Tendinite : évolution, symptômes

Bref aperçu

Symptômes : douleur, gonflement, rougeur, raideur matinale, sensation de tension, craquement lors du mouvement
Traitement : Immobilisation avec attelle ou bandage serré, refroidissement si nécessaire, physiothérapie, pommades et comprimés anti-inflammatoires, injections de cortisone, chirurgie dans les cas graves
Causes et facteurs de risque : Inflammation des gaines tendineuses due à une surcharge ou à une sollicitation incorrecte des articulations, par exemple pendant le sport, au travail ou en jouant de la musique ; rarement en raison d'une blessure ou d'une infection
Diagnostic : Basé sur les symptômes et les signes typiques de l'inflammation ; rarement examen radiographique
Pronostic : Généralement bon si l’articulation est immobilisée ; progression chronique possible si non traitée
Prévention : Exercices d'échauffement, « jeux d'échauffement », techniques et séquences d'actions respectueuses des articulations, utilisation d'aides techniques

Qu'est-ce que la tendinite?

Il est possible qu’une gaine tendineuse s’enflamme, notamment en cas de surutilisation. La tendovaginite elle-même doit être distinguée de l'inflammation de la gaine tendineuse (tendinite).

En principe, une tendovaginite peut survenir dans n’importe quelle gaine tendineuse. Elle touche particulièrement fréquemment les doigts ou le poignet, parfois aussi le pied. Elle peut également affecter l’avant-bras, le haut du bras, le coude, l’épaule, l’arrière du genou, la jambe, la cheville ou le gros orteil.

Les formes particulières connues de tendinite de la main sont le claquement de doigt et la tendovaginite de Quervain. Dans les deux maladies, les tendons sont contractés, c'est pourquoi les médecins les appellent tendovaginitis stenosans (sténose = constriction).

Si les symptômes apparaissent à l’intérieur des doigts, il peut s’agir d’un claquement de doigt. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l’article Snap Finger.

Comment se manifeste la tendinite ?

L’inflammation de la gaine tendineuse commence souvent de manière insidieuse. De manière générale, les cinq signes d’inflammation peuvent être reconnus :

Rougeur (rubeur)
Gonflement (tumeur – pas dans le sens d’un cancer)
Douleur (dolor)
Réchauffement (calor)
Déficience fonctionnelle (functio laesa)

Comment l’inflammation de la gaine tendineuse progresse-t-elle sur les sites respectifs ?

Le principal symptôme est une douleur au niveau de la gaine tendineuse affectée (par exemple une douleur au poignet). Cette douleur s'intensifie lorsque l'articulation, ou plus précisément le tendon touché, est déplacé activement ou passivement. Un gonflement et une rougeur sont généralement visibles au-dessus de l’articulation touchée. Des raideurs matinales et une sensation de tension sont également souvent décrites. Certains patients ressentent une sensation de craquement lorsqu’ils bougent l’articulation. Les médecins parlent alors de tendovaginite crépitante.

Traitement

Thérapie conservatrice

Pour éviter les mouvements qui aggravent la tendinite et aggravent la douleur, il est souvent judicieux d'immobiliser la main, le pied ou l'articulation touchée avec une attelle ou un bandage serré. Cependant, l'immobilisation ne doit être que de courte durée, car il est possible que le tendon adhère à la gaine tendineuse.

Ainsi, en plus des attelles ou des bandages fixes, des bandes dites stables peuvent être utilisées pour immobiliser l'articulation. Les médecins n'utilisent un plâtre que dans des situations particulières, car l'articulation ne doit être immobilisée que pendant une courte période.

Les exercices de physiothérapie destinés au renforcement et aux étirements ont généralement un effet positif sur les muscles et les tendons. La thérapie physique ou manuelle peut également corriger une tension incorrecte chronique.

Parfois, les médecins utilisent des analgésiques anti-inflammatoires tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il s'agit par exemple de l'ibuprofène et du diclofénac. Ils peuvent être pris sous forme de comprimés. Les pommades anti-inflammatoires sont également utiles dans de nombreux cas.

Si nécessaire (par exemple en cas de tendinites douloureuses répétées), le médecin procédera à des injections ciblées de cortisone. Ils ont un effet anti-inflammatoire et sont généralement efficaces, mais ne sont pas administrés aussi souvent que nécessaire. Des injections répétées de cortisone peuvent avoir pour effet indésirable d’endommager le tissu tendineux.

Remèdes maison : que pouvez-vous faire vous-même ?

Divers remèdes maison aideraient à lutter contre l’inflammation et la douleur causées par la tendinite. Exemples:

Les applications avec du raifort, de l'argile cicatrisante ou du quark seraient également utiles.
Une pommade à la propolis (résine d'abeille) a un effet anti-inflammatoire.

Les remèdes maison ont leurs limites. Si les symptômes persistent pendant une période plus longue, ne s'améliorent pas ou même s'aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.

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Si des douleurs et des tendovaginites récurrentes surviennent malgré un traitement conservateur intensif, les médecins envisagent souvent une intervention chirurgicale. Cette opération est souvent réalisée en ambulatoire et sous anesthésie locale (ou générale si nécessaire). Selon le type d'anesthésie, les patients quittent la clinique immédiatement après l'intervention (sous anesthésie locale) ou après quelques heures (sous anesthésie générale).

Suivi

Après l’opération, il est conseillé de commencer immédiatement des exercices de mouvements légers pour éviter les adhérences. Les points de suture sont retirés une dizaine de jours après l’opération. La cicatrice sera encore douloureuse les premières semaines. Cependant, avec le temps, la douleur s’atténuera et la cicatrice chirurgicale deviendra moins sensible. Selon votre activité, vous pourrez reprendre le travail après environ deux à trois semaines.

Complications possibles

Comme pour toute opération, des complications sont possibles lors de la chirurgie de la gaine tendineuse, par exemple si les nerfs sont accidentellement blessés. Il est rare qu’un nerf se développe dans le tissu cicatriciel. Si la douleur et l'inconfort réapparaissent après un intervalle sans symptômes, une autre opération peut être nécessaire.

Une autre complication est que la plaie chirurgicale peut s'infecter. Il faudra alors la traiter avec un antibiotique.

Médecine alternative et homéopathie

Millepertuis
arnica
Huiles essentielles comme la bergamote, la lavande, l'orange, le citron à frictionner

On dit que ces remèdes ont un effet analgésique, anti-inflammatoire et parfois rafraîchissant.

Les remèdes à base de plantes sont souvent efficaces, même d’un point de vue scientifique. Cependant, les analgésiques conventionnels sont généralement plus efficaces. Discutez avec votre médecin pour savoir si les remèdes à base de plantes pourraient être un bon complément à une thérapie.

Dans le domaine de l'homéopathie, il existe des traitements des tendinites qui reposent sur des dilutions d'Acidum fluoricum (« acide fluorhydrique ») ou de Bryonia (« navet blanc »).

Le concept d'homéopathie est controversé. Son efficacité ne peut être prouvée selon des critères médicaux, scientifiques et fondés sur des preuves conventionnelles.

Causes et facteurs de risque

Les blessures peuvent également provoquer une inflammation. Parfois, une maladie rhumatismale est le déclencheur d’une tendovaginite. Ce n'est que très rarement que des bactéries sont responsables de l'inflammation (tendovaginite septique).

La réaction inflammatoire provoque un gonflement du tendon et de sa gaine tendineuse, de sorte que le fin film de liquide présent dans la gaine tendineuse ne suffit plus au mouvement fluide du tendon. Parfois, le tendon reste même coincé dans sa gaine tendineuse.

Cela augmente l’inflammation et provoque une douleur supplémentaire. Les surfaces du tendon et de la gaine tendineuse changent souvent à la suite de la réaction inflammatoire, provoquant une sensation de frottement palpable et audible lors du mouvement (tendovaginite crépitante).

Des doigts

Les tendons fléchisseurs des doigts s'étendent dans la paume à l'intérieur du doigt et les tendons extenseurs sur le dessus du doigt s'étendent jusqu'au dos de la main. Si leurs gaines tendineuses deviennent enflammées, les doigts font mal lors des mouvements.

Poignet

Les gaines tendineuses du poignet deviennent souvent enflammées et provoquent des douleurs. La cause est généralement une surcharge aiguë ou chronique ou une charge incorrecte des tendons qui s'étendent ici.

Des ecchymoses locales des tendons provoquent également parfois une inflammation de la gaine tendineuse (et parfois du tendon lui-même). Les tendons fléchisseurs de la main sont particulièrement sollicités lors de sports comme l'escalade, la gymnastique, l'aviron ou le tennis de table. La pratique intensive d'instruments de musique tels que la guitare, le violon ou le piano est également souvent à l'origine d'une inflammation de la gaine tendineuse au niveau du poignet.

Une forme courante est la tendovaginite sténosane de Quervain. Dans ce cas, deux gaines tendineuses du poignet situées sous le pouce sont enflammées (dans ce qu'on appelle le premier compartiment du tendon extenseur) : celle du muscle extenseur court et du muscle extenseur court du pouce. Le pouce fait mal lors du mouvement, surtout lors de la préhension.

Douleur dans le bras

Les douleurs au coude sont souvent un signe de tennis elbow, causées par une surcharge constante et des microtraumatismes qui entraînent des déchirures des tendons. Cependant, le tennis elbow est une inflammation des insertions tendineuses des muscles de l’avant-bras et donc pas une inflammation de la gaine tendineuse. Les douleurs au bras causées par une tendinite sont plus localisées à l’avant-bras.

Pied

Les tendovaginites du pied sont moins fréquentes que celles de la main. Les gaines des tendons du pied sont situées au niveau de l'articulation de la cheville. Ils deviennent souvent enflammés chez les personnes qui pratiquent un sport, soit en raison d'une blessure au pied, soit d'une instabilité chronique de l'articulation de la cheville.

Examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une tendovaginite, il est préférable de consulter un médecin généraliste ou un orthopédiste. La tendovaginite peut généralement être facilement diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux et de l'examen physique. Afin d'enregistrer vos antécédents médicaux, votre médecin vous parlera en détail de vos symptômes. Il ou elle peut poser les questions suivantes :

Avez-vous récemment effectué un travail manuel particulièrement pénible, comme jardiner ou déménager ?
Quel est ton occupation? Travaillez-vous beaucoup sur un clavier d'ordinateur ?
Quels mouvements provoquent la douleur ?
Depuis combien de temps la douleur est-elle présente?
Les médicaments anti-inflammatoires vous aident-ils ?

Examens d'imagerie

Les procédures d’imagerie ne sont généralement pas nécessaires et ne sont utilisées que dans des cas exceptionnels. Afin d'exclure des modifications osseuses, il est possible de prendre des images radiographiques dans deux plans. L'échographie peut également être utilisée pour visualiser le tendon. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) rend également visible les tendons.

Evolution de la maladie et pronostic

La tendinite a souvent une évolution prolongée. Il est important de protéger l’articulation dès le début des symptômes afin d’éviter que l’inflammation aiguë ne devienne chronique. Cependant, le pronostic de la tendinite est bon tant que les mouvements déclencheurs sont évités autant que possible et qu'il n'y a pas d'autres affections telles que des rhumatismes ou une inflammation des articulations.

Prévention

Pour les activités sédentaires, une chaise de bureau dynamique peut aider à éviter les tensions sur les articulations et le dos ainsi que les problèmes causés par une position assise trop longue (par exemple thrombose).

Pour de nombreuses activités physiques, il existe des postures ou des techniques spécifiques, douces pour le dos et les articulations, ainsi que des aides techniques adaptées.

Lors de la pratique du sport et de la musique, il est conseillé de bien échauffer les muscles, les tendons et les articulations afin de prévenir des problèmes spécifiques. Cela va des exercices d'échauffement et d'étirement à l'échauffement progressif avec des instruments de musique.