Bref aperçu
- Symptômes : Besoin fréquent et très soudain d'uriner, parfois la nuit, parfois avec fuite d'urine ou douleur en fin de miction.
- Traitement : à personnaliser, les options comprennent l'entraînement de la vessie ou du plancher pelvien, le biofeedback, les méthodes de stimulation nerveuse, les médicaments et les interventions chirurgicales, les approches alternatives de l'homéopathie ou les remèdes maison.
- Causes : les causes exactes ne sont pas encore claires, les conséquences de la grossesse, de l'accouchement et de l'âge ainsi que le manque d'œstrogènes, la transmission éventuellement défectueuse des impulsions des nerfs impliqués dans le contrôle du remplissage de la vessie, les traumatismes sexuels ou psychologiques sont discutés.
- Diagnostic : Entretien médical (anamnèse) et examen physique du tractus urogénital, tel qu'échographie et détermination de la teneur en œstrogènes chez la femme, enregistrement de la vidange vésicale (protocole de miction), exclusion d'autres maladies telles que les calculs vésicaux.
Qu’est-ce que la vessie irritable ?
Dans la vessie irritable (vessie hyperactive, syndrome urétral), la fonction de la vessie est perturbée.
La vessie fonctionne comme un bassin collecteur d’urine filtrée par les reins. Comme il est extensible, il peut contenir jusqu'à 500 millilitres d'urine. Cependant, à environ 300 millilitres, la vessie signale au cerveau qu’elle veut être vidée bientôt. Lorsqu'une personne urine, la paroi musculaire de la vessie se contracte et évacue ainsi l'urine du corps.
La vessie irritable est considérée comme un diagnostic d'exclusion par certains médecins. S’ils ne trouvent aucune autre cause aux symptômes, ils diagnostiquent une vessie irritable. Autrefois, elle était principalement considérée comme une maladie psychosomatique.
Une vessie irritable peut réduire considérablement la qualité de vie des personnes concernées. Néanmoins, de nombreuses personnes atteintes évitent de consulter un médecin pour diverses raisons. Beaucoup sont certainement par honte, d'autres ont de faibles attentes en matière de thérapie ou pensent qu'une vessie irritable est un symptôme normal de la vieillesse. La vessie irritable ne dépend pas de l'âge, même si elle devient plus fréquente avec l'âge.
Les femmes sont particulièrement touchées, surtout entre 30 et 50 ans. Dans l'ensemble, le tableau clinique est large : une étude menée dans cinq pays a révélé qu'environ 13 pour cent des femmes et dix pour cent des hommes souffrent de vessie irritable.
Quels sont les symptômes?
Fondamentalement, les symptômes de la vessie irritable sont similaires à ceux d’une infection des voies urinaires. Les personnes ayant une vessie irritable souffrent de mictions fréquentes (pollakiurie). Cela signifie qu’une personne doit uriner au moins huit fois en 24 heures. De nombreuses personnes atteintes trouvent très pénible l’envie très soudaine d’uriner qui apparaît souvent sans avertissement. Il en résulte parfois des fuites urinaires involontaires – allant de quelques gouttes à des quantités plus importantes. La forte pression liée au fait de devoir aller aux toilettes, associée à la perte involontaire d'urine, est également connue sous le nom d'incontinence par impériosité.
Un autre symptôme possible de la vessie irritable est appelé dysurie terminale : les personnes atteintes ressentent une douleur vers la fin de la miction parce que la vessie se resserre douloureusement pendant la vidange. Une sensation de brûlure, courante en cas d'infection des voies urinaires, ne se produit généralement pas avec une vessie irritable classique sans cause connue.
Les symptômes de la vessie irritable entraînent un niveau élevé de souffrance et altèrent la qualité de vie. Les personnes concernées ont toujours hâte de se trouver à proximité des toilettes. La perte de contrôle sur la continence vésicale signifie parfois une sévère réduction du mode de vie. L'anxiété peut encore aggraver les symptômes.
Comment traite-t-on la vessie irritable ?
Il n’existe pas de traitement unique pour la vessie irritable. Le médecin le concevra plutôt en coordination avec le patient et ses objectifs individuels. Les options thérapeutiques de base pour la vessie irritable comprennent l'entraînement de la vessie, l'entraînement du plancher pelvien, le biofeedback, les méthodes de stimulation nerveuse, les médicaments et la chirurgie. De plus, il existe une éducation appropriée et des conseils généraux du médecin.
Éducation et conseils généraux
Le médecin doit également informer le patient sur les mesures simples mais importantes pour améliorer sa qualité de vie. Celles-ci incluent des informations sur une bonne hygiène intime et la prévention des infections des voies urinaires. Ces derniers exacerbent parfois les symptômes de la vessie irritable.
Souvent, même de petits changements dans les habitudes contribuent à améliorer les symptômes. Par exemple, les patients ayant une vessie irritable devraient éviter les boissons diurétiques peu avant de dormir. Il est cependant très important de boire suffisamment tout au long de la journée – il ne faut pas le réduire par crainte de symptômes encore plus graves.
Entraînement de la vessie, entraînement du plancher pelvien, biofeedback
L'entraînement de la vessie, l'entraînement du plancher pelvien et le biofeedback sont des traitements efficaces contre la vessie irritable, effectués seuls ou en association avec des médicaments. Ils visent à améliorer le contrôle actif de l’urgence urinaire.
De plus, la capacité individuelle de la vessie peut être déterminée à l'aide d'un protocole de miction. Des horaires de toilette fixes sont fixés en conséquence afin d'éviter toute incontinence par impériosité. Dans un premier temps, les intervalles de temps sont déterminés en fonction de l'horloge pour les visites aux toilettes, qui sont ensuite augmentés au fil du temps.
Un entraînement régulier du plancher pelvien convient également au traitement de la vessie irritable. Il renforce les muscles du plancher pelvien, qui soutiennent le sphincter urétral dans son fonctionnement. Une combinaison d'entraînement du plancher pelvien et d'électrostimulation (électrothérapie, thérapie par courants de stimulation) est considérée comme particulièrement efficace pour la vessie irritable.
Le biofeedback peut également aider en cas de vessie irritable. Vous pouvez en savoir plus sur cette méthode thérapeutique ici.
Médicament contre la vessie irritable
Vous pouvez en savoir plus sur la façon dont la vessie irritable peut être traitée avec des médicaments dans l'article Vessie irritable – médicaments.
Stimulation des nerfs
Une autre option thérapeutique ou extension du traitement médicamenteux est la thérapie par courant de stimulation : pendant trois à six mois, les muscles du plancher pelvien sont spécifiquement activés par un faible courant de stimulation. Ceci est utile, par exemple, si le traitement médicamenteux n'a pas fonctionné ou si les effets secondaires, notamment la bouche sèche ou les troubles visuels, prédominent.
Interventions chirurgicales
Si les méthodes thérapeutiques mentionnées ci-dessus n’apportent aucun soulagement et que les symptômes sont très sévères, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées en dernier recours. Par exemple, il est possible d’agrandir chirurgicalement la vessie (augmentation de la vessie), éventuellement avec un morceau de l’intestin grêle. Une autre option est l’ablation de la vessie (cystectomie) avec création d’une vessie de remplacement (néovessie) à partir de sections de l’intestin.
Thérapie alternative de la vessie irritable
Certaines personnes atteintes de la vessie irritable ont recours à des thérapies alternatives en plus de la médecine conventionnelle, par exemple l'homéopathie (comme les préparations homéopathiques contenant du Nux vomica). On pense également que le jasmin jaune, Gelsemium, aide à lutter contre l'hyperactivité vésicale. Il est prouvé que cette plante a des effets antispasmodiques et anti-inflammatoires.
Certains patients atteints de vessie irritable rapportent des expériences positives avec l'acupuncture.
Il n’existe jusqu’à présent aucune preuve scientifique de l’efficacité de ces méthodes alternatives et remèdes maison. Si les symptômes persistent pendant une période plus longue, ne s'améliorent pas ou même s'aggravent, une visite chez le médecin est conseillée.
Vous pouvez en savoir plus sur les autres médicaments à base de plantes qui peuvent être envisagés pour le traitement de la vessie irritable dans l'article Vessie irritable – Médicaments.
Quelles sont les causes de la vessie irritable ?
Une vessie irritable survient souvent à la suite d'une grossesse et d'un accouchement, et surtout avec l'âge. Les causes d’une vessie irritable ne sont pas encore entièrement comprises scientifiquement.
Rarement, un traumatisme sexuel ou psychologique est le déclencheur d’une vessie irritable.
Une carence en œstrogènes, l’hormone sexuelle féminine, qui survient généralement après la ménopause, déclenche parfois une incontinence par impériosité.
Une infection fongique n’est pas considérée comme une cause de vessie irritable. À l’inverse, il est parfois possible que des mictions fréquentes ramollissent la peau (on parle de macération). La macération favorise l'infection car les germes potentiels peuvent pénétrer plus facilement dans la peau ramollie dans le microclimat humide qui leur est favorable.
Une diminution de la vessie, de la région vaginale ou un prolapsus utérin peut provoquer une incontinence, notamment lors d'un effort (comme la toux). En plus d'une miction douloureuse, des douleurs dans le bas de l'abdomen ou dans la colonne vertébrale et une sensation de pression dans le vagin surviennent parfois ici. Les experts ne considèrent pas cela comme une vessie hyperactive, car l'incontinence provoquée par d'autres maladies n'est pas incluse.
La vessie irritable est souvent considérée comme un problème « embarrassant » par les personnes concernées. Néanmoins, cela ne devrait pas empêcher quiconque de discuter ouvertement de son état avec un médecin. Si une vessie hyperactive est suspectée, il est conseillé de contacter d'abord le médecin de famille. Si le diagnostic est confirmé, le médecin orientera la patiente vers un urologue ou, dans le cas des femmes, vers un gynécologue.
Tout d’abord, le médecin procède à un entretien pour mieux comprendre les problèmes (anamnèse). Il peut poser des questions telles que :
- Devez-vous uriner plus souvent que d’habitude ?
- L’envie d’uriner est-elle souvent urgente et soudaine ?
- Il vous arrive parfois de ne pas arriver à temps aux toilettes ?
- Devez-vous aller fréquemment aux toilettes la nuit ?
- Avez-vous mal en urinant?
- Prenez-vous des médicaments?
- Combien buvez-vous pendant la journée ?
Il est souvent utile de tenir un journal des mictions avant même d'aller chez le médecin. Dans ce document, la quantité d'alcool et les passages aux toilettes sont enregistrés chaque jour. Ces dossiers aident le médecin à trouver les causes de la vessie « nerveuse ».
Examens complémentaires
L'entretien est suivi d'un examen physique pour exclure les causes organiques comme cause des symptômes de vessie irritable. Ceci est basé sur une inspection du tractus urogénital. A cette occasion, la prostate est examinée chez l'homme et l'utérus chez la femme. Ces deux organes provoquent parfois des symptômes similaires.
Le diagnostic alternatif important à la vessie irritable est l’infection des voies urinaires. Pour l'exclure, un échantillon d'urine est prélevé et examiné à la recherche de germes pathogènes. En cas de vessie irritable, la détection du pathogène reste négative.
Alternativement, les urologues effectuent un examen dit urodynamique. À l'aide de sondes de pression et d'électrodes, le fonctionnement de la vessie et des voies urinaires est vérifié. Cela permet de déterminer la capacité de la vessie et de tester les mécanismes de fermeture (notamment les sphincters de la vessie).
Un prélèvement des voies urinaires inférieures peut montrer si une carence locale en œstrogènes est à l'origine des symptômes d'une vessie irritable. En effet, un tel déficit hormonal entraîne des modifications dans les cellules superficielles, qui peuvent être détectées par ce que l'on appelle l'indice caryopycnotique.
En cas de suspicion de vessie irritable, il est possible de commencer la tentative de traitement avec un médicament du groupe des anticholinergiques. Si cela est efficace, le diagnostic est confirmé.
Si le médecin soupçonne qu'un traumatisme psychologique ou sexuel est à l'origine des symptômes de la vessie irritable, il abordera le problème avec la plus grande sensibilité possible et, si nécessaire, inclura les aspects psychosomatiques de la maladie dans le traitement.
Quelle est l’évolution de la maladie et son pronostic ?
Parfois, une vessie hyperactive peut être bien traitée par des moyens simples, mais il n’existe pas encore de remède immédiat pour calmer la vessie irritable. La thérapie est parfois difficile et prolongée. Dans la plupart des cas, le traitement atténue au moins de manière significative les symptômes de la vessie irritable, même s'il ne les élimine pas toujours complètement.
La surveillance médicale de la vessie irritable est très importante. Le médecin traitant doit toujours peser les effets et les effets secondaires du traitement. En outre, il est conseillé de contrôler régulièrement le fonctionnement du tractus urogénital afin de détecter et de traiter à un stade précoce les dommages causés par la vessie irritable.
