Introduction
Syndrome du canal carpien est causée par la constriction d'un nerf dans la région carpienne. Cette constriction peut conduire à douleur et perte de sensibilité. En conséquence, la thérapie vise principalement à redonner plus d'espace à ce nerf et à atténuer les symptômes. Selon la cause de syndrome du canal carpien, la thérapie varie.
Thérapie conservatrice
Si les symptômes ont été causés par une surcharge sévère du poignet, la thérapie de choix est d'épargner l'articulation touchée. Cependant, si la tension persiste pendant une période plus longue, par exemple au travail, il peut être nécessaire d'envisager d'autres mesures de soulagement ou un changement de profession. Si les symptômes sont légers et n'ont pas d'impact majeur sur la fonction et la mobilité de la main, la thérapie peut consister simplement en une attelle de la main pendant la nuit.
Cela se fait au moyen d'un poignet attelle et vise à assurer le meilleur possible sang la circulation sanguine, car la plupart des gens ont les poignets pliés la nuit et donc la circulation sanguine dans la zone de la main est réduite. Hormis la fixation en position neutre de la main, ce poignet l'attelle exerce une légère pression, ce qui devrait contrecarrer l'inflammation. Pain un soulagement peut être obtenu en prenant des anti-inflammatoires et des analgésiques.
Les anti-rhumatismaux non stéroïdiens (AINS) répondent à ces exigences et sont probablement les médicaments les plus couramment prescrits en orthopédie et ne sont pas réservés aux seuls rhumatismaux, comme son nom pourrait le laisser croire. Ils fonctionnent de manière fiable jusqu'à un certain niveau de douleur. Produits de 1er choix pour syndrome du canal carpien sont des AINS tels que Diclofenac (Voltaren®), L'ibuprofène (Imbun®), Indométacine (Amuno®), Naproxen (Proxen®) ou Piroxicam (Felden®).
Le principal avantage des AINS par rapport aux analgésiques comme l'acide acétylsalicylique (Aspirine®) ou paracétamol (Benuron®) est leur puissant effet anti-inflammatoire. Ils ont un effet calmant sur le site de développement de la douleur. Le tissu inflammatoire peut gonfler et éventuellement entraîner une diminution de la pression dans le canal carpien.
Comme tous les médicaments, les AINS ont également des effets secondaires. Le principal problème est l'influence néfaste des AINS sur la estomac et les intestins, en particulier en thérapie à long terme. Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, nausée, diarrhée et même le développement de saignements estomac et les ulcères intestinaux peuvent en être le résultat.
Il peut donc être conseillé de combiner la prise d'AINS avec la prise simultanée d'un estomac préparation de protection. Les AINS sont également disponibles sous forme de pommades ou de gels à usage externe (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Il n'y a presque aucun effet secondaire lorsqu'il est utilisé à l'extérieur, mais l'efficacité est également nettement inférieure.
Des réactions allergiques locales sont rarement observées. Si l'inflammation est plus prononcée, des cortisone peut être administré. Infiltrations locales avec un cortisone une préparation (15 mg de méthylprednisolone) par injection dans le canal carpien est possible, mais comporte un risque de lésion nerveuse (maximum 3 injections).
Cortisone a un effet anti-inflammatoire et est censé calmer l'hypersensibilité nerf médian. Le traitement oral à la cortisone sous forme de comprimés peut être prometteur. Prednisolone 20 mg le matin pendant 2 semaines, puis 10 mg pendant 2 semaines supplémentaires.
Cependant, les deux formes de thérapie ne doivent être utilisées que pendant une période de temps relativement courte, car la cortisone a des effets secondaires graves dans le traitement à long terme. On dit que la vitamine B a un effet stabilisant et calmant sur nerfs, c'est pourquoi il est plus souvent prescrit pour dégâts nerveux de toute nature. Puisqu'il n'y a presque pas d'effets secondaires, une expérience peut être faite, même si un effet positif sur le syndrome du canal carpien n'a pas pu être prouvé scientifiquement.
Il est également possible d'atténuer les symptômes à l'aide de ultrason vagues. Les options thérapeutiques mentionnées ci-dessus entrent toutes dans le groupe des traitements conservateurs, qui conviennent à une progression légère à modérée de la maladie. Si le picotement dans les doigts ou la déficience fonctionnelle de la main dure plus longtemps et n'est plus améliorée par les mesures mentionnées ci-dessus, une thérapie chirurgicale peut être envisagée.
Le ligament (Ligamentum carpi transversum ou ligament carpien) est fendu, ce qui limite le canal carpien comme un toit vers le haut, afin de créer plus d'espace pour le nerf piégé. Ce type de chirurgie est généralement effectué par une main ou un neurochirurgien et est effectué sous anesthésie locale. Elle peut donc également être réalisée en ambulatoire. grossesse ne représentent aucune contre-indication, car avec cette opération plus petite, il faut compter sur peu de complications.
Deux procédures chirurgicales sont disponibles: chirurgie ouverte et endoscopique ou fermée. En chirurgie ouverte, le chirurgien fait une incision dans l'axe longitudinal du avant-bras au niveau du poignet. Cela offre une visibilité optimale du ligament carpien, le sous-jacent nerfs et d'autres structures dans le canal carpien.
Il coupe d'abord le ligament et enlève l'excès de tissu dans le canal carpien lui-même pour créer plus d'espace pour le nerf. Ce type de chirurgie est choisi si l'anatomie du poignet s'écarte de la norme, s'il s'agit d'une opération répétée au même endroit ou si la fonction du poignet est déjà sévèrement restreinte. En plus des risques généraux de saignement, d'infection et de gonflement qui sont présents dans toute chirurgie, certaines autres complications peuvent survenir avec la chirurgie ouverte.
Par exemple, un nerf peut être blessé, ce qui peut entraîner un engourdissement des doigts affectés. Dans de très rares cas, il peut également y avoir un gonflement continu des tissus mous très douloureux avec décalcification de l'os. Dans le cadre de cette maladie, à savoir Maladie de Sudeck, une raideur articulaire peut également survenir.
De plus, la cicatrice peut réagir de manière très sensible au toucher ou à la tension pendant plusieurs semaines et, dans le pire des cas, s'infecter. En chirurgie endoscopique, le chirurgien fait une très petite incision cutanée au poignet, à travers laquelle il passe ses instruments et y opère. L'avantage de ce type de chirurgie est, bien entendu, que l'incision proprement dite est plus petite et provoque donc moins d'inconfort.
De plus, la main peut être rechargée plus tôt après une chirurgie endoscopique qu'avec une chirurgie ouverte. Cependant, au final, le résultat des deux interventions chirurgicales peut être considéré comme équivalent. Les dangers possibles de la procédure endoscopique sont le risque légèrement accru de lésions nerveuses, car la vue des structures est réduite par rapport à la procédure conventionnelle.
Si des difficultés surviennent pendant l'opération, il peut également être nécessaire de passer à la chirurgie ouverte. Il convient également de mentionner le soi-disant snap doigt, la complication tardive la plus courante dans les deux interventions chirurgicales. Cela peut se produire si un gaine tendineuse est blessé ou coincé pendant l'opération.
Dans ce cas, les doigts individuels peuvent claquer ou être très douloureux. Cependant, cela peut généralement être corrigé avec une autre opération sous anesthésie locale. La régression de engourdissement dans la main après l'opération peut parfois durer plusieurs semaines.
C'est notamment le cas chez les patients ayant déjà souffert d'une perte fonctionnelle sévère due au syndrome du canal carpien avant l'opération. Cependant, la sensation de toucher revient généralement tôt ou tard et éventuellement après une nouvelle opération. Dans des cas exceptionnels, cependant, l'engourdissement peut durer toute une vie, en particulier chez les patients qui ont été traités très tardivement.
Juste après l'opération, un plâtre le plâtre est généralement appliqué pour immobiliser le bras pendant environ un jour. L'enflure peut être évitée en élevant le bras. Commun analgésiques peut être utilisé contre la douleur.
Il est cependant important que doigt les exercices doivent être commencés dans les 24 heures suivant l'opération. Les points de suture de l'incision cutanée sont retirés environ onze jours après la procédure et doivent être maintenus au sec jusque-là. Un sac en plastique sur le avant-bras convient à cet effet lors de la douche, par exemple.
Il est également important de ne rien soulever de lourd avec le bras affecté pendant ce temps et de ne le soutenir nulle part. Cependant, après les deux types de chirurgie, il est important de commencer le plus tôt possible par des exercices pour le poignet et les doigts afin de favoriser au maximum la mobilité. En particulier le étirage des bras et du poignet a un effet très positif sur le processus de guérison, même si cela peut causer des douleurs peu de temps après l'opération.
L'ensemble de la procédure doit être effectué sur une à trois semaines. Après cela, la main peut et doit être utilisée comme avant la chirurgie. Cependant, si la main est trop soignée pendant cette période, d'autres complications telles qu'un gonflement ou une augmentation de la douleur peuvent survenir.
La durée de la période d'incapacité de travail dépend de la mesure dans laquelle le bras doit être utilisé au travail. Après une telle opération, cependant, le travail doit généralement être interrompu pendant trois à quatre semaines et aucun sport ne doit être pratiqué.En fonction du type d'emploi, cependant, un retour au travail est possible plus tôt en cas de faible stress et plus tard qu'après quatre semaines en cas de stress intense.
