Qu'est-ce que l'arthrodèse?
L'arthrodèse est le raidissement chirurgical délibéré d'une articulation. La raison la plus courante de l’opération est l’arthrose avancée (« usure des articulations »). En raison de la destruction des surfaces articulaires, l’articulation affectée devient de plus en plus instable et douloureuse.
L'objectif de l'arthrodèse est donc de soulager la douleur et d'obtenir une capacité portante élevée et permanente de l'articulation. Cependant, la fonction articulaire normale est abandonnée à cet effet. Une arthrodèse ne peut également plus être inversée.
Quand réalise-t-on une arthrodèse ?
Les raisons courantes d’une arthrodèse sont :
- arthrose avancée des petites articulations (doigts, poignets, orteils et cheville)
- relâchement des articulations artificielles sans possibilité de remplacement
- instabilité chronique d'une articulation due à une paralysie musculaire
- destruction articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde (« rhumatisme articulaire »)
L'arthrodèse est rarement réalisée sur les grosses articulations, comme celle de la hanche. Dans ce cas, on tente de maintenir la mobilité du patient le plus longtemps possible au moyen d’une articulation artificielle.
Que fait-on lors d'une arthrodèse ?
Deux procédures d'anesthésie sont disponibles pour réaliser une arthrodèse : l'anesthésie générale et la rachianesthésie.
Sous anesthésie générale, l'anesthésiste plonge le patient dans un sommeil profond et lui administre des analgésiques et des relaxants musculaires. Lors d'une anesthésie rachidienne, les voies nerveuses conductrices de la douleur dans la moelle épinière sont désactivées par des injections ciblées d'anesthésique, mais le patient reste conscient pendant l'intervention et ne reçoit que des médicaments sédatifs.
Pour une chirurgie de la cheville, un bloc nerveux local, associé à une légère anesthésie générale, peut suffire. Le bloc nerveux dure plus de 20 heures, de sorte que le patient est pratiquement sans douleur pendant plusieurs heures après l'intervention chirurgicale.
Si l'anesthésie choisie est efficace, la peau du site de l'intervention est soigneusement désinfectée. De plus, les zones du corps sont recouvertes tout autour de champs stériles. La procédure proprement dite peut alors démarrer.
Arthrodèse : principes de base de la procédure chirurgicale
Lors de l'arthrodèse, le chirurgien accède d'abord à l'articulation : pour ce faire, il incise la peau, les tissus adipeux sous-cutanés et les muscles et ouvre l'articulation en ouvrant la capsule articulaire.
Pour ce faire, il insère des vis ou des plaques métalliques par exemple, et parfois des fragments osseux du patient (provenant de la crête iliaque par exemple). Une fois les os solidement connectés, le chirurgien suture la capsule articulaire ainsi que la graisse sous-cutanée et la peau avec un fil de suture.
Exemple : Triple arthrodèse
Lors de cette intervention chirurgicale, l'articulation inférieure de la cheville du pied et les deux articulations adjacentes situées au-dessus et en dessous de celle-ci sont rigidifiées.
Pour ce faire, le chirurgien enlève d’abord le cartilage articulaire de l’articulation inférieure de la cheville et des deux articulations adjacentes. Il relie les surfaces de joint désormais exposées avec deux à quatre vis solides. La position correcte des vis est vérifiée sur des images radiographiques. Après la triple arthrodèse, le chirurgien referme la plaie avec un fil de suture et applique un bandage élastique.
En raison des processus de guérison de l’os et de la tension créée par les vis, trois os qui peuvent bouger individuellement les uns contre les autres deviennent en quelque sorte « un seul os » au fil du temps.
Quels sont les risques de l'arthrodèse ?
La fusion chirurgicale des articulations comporte des risques particuliers :
- formation d'une fausse articulation (pseudarthrose)
- la douleur chronique
- Restriction de mouvement
- Troubles de la sensibilité
- incompatibilités matérielles
- léger raccourcissement du bras ou de la jambe opérée
De plus, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques chirurgicaux généraux associés à l’arthrodèse :
- Saignement pendant ou après l'opération
- Formation d'un hématome, qui devra peut-être être éliminé lors d'une autre opération
- infections
- cicatrices esthétiquement insatisfaisantes
- réactions allergiques aux matériaux utilisés (pansements, latex, médicaments)
- incidents d'anesthésie
Que dois-je prendre en compte après une arthrodèse ?
Après l’opération, une douleur importante est normale. Votre médecin vous prescrira un médicament analgésique à prendre si nécessaire après votre sortie de l'hôpital.
Les points de suture sont généralement retirés du dixième au douzième jour après l’arthrodèse. En attendant, veillez à ce que la plaie chirurgicale ne soit ni mouillée ni sale. Vous ne devez vous doucher qu’en laissant la zone de la plaie à l’écart. Vous pouvez également utiliser un enduit de douche spécial.
Stress après arthrodèse
Après une arthrodèse, vous devez d'abord agir doucement sur la partie du corps affectée jusqu'à ce que l'os soit guéri. Selon l'articulation sur laquelle l'arthrodèse a été réalisée, cela peut prendre de trois à quatre mois. Discutez avec votre médecin du poids que vous pouvez appliquer sur l'articulation opérée d'ici là.
L'aide qui vous convient personnellement dépend de la maladie sous-jacente, de l'état de l'os et de la localisation de l'arthrodèse.
