Qu'est-ce qu'un examen électrophysiologique ?
Un examen électrophysiologique (EPU en abrégé) est toujours réalisé dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque (alors également appelé laboratoire EPU). Pour l'examen lui-même, des cathéters cardiaques spéciaux sont utilisés, à l'aide desquels un examen électrocardiologique peut être effectué directement sur le cœur. Si plusieurs de ces cathéters cardiaques sont positionnés à des points spécifiques du cœur, le médecin peut retracer avec précision la conduction de l'excitation et clarifier en détail les arythmies cardiaques. En un sens, l’examinateur établit un ECG directement à partir du cœur. De plus, pendant l'EPU, des stimuli peuvent être définis qui provoquent des arythmies cardiaques cachées et les rendent ainsi détectables.
Arythmies cardiaques
Ensuite, à la jonction entre les oreillettes et les ventricules, l'influx se propage via le nœud AV et le faisceau de His jusqu'aux pattes ventriculaires (dans la cloison ventriculaire) et enfin jusqu'aux fibres de Purkinje (dans les muscles ventriculaires). Ils excitent le myocarde depuis l’apex, provoquant une contraction ventriculaire. Si les signaux électriques sont mal dirigés ou si des impulsions supplémentaires sont générées dans la paroi cardiaque, le rythme cardiaque est perturbé. Le cœur fonctionne de manière non coordonnée, de sorte que le sang est pompé moins efficacement ou, dans le pire des cas, pas du tout dans le corps.
Quand réalise-t-on un examen électrophysiologique ?
L'examen électrophysiologique est principalement utilisé pour clarifier avec précision une arythmie cardiaque, qui a généralement été détectée lors d'un précédent ECG ou qui a provoqué des symptômes tels que des palpitations. Aujourd'hui, l'EPU est utilisée spécifiquement pour le diagnostic des syncopes, en particulier chez les patients présentant une maladie cardiaque sous-jacente. L’examen électrophysiologique n’est généralement pas un examen d’urgence, mais n’est effectué qu’après une planification minutieuse.
L'EPU est réalisée pour les types d'arythmie cardiaque suivants :
- Dans certains cas, une EPU est également réalisée en cas de syndrome de bradycardie-tachycardie afin de clarifier le mécanisme sous-jacent – mais uniquement en relation avec la possibilité d'une ablation curative par cathéter.
- S’il existe une suspicion raisonnable de syndrome de maladie des sinus – bradycardies provenant du nœud sinusal – une EPU est occasionnellement réalisée.
- Arythmies tachycardiques – le cœur bat trop vite : les causes incluent des impulsions supplémentaires dans les parois des oreillettes (tachycardie supraventriculaire) ou du ventricule (tachycardie ventriculaire). Pour les tachyarythmies, l'EPU n'est indiquée qu'en association avec l'ablation par cathéter.
- Palpitations de type convulsif lorsque la symptomatologie est évocatrice d'une tachycardie supraventriculaire pour en identifier le mécanisme. Ceux-ci incluent, par exemple, la tachycardie de réentrée auriculo-ventriculaire (AVRT, y compris le syndrome WPW) et la tachycardie de réentrée nodale AV. Un traitement immédiat par ablation par cathéter suit généralement.
- Arythmies cardiaques chez les individus sans maladie cardiaque sous-jacente qui ont survécu à un arrêt cardiaque soudain.
Que fait-on lors d’un examen électrophysiologique ?
Avant l’examen électrophysiologique, le médecin explique en détail les bénéfices et les risques au patient. Vous ne devez rien manger pendant environ six heures avant le début de l’examen et vous ne devez rien boire pendant quatre heures avant le début de l’examen. Peu avant l'EPU, une ligne veineuse est insérée par laquelle des médicaments et des liquides peuvent être administrés (généralement sur le dos de la main). Un ECG est utilisé pour surveiller le rythme cardiaque dans tout l'EPU et un capteur digital enregistre l'oxygène dans le sang. La tension artérielle est également mesurée régulièrement.
Les patients sont généralement éveillés, mais reçoivent un sédatif. L'examinateur engourdit uniquement l'endroit où il souhaite insérer les cathéters de l'examen électrophysiologique sous anesthésie locale. Sous cette anesthésie locale, le médecin perce généralement les veines inguinales et y place ce qu'on appelle un « verrou ». Telle une valve, elle empêche le sang de s'échapper du vaisseau et permet l'insertion des cathéters.
En cas d'échec, les cathéters de l'examen électrophysiologique sont insérés via le système artériel (artères).
Une fois dans le cœur, les signaux électriques qui déclenchent les arythmies peuvent désormais être enregistrés en différents points du cœur. Cela implique d'écrire et d'interpréter un ECG directement à partir du cœur (intracardiaque). Dans certains cas, les arythmies doivent d'abord être déclenchées par des impulsions électriques provenant des cathéters pour que le médecin puisse en déterminer la nature et l'origine.
En fonction de ce que l'on sait sur l'arythmie du patient avant l'étude électrophysiologique, l'EPU prendra différentes durées. Si plusieurs tests sont nécessaires, l’EPU peut être long (environ une heure).
Quels sont les risques d’un examen électrophysiologique ?
L'examen électrophysiologique est une procédure sûre et peu compliquée. Néanmoins, l’EPU irrite le cœur et le système d’excitation, ce qui peut provoquer par exemple une fibrillation auriculaire. Les autres complications possibles sont :
- Allergies à l'anesthésique local ou à d'autres médicaments
- @ Lésion des vaisseaux, des nerfs, de la peau et des tissus mous
- Saignement @
- Infections
- Caillots sanguins (thromboses et embolies) et accident vasculaire cérébral
- Ecchymoses
- Trouble de la cicatrisation des plaies
Les arythmies cardiaques dangereuses sont rarement déclenchées involontairement. De plus, la plupart d’entre eux peuvent être corrigés immédiatement lors de l’examen électrophysiologique. Néanmoins, par mesure de sécurité, un laboratoire EPU dispose de tous les outils dont les médecins ont besoin pour effectuer une réanimation cardio-pulmonaire, si nécessaire.
Que dois-je garder à l’esprit après un examen électrophysiologique ?
Vous pouvez généralement rentrer chez vous quelques heures seulement après l’examen électrophysiologique. Cependant, vous devez éviter le sport ou tout autre effort important dans les premiers jours suivant l'EPU.
