occlusion intestinale due à une paralysie de la paroi intestinale dans l'article Iléus paralytique.
iléus spastique
Obstruction intestinale chez les personnes âgées
Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de constipation chronique et courent donc parfois un risque d’occlusion intestinale. Le risque est plus élevé chez les personnes âgées car elles souffrent plus souvent de maladies (comme le diabète sucré) ou prennent des médicaments (comme certains analgésiques) qui favorisent la constipation et l'iléus.
Souvent, les personnes âgées boivent des quantités insuffisantes de liquides, font moins d’exercice et leur digestion est plus lente. Il est donc particulièrement important que les personnes âgées elles-mêmes – ou, dans le cas des personnes nécessitant des soins, leurs proches et soignants – veillent à leur digestion régulière.
En cas de constipation chronique, certaines personnes se tournent vers les laxatifs. Cependant, certains laxatifs privent l’organisme de liquides et entraînent une accoutumance à long terme – à long terme, il existe un risque d’aggravation de la constipation. Il est donc conseillé de prendre des laxatifs uniquement en consultation avec un médecin.
Obstruction intestinale chez les nourrissons
Une occlusion intestinale survient également parfois chez les bébés. Une des raisons est par exemple qu'une partie de l'intestin est bloquée dès la naissance (atrésie intestinale). Une autre cause possible est que les premières selles dures du nouveau-né (méconium) bloquent l'intestin. Les médecins appellent cela iléus méconial.
Le méconium est constitué, entre autres, de cellules de cheveux, de peau et de muqueuses avalées in utero.
L'iléus méconial est généralement une indication précoce d'une maladie métabolique congénitale, la mucoviscidose.
Occlusion intestinale : examens et diagnostic
En cas de suspicion d'occlusion intestinale, le médecin interroge le patient en détail sur ses antécédents médicaux (anamnèse) : il demande entre autres depuis combien de temps les symptômes existent, où survient exactement la douleur, quand durent les selles et les selles. s'est produit et si le patient a subi une chirurgie abdominale.
Si des bruits intestinaux sont entendus, cela est plus susceptible d’indiquer une occlusion intestinale mécanique. En revanche, en l’absence de bruits intestinaux (« silence grave/de mort dans l’abdomen »), il s’agit probablement d’un iléus paralytique.
Lors d'un examen physique en cas d'occlusion intestinale, le médecin palpe également le rectum avec le doigt via l'anus (examen rectal).
Un iléus peut être visualisé à l'aide d'un examen radiographique. Dès quatre à cinq heures après l'apparition de l'iléus, les images radiographiques montrent des anses intestinales distendues contenant du liquide.
Si une occlusion du gros intestin est suspectée, le patient reçoit souvent un lavement avec un produit de contraste avant la radiographie. Les images montrent exactement où se trouve l'obstruction.
Dans certains cas, une tomodensitométrie (TDM) est utile, par exemple en cas de suspicion de tumeurs ou en préparation d'un traitement chirurgical.
Occlusion intestinale : prévention
L’occlusion intestinale ou ses diverses causes ne peuvent généralement pas être évitées. Cependant, certaines mesures sont utiles pour des selles régulières. Ceux-ci incluent une alimentation riche en fibres avec beaucoup de fruits, de légumes et de grains entiers. Les fibres stimulent l'activité intestinale.
Un apport hydrique suffisant (1.5 à 2 litres par jour) et une activité physique régulière sont également importants pour une digestion régulière.
Après une chirurgie abdominale, des adhérences se forment parfois dans la cavité abdominale, pouvant parfois déclencher un iléus. Après une chirurgie abdominale, il convient donc de surveiller d'éventuels signes d'occlusion intestinale (douleurs abdominales, absence de selles, etc.) et, si nécessaire, de consulter un médecin à un stade précoce.
