Qu'est-ce qu'une laminectomie ?
Une laminectomie est une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. Dans ce document, le chirurgien enlève des parties du corps vertébral osseux pour éliminer le rétrécissement (sténose) du canal rachidien.
Quand réalise-t-on une laminectomie ?
En gros, le but d'une laminectomie est de soulager la pression exercée sur le canal rachidien et la moelle épinière qui le traverse. Une cause courante est la sténose spinale – un rétrécissement du canal rachidien dans lequel passe la moelle épinière. Sa fonction est de transmettre des signaux entre le cerveau et le reste du corps.
Ainsi, la sténose vertébrale peut entraîner par exemple des douleurs ou une paralysie. Ils surviennent généralement au niveau de la colonne lombaire et peuvent être provoqués, entre autres, par des tumeurs ou des attaches osseuses.
Parfois, cependant, une laminectomie ne peut être évitée, par exemple si une paralysie ou des troubles sensoriels surviennent déjà – une indication possible d'un piégeage important de la moelle épinière ou des nerfs qui en proviennent (racines nerveuses). Une intervention chirurgicale doit alors être effectuée rapidement pour sauver le tissu nerveux affecté.
Combinaison avec un blocage vertébral
En cas de sténose vertébrale de longue durée (c'est-à-dire un rétrécissement sur une zone plus longue le long de la colonne vertébrale), le médecin doit parfois retirer des parties de plusieurs corps vertébraux. Cela rend souvent la colonne vertébrale instable. Pour éviter cela, la laminectomie est associée dans de tels cas à un blocage vertébral (spondylodèse). Dans ce cas, la section affectée de la colonne vertébrale est rigidifiée avec des plaques et des vis.
Que fait-on lors d’une laminectomie ?
A l'aide d'une radiographie, le chirurgien localise l'emplacement exact de la sténose et le marque sur la peau à l'aide d'un feutre. Après une petite incision cutanée, le chirurgien expose la colonne vertébrale en détachant soigneusement les muscles. Maintenant, il enlève le ou les arcs vertébraux avec de petits ciseaux à os ou des instruments de fraisage. Si le rétrécissement n’existe que d’un côté, une hémilaminectomie est généralement suffisante. Sinon, le médecin enlève tout l'arc vertébral ainsi que les ligaments.
Avant de refermer la plaie, le chirurgien place un drain dans la zone chirurgicale pour permettre au sang et au liquide de la plaie de s'écouler. Il est généralement retiré le premier ou le deuxième jour après la laminectomie.
Quels sont les risques d’une laminectomie ?
Les autres risques de laminectomie dont le patient doit être conscient comprennent :
- Syndrome de perte du liquide céphalo-rachidien (fuite de liquide neural).
- Formation d'une connexion tubulaire entre l'espace du liquide neural et la surface de la peau (fistule du liquide céphalo-rachidien)
- Infections et troubles de la cicatrisation des plaies
- Inflammation du disque intervertébral et des corps vertébraux (diszite et spondylodiscite, respectivement)
- instabilité de la colonne vertébrale
- maux de dos chroniques, par exemple dus à des adhérences cicatricielles
- nouveau rétrécissement du canal rachidien (peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire)
À quoi dois-je faire attention après une laminectomie ?
La chirurgie de la colonne vertébrale entraîne parfois une perturbation de la fonction vésicale. Pour cette raison, un cathéter vésical vous sera placé avant l’opération. Il sera retiré dans les premiers jours suivant la laminectomie.
Après quatre à six semaines, vous pouvez généralement déplacer à nouveau la colonne vertébrale dans une mesure normale. Cependant, la mise en charge n'est autorisée qu'environ trois mois après la laminectomie.
