Bref aperçu
- Symptômes : Douleurs abdominales hautes irradiantes, perte d'appétit, nausées, vomissements, selles grasses et malodorantes, symptômes de carence en vitamines (par exemple, tendance aux saignements, cécité nocturne), diabète.
- Causes et facteurs de risque : Dans la plupart des cas, forte consommation d'alcool ; moins fréquemment, des causes génétiques, certaines maladies ou médicaments
- Traitement : abstinence d'alcool, régime pauvre en graisses et en glucides, analgésiques, insulinothérapie pour le diabète sucré, parfois intervention chirurgicale.
- Évolution de la maladie : S'ils ne sont pas traités, les symptômes s'aggravent lentement et réduisent considérablement la qualité et l'espérance de vie.
- Prévention : Évitez la consommation fréquente d’alcool, car elle est considérée comme la cause la plus importante.
Qu'est-ce que la pancréatite chronique ?
La maladie survient souvent chez les personnes âgées de trois à quatre décennies. Dans la plupart des cas, la consommation d’alcool à long terme en est la cause. Rarement, une pancréatite chronique se développe pendant l'enfance. Ensuite, une composante génétique joue généralement un rôle.
Quels sont les symptômes?
En plus de la douleur, la pancréatite chronique déclenche souvent des symptômes tels qu'une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et une perte de poids. Les aliments gras, en particulier, posent souvent des problèmes. De plus, les patients ont souvent des selles grasses et nauséabondes et souffrent de flatulences.
Au stade avancé de la pancréatite chronique, la production d’hormones pour la régulation de la glycémie est également limitée : l’insuline (diminue la glycémie) et le glucagon (augmente la glycémie). En conséquence, un diabète sucré se développe.
Causes et facteurs de risque
Causes génétiques (pancréatite héréditaire)
Dans la pancréatite héréditaire, le pancréas devient enflammé pendant l'enfance. Un défaut génétique entraîne une altération de la structure et de la fonction d'une substance endogène qui active les enzymes digestives : le trypsinogène. Ainsi, les enzymes digestives sont déjà activées dans le pancréas et pas seulement dans l’intestin grêle. Ils « digèrent » le tissu pancréatique, ce qui entraîne une réaction inflammatoire.
Médicaments
Certains médicaments déclenchent aussi parfois une pancréatite chronique. Ceux-ci incluent les bêtabloquants, les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA, les œstrogènes ou les médicaments antiépileptiques. Semblables à l’alcool, ces médicaments endommagent le tissu pancréatique, provoquant une inflammation de celui-ci.
Excès de calcium dans l'hyperfonctionnement parathyroïdien
Excès de triglycérides (hypertriglycéridémie).
Un excès de certaines graisses sanguines (triglycérides) avec des valeurs supérieures à 1000 XNUMX milligrammes par décilitre provoque également dans de rares cas une pancréatite chronique. Le mécanisme exact derrière cela n’est pas encore clairement connu. Les experts soupçonnent que la division des triglycérides (à l'aide de la lipase) produit des acides gras libres qui provoquent une inflammation des cellules pancréatiques.
Pancréatite auto-immune
Examens et diagnostic
Si une pancréatite chronique est suspectée, il est préférable de consulter votre médecin de famille ou un spécialiste en médecine interne et gastro-entérologie. Une description détaillée des symptômes et des éventuelles maladies antérieures fournira au médecin des informations précieuses sur votre état de santé (anamnèse). De plus, le médecin se renseignera par exemple sur :
- Où exactement ça fait mal et si la douleur irradie vers l'extérieur
- Quelle quantité d'alcool la personne concernée boit-elle ou s'il existe une dépendance à l'alcool
- Si la personne concernée souffre de diarrhée luisante et grasse
- S'il y a eu des antécédents de pancréatite
- Si des taux élevés de lipides sanguins ou des taux élevés de calcium sont connus
- Si la personne concernée prend des médicaments
Examen physique
Test sanguin
Lors d’une poussée inflammatoire aiguë, les enzymes pancréatiques sont souvent élevées dans le sang. Il s'agit notamment de la lipase qui divise les graisses, de l'amylase qui divise les glucides et de l'enzyme élastase qui divise les protéines. Cependant, les taux sanguins d’enzymes digestives ne sont pas élevés chez toutes les personnes atteintes de pancréatite chronique.
Examen des selles
Une concentration inférieure à 200 microgrammes par gramme de selles indique des dommages à la fonction pancréatique exocrine. À une concentration d'élastase inférieure à 100 microgrammes par gramme de selles, les médecins qualifient le trouble fonctionnel de grave.
Procédures d'imagerie
Pour diagnostiquer une pancréatite chronique, le médecin réalise une échographie de l'abdomen (échographie abdominale), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM). Les mesures d'imagerie peuvent être utilisées pour évaluer l'étendue des lésions tissulaires. La cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être utilisée pour déterminer si une tumeur du pancréas ou des voies biliaires est à l'origine des symptômes.
En raison des épisodes inflammatoires récurrents, le tissu pancréatique se cicatrise avec le temps et des calcifications se forment. Une échographie de l'abdomen (échographie abdominale) en fournit les premières indications. Si de telles calcifications sont présentes, cela est considéré comme une preuve de pancréatite chronique. Cependant, le pancréas ne peut souvent pas être visualisé de manière optimale par une échographie normale, car il est situé dans la cavité abdominale, derrière d'autres organes.
Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique
Si une pancréatite chronique est suspectée, la tomodensitométrie (TDM) fournit une image détaillée du pancréas. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit une imagerie encore plus précise.
Cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE).
Étant donné que la pancréatite chronique provoque parfois une tumeur (cancer du pancréas) à mesure qu'elle progresse, le médecin pratique dans de nombreux cas une cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE).
Diagnostic génétique
En cas de suspicion de pancréatite chronique génétique, par exemple parce que des membres de la famille immédiate ont déjà eu la maladie, une analyse génétique peut être utile. Dans ce cas, les personnes concernées doivent demander conseil à des spécialistes compétents.
Traitement
Au moins pour les personnes physiquement dépendantes de l'alcool, la première étape est une désintoxication dans une clinique, où elles surmontent les symptômes de sevrage physique sous surveillance médicale et, si nécessaire, avec un soutien médicamenteux. Viennent ensuite d'autres mesures appropriées. Il s'agit notamment d'une thérapie de toxicomanie ambulatoire ou hospitalière pour maîtriser la dépendance psychologique à l'alcool et de la participation à des groupes d'entraide pour soutenir le processus.
De plus, les symptômes de la pancréatite chronique peuvent être soulagés à l’aide de médicaments et d’interventions chirurgicales.
Pancréatite chronique – médicaments
En cas de poussée inflammatoire aiguë, le traitement de la douleur est le même que pour une forme aiguë de pancréatite. Les patients reçoivent des opioïdes pour soulager la douleur sous forme de buprénorphine ou de péthidine.
Chez les personnes atteintes d’une pancréatite chronique sévère, le pancréas est souvent si gravement endommagé qu’il ne régule plus correctement la glycémie. Les personnes touchées développent un diabète et nécessitent ensuite une insulinothérapie supplémentaire.
Pancréatite chronique – interventions chirurgicales
Le médecin insère un petit tube dans le canal pancréatique. Il insère ensuite un petit ballon dans le canal pancréatique et le gonfle pour que le canal se dilate à nouveau. Dans certains cas, il insère également un petit tube (stent) qui empêche le conduit de se rétrécir à nouveau. Le médecin brise les calculs du canal pancréatique à l’aide d’ondes de choc électrique pour améliorer le drainage.
Évolution et pronostic
Pancréatite chronique – pronostic
La pancréatite chronique évolue généralement sur plusieurs années et s'accompagne généralement d'autres maladies. Bien qu'elle soit rarement mortelle en elle-même, l'espérance de vie des personnes touchées est considérablement réduite en raison des maladies concomitantes et secondaires souvent graves. La consommation chronique d'alcool, présente chez 80 pour cent des personnes concernées, réduit considérablement l'espérance de vie.
Pancréatite chronique – complications
La pancréatite chronique est associée à des lésions tissulaires à long terme. Cela augmente le risque des complications suivantes :
Pseudokystes pancréatiques
Les pseudokystes pancréatiques régressent souvent d'eux-mêmes en six semaines. Dans certains cas, cependant, ils s’infectent ou se rompent. Si le patient souffre d'inconfort, un chirurgien insère généralement chirurgicalement un petit tube à travers lequel le contenu du pseudokyste s'écoule en continu.
Thromboses de la veine splénique et de la veine porte
Cancer du pancréas (carcinome pancréatique)
Complication tardive de la pancréatite chronique, le cancer du pancréas se développe parfois à un stade avancé. Les personnes atteintes de pancréatite héréditaire et les fumeurs sont particulièrement à risque. Il est donc important de reconnaître et de traiter la pancréatite chronique à un stade précoce.
