Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux.
- Mesure échographique vaginale (échographie vaginale; ultrason procédure dans laquelle la sonde à ultrasons est insérée par voie vaginale) de longueur cervicale (col de l'utérus longueur).
Palpation vaginale pour évaluer la col de l'utérus est un examen subjectif, difficile à reproduire avec de nombreuses sources d'erreur. Il est possible d'évaluer partiellement la position, la cohérence, la largeur du col de l'utérus et éventuellement celle du canal cervical, mais pas la longueur totale et le col interne. L'évaluation échographique vaginale de la situation cervicale est aujourd'hui préférée car la longueur cervicale et le col de l'utérus interne (éventuellement en entonnoir) peuvent être déterminés de manière reproductible.
L'ouverture du col de l'utérus commence physiologiquement, mais aussi insuffisance cervicale, dans la région du col de l'utérus interne avec une ouverture en forme d'entonnoir qui progresse lentement caudalement, en combinaison avec un raccourcissement du col de l'utérus.
La longueur cervicale montre une variation individuelle considérable, à la fois pendant grossesse et en développant insuffisance cervicale chez les femmes asymptomatiques, chez les femmes enceintes avec ou sans antécédents pénibles (p. ex., condition après un accouchement prématuré ou insuffisance cervicale) et chez les patients symptomatiques (contractions, travail prématuré). Pour cette raison, malgré de nombreuses études, il n'y a toujours pas de valeurs standards généralement contraignantes ni de valeur seuil (limite de tolérance) de la longueur cervicale à laquelle une naissance prématurée doit être attendue ou à laquelle des mesures thérapeutiques (par exemple cerclage) doivent être prises. . Il n'est donc possible que dans une mesure très limitée de prédire à quelle valeur un col de l'utérus raccourci avec ou sans formation d'entonnoir est une indication de naissance prématurée.
Par conséquent, si une insuffisance est suspectée, des valeurs de suivi à intervalles de 2 à 3 semaines sont utiles. Cela est particulièrement vrai pour la population à haut risque: état post-insuffisance cervicale, avortement (fausse couche dans la période de la 13e à la 24e semaine de gestation (SSW)), ou un accouchement prématuré. Bilan cervical échographique de routine dans le cadre du ultrason examens dans les 19e-22e et 29e-32e semaines grossesse, qui sont ancrées dans les lignes directrices sur la maternité, n'est actuellement pas discutée en Allemagne.
Les valeurs suivantes sont considérées comme une indication approximative en raison de la large plage de variation:
- Jusqu'à 20 SSW, la mesure échographique est incertaine car le col de l'utérus réel ne peut pas être distingué de manière fiable du segment utérin inférieur.
- Jusqu'à 30 SSW, la longueur moyenne du col de l'utérus reste d'environ 35 à 40 mm.
- À 40 SSW, la longueur cervicale moyenne se raccourcit lentement à environ 30-35 mm
- Les valeurs ≥ 35 mm de longueur cervicale sont considérées comme largement sans problème
- Les valeurs entre 25 mm et 35 mm doivent être respectées et vérifiées à intervalles courts
- Comme seuil pour une recommandation d'intervention (cerclage / enveloppe cervicale ou fermeture cervicale chirurgicale, insertion d'un pessaire, application intravaginale («dans le vagin») de progestérone) est souvent considérée comme un raccourcissement de la longueur du col de l'utérus à:
- ≤ 25 mm chez les femmes enceintes ayant des antécédents de stress.
- ≤ 15 mm chez la femme enceinte sans anamnèse stressante.
