Bref aperçu
- Causes et facteurs de risque : Usure souvent liée à l'âge ; la surutilisation du sport, le travail physique pénible ou l’obésité augmentent le risque. Discopathie, scoliose, ostéoporose, autres causes possibles.
- Symptômes : Maux de dos qui ne peuvent être localisés avec précision, souvent aggravés au cours de la journée et à l'effort. Raideur matinale de la colonne vertébrale. Possibilité d'irradiation des jambes ou du cou.
- Traitement : analgésiques, physiothérapie, entraînement du dos. Dans certaines circonstances, sclérothérapie des nerfs ou intervention chirurgicale.
- Pronostic : Grâce à un traitement soutenu, les symptômes, en particulier la douleur, peuvent souvent être soulagés. La douleur reste rarement chronique.
- Prévention : Les problèmes de dos peuvent être évités, au moins dans une certaine mesure, grâce à une activité physique régulière et équilibrée. Certaines techniques de travail douces peuvent prévenir les maladies professionnelles.
Qu'est-ce que le syndrome des facettes?
La raison de l'usure est, par exemple, l'usure due à l'âge, à une activité physique intense ou à un surpoids à long terme. Dans certains cas, les disques intervertébraux sont également affectés par le complexe symptomatique.
Dès 1911, les médecins ont découvert que les facettes articulaires étaient une cause possible des maux de dos. Certains experts soupçonnent que l’articulation facettaire est impliquée dans au moins 80 % des douleurs vertébrales – et constitue donc souvent la raison de visites chez le médecin pour des maux de dos.
Selon la localisation de la lésion, on distingue le syndrome des facettes lombaires, cervicales et thoraciques. Le plus courant est lombaire, dans lequel la colonne lombaire est affectée. Dans le cas du col utérin, la colonne cervicale est touchée et dans le syndrome des facettes thoraciques, la colonne thoracique est touchée.
Anatomie : Que sont les facettes articulaires ?
La colonne vertébrale est composée de 33 vertèbres. Les vertèbres sont chacune constituées d'un corps vertébral auquel est relié à l'arrière l'arc vertébral. L'arc vertébral entoure la moelle épinière. Les disques intervertébraux sont placés entre les corps vertébraux comme de petits coussins. Ils assurent la distance entre les vertèbres, absorbent les chocs et surtout permettent aux vertèbres de bouger les unes contre les autres.
Causes et facteurs de risque
La cause du syndrome des facettes est considérée comme une lésion des articulations vertébrales liée à l'usure. L’usure des articulations liée à l’âge en est la cause la plus fréquente. Cependant, cette arthrose de l'articulation vertébrale est également favorisée par un stress excessif, par exemple dû au sport, à un travail physique pénible ou à un surpoids prolongé comme facteurs de risque. Des dommages causés par des accidents ou des opérations du dos dans le passé sont également possibles.
Une autre cause possible est la présence de kystes ou de ganglions près de l'articulation facettaire. Un ganglion est une excroissance de tissu conjonctif. Il se développe généralement dans des zones soumises à de fortes contraintes, c'est-à-dire principalement au niveau des vertèbres lombaires (syndrome des facettes lombaires). Les femmes sont un peu plus fréquemment touchées. Il s'agit d'une forme particulièrement douloureuse de la maladie.
D'autres causes possibles du syndrome des facettes sont les blocages des vertèbres, l'instabilité de l'articulation ou la tension musculaire réflexe, qui résulte souvent d'une surcharge ou d'une instabilité de la colonne vertébrale.
Plus rarement, des tumeurs ou des malformations de la colonne vertébrale existant depuis la naissance sont également à l'origine du syndrome des facettes.
Le syndrome des facettes est-il reconnu comme un handicap grave ?
Avec un traitement approprié, il n’est généralement pas nécessaire de reconnaître un degré de handicap (GdB), c’est-à-dire un handicap grave. Cela n'est nécessaire que dans des cas individuels et très rarement si le syndrome des facettes reste chronique avec des douleurs persistantes.
Dans certains cas, un degré d'invalidité allant jusqu'à 20 pour cent a été reconnu. Il ne s’agit toutefois pas d’une valeur indicative, mais cela dépend de chaque cas individuel.
Comment se manifeste un syndrome des facettes ?
De plus, des douleurs à la hanche et même des crampes dans les jambes sont possibles dans le cadre du syndrome des facettes. La douleur irradie alors éventuellement dans les jambes et s'intensifie lorsque la colonne vertébrale est trop étirée. Mais la douleur augmente également lorsque la colonne vertébrale est tendue. Dans l’ensemble, les symptômes du syndrome des facettes entraînent souvent de graves limitations dans la vie quotidienne s’ils ne sont pas traités.
Examens et diagnostic
- Où la douleur est-elle la plus forte ?
- La douleur dure-t-elle de façon permanente (douleur continue) ?
- Avez-vous déjà eu des épisodes de douleur ?
- Quels traitements ont été essayés ?
- Dans quelle mesure la douleur affecte-t-elle votre vie quotidienne ?
- Y a-t-il des déclencheurs particuliers ?
- Avez-vous d'autres plaintes connexes ?
- Vivez-vous actuellement une détresse psychologique?
De plus, des questionnaires standardisés sur la douleur sont souvent utilisés.
Dans le même temps, cependant, il n'y a généralement pas d'anomalies du système nerveux (anomalies neurologiques) telles que des déficits réflexes, des troubles sensoriels ou une paralysie. La présence de tels symptômes serait un signe avant-coureur d’autres troubles de la colonne vertébrale, tels qu’une hernie discale ou un spondylolisthésis sévère, dans lequel les vertèbres individuelles se déplacent vers l’avant ou vers l’arrière.
Une autre méthode de détection d'un syndrome facettaire consiste à injecter provisoirement des anesthésiques locaux dans la zone articulaire (blocage diagnostique des facettes). Cela engourdit certains nerfs (ramus dorsalis des nerfs spinaux). C’est là que les signaux de douleur sont normalement transmis. L'injection doit être effectuée sous le contrôle d'une procédure d'imagerie telle qu'une tomodensitométrie ou une IRM.
Traitement
Au début, on essaie généralement de traiter le syndrome des facettes avec des méthodes conservatrices (non chirurgicales). Les experts estiment que le soulagement de la douleur peut être obtenu non seulement par le repos, mais également par certaines formes d'exercice, comme la physiothérapie.
Les exercices visent à renforcer les muscles d'une part, mais aussi à les étirer et à améliorer leur coordination d'autre part. Les patients apprennent à gérer et à combattre la douleur.
Une autre option de traitement consiste à injecter un anesthésique local avec ou sans cortisone près de l'articulation facettaire ou directement dans l'articulation. Cette infiltration facettée doit être placée très précisément. Le praticien contrôle donc la position de l'aiguille d'injection par imagerie.
Si les symptômes du syndrome des facettes persistent malgré les méthodes thérapeutiques conservatrices, une intervention chirurgicale est également possible, dans laquelle une partie de la colonne vertébrale est rigidifiée ou des espaceurs sont implantés entre les corps vertébraux, par exemple.
Evolution de la maladie et pronostic
Le pronostic du syndrome des facettes et les chances d'absence de douleur dépendent principalement des modifications vertébrales qui sont à l'origine du syndrome. Souvent, un soulagement durable de la douleur peut être obtenu grâce à un traitement cohérent. Ceci et une bonne qualité de vie constituent l’objectif principal du traitement du syndrome des facettes.
La durée pendant laquelle une personne peut être incapable de travailler avec le syndrome des facettes ou la capacité de travailler malgré la douleur dépend des symptômes individuels et du traitement approprié. Il est impossible de faire des déclarations générales à ce sujet.
Prévention
L'usure liée au vieillissement ne peut être évitée que dans une certaine mesure. Il est utile d’éviter l’excès de poids et le stress unilatéral.
Lors du transport de charges lourdes et des travaux physiques pénibles, il existe de nombreuses techniques et aides qui soulagent les tensions et ménagent les articulations, ce qui évite par exemple les maladies professionnelles et la perte d'heures de travail.
