Qu'est-ce que la thromboendartériectomie?
La thromboendartériectomie (TEA) est une intervention chirurgicale visant à ouvrir les vaisseaux sanguins bloqués par un caillot sanguin (thrombus). Dans cette procédure, le chirurgien enlève non seulement le thrombus, mais également la couche de la paroi interne de l'artère. Après une thromboendartériectomie, le sang afflue à nouveau vers les parties du corps qui avaient un apport sanguin plus faible, voire inexistant, en raison du blocage.
La thromboendartériectomie est divisée en trois types :
- Thrombendartériectomie directe (ouverte)
- Thromboendartériectomie fermée indirecte
- Thromboendartériectomie indirecte semi-fermée
Quand réaliser une thromboendartériectomie ?
Artère carotide
Si une section plus longue de l'artère carotide est rétrécie, les chirurgiens vasculaires peuvent envisager une thromboendartériectomie. D'autres options de traitement incluent l'insertion de soi-disant stents – des supports vasculaires en métal ou en fibres synthétiques – qui maintiennent le vaisseau sanguin ouvert ou le remplacement de la section malade de l'artère carotide par un vaisseau artificiel.
Artères des jambes
Dans la maladie artérielle occlusive périphérique (pAVK), les artères fémorales sont fréquemment affectées par une occlusion soudaine d'un vaisseau provoquée par un caillot sanguin. Le manque de circulation sanguine peut entraîner la mort de la jambe située sous la constriction, car elle ne reçoit plus suffisamment de sang. Les artères situées à l’arrière du genou ou dans le bas des jambes sont également souvent touchées. En fonction de l'étendue du rétrécissement, un pontage peut être approprié en complément de la thromboendartériectomie.
Artères intestinales
Les artères de l'intestin sont pour la plupart obstruées par des thrombus migrateurs (emboles). Dans ce cas, les patients souffrent, entre autres symptômes, de fortes douleurs abdominales. Une thromboendartériectomie sur les artères touchées permet de préserver l'intestin.
Que se passe-t-il lors d’une thromboendartériectomie ?
Avant l’opération proprement dite, le chirurgien traitant examine minutieusement le vaisseau concerné. Outre l'échographie, des examens radiographiques ou une imagerie par résonance magnétique sont à sa disposition à cet effet.
L’opération elle-même est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale est souvent suffisante. Après que le chirurgien ait lavé, désinfecté et drapé stérilement la zone chirurgicale, il incise la peau avec un scalpel. Selon la forme de thromboendartériectomie choisie, les incisions diffèrent.
Thromboendartériectomie directe
Ici, le chirurgien ouvre complètement la section affectée du vaisseau sanguin et la peau sus-jacente. À l'aide d'un instrument chirurgical (spatule), il retire le caillot sanguin ainsi que la couche artérielle interne. Pour éviter un nouveau rétrécissement, le chirurgien coud souvent un morceau d'un autre vaisseau dans la zone précédemment rétrécie. Ce soi-disant patch augmente considérablement le diamètre de l'artère.
Thromboendartériectomie indirecte
Une fois que l'artère est à nouveau perméable, la partie correspondante du corps est radiographiée pour vérifier si le rétrécissement a été éliminé.
Quels sont les risques d’une thromboendartériectomie ?
Une thromboendartériectomie est une intervention chirurgicale complexe comportant tous les risques de la chirurgie. Malgré des procédures stériles et l’administration préventive d’antibiotiques, les tissus peuvent être infectés par des germes. Des saignements peuvent également survenir pendant ou après une thromboendartériectomie. Selon la gravité des complications, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
Généralement, seules les artères de plus de cinq millimètres de diamètre sont suffisamment grandes pour une thromboendartériectomie. Les vaisseaux sanguins plus petits présentent un risque beaucoup plus élevé de rétrécissement après une intervention chirurgicale.
Dégâts nerveux
Les nerfs longent souvent les artères et peuvent être blessés pendant l'opération. Les symptômes typiques sont alors des troubles de la sensation de chaleur, un engourdissement ou une paralysie. Celles-ci ne sont pas toujours permanentes, mais nécessitent généralement un traitement approfondi.
Saignement dans d'autres parties du corps
Allergie moyenne de contraste
Avant de radiographier la zone chirurgicale, le médecin injecte un produit de contraste radiologique qui rend visibles les vaisseaux sanguins et peut déclencher des réactions allergiques. Selon la gravité de la réaction allergique, une assistance circulatoire et des médicaments anti-allergiques sont administrés.
Mesures supplémentaires
Si la thromboendartériectomie ne suffit pas à rétablir la circulation sanguine, d'autres procédures sont utilisées. Il s'agit par exemple de l'insertion d'un stent pour maintenir l'artère ouverte ou d'un pontage chirurgical.
Que dois-je savoir après une thromboendartériectomie ?
Informez votre médecin si vous ressentez une douleur soudaine autour de la plaie ou si le pansement est sanglant après une thromboendartériectomie. Vous devez également signaler de toute urgence un engourdissement ou une paralysie, car ils indiquent une réocclusion ou une lésion nerveuse.
Pour renforcer les muscles, vous ferez vos premières tentatives de marche peu après la thrombendartériectomie, puis vous serez autorisé à parcourir de plus longues distances avec l'aide d'un physiothérapeutique.
