Vessie instillation thérapie est une procédure thérapeutique qui peut être utilisée pour traiter cancer de la vessie (cancer de la vessie), entre autres conditions. Dans la tumeur thérapie, le traitement par instillation est généralement utilisé comme traitement adjuvant (mesure thérapeutique complémentaire ou de soutien). L'utilisation du respectif médicaments dépend des résultats de l'étude pour la maladie en question. Étant donné qu'environ 50 % de tous les patients atteints d'une maladie non invasive sur le plan musculaire cancer de la vessie subir au moins une récidive tumorale en un an, instillation vésicale thérapie est commencé deux semaines après la TUR complète (résection transurétrale (de la prostate); technique chirurgicale dans laquelle le tissu malade est retiré des voies urinaires vessie or prostate) lorsqu'un traitement est recommandé. L'urine vessie est un organe idéal pour la thérapie locale. La thérapie par instillation vésicale représente une procédure thérapeutique très réussie.
Indications (domaines d'application)
Thérapie tumorale
- Carcinome urothélial non invasif de la vessie - dans le cadre de mesures thérapeutiques fondées sur des preuves, la thérapie par instillation de la vessie est utilisée pour traiter le carcinome in situ (littéralement, "cancer in situ » ; stade précoce d'une tumeur épithéliale sans croissance tumorale invasive), tumeur de bas grade pTa, tumeur de haut grade pTa et tumeur pT1 (thérapie de différents stades tumoraux). Substances thérapeutiques utilisées par voie intravésicale (dans la vessie) chimiothérapie comprendre mitomycine C, doxorubicine, épirubicine. Le BCG (Bacillus Calmette-Guérin) est utilisé en immunothérapie intravésicale. Le BCG est un tuberculose agent pathogène. Avec l'aide des agents pathogènes, une réaction inflammatoire peut être induite dans la vessie, par laquelle les cellules tumorales peuvent être tuées. Le succès du traitement doit être évalué plusieurs fois par examen cytologique des cellules de la vessie exfoliée (cytologie exfoliative) à partir de l'urine.
Traitement de la cystite
- La cystite interstitielle – Analogue à la thérapie par instillation vésicale, la procédure est également utilisée pour les processus inflammatoires de la vessie, car elle permet une forte concentration d'effet avec un faible effet secondaire systémique. Ce qui suit médicaments sont utilisés: Sodium polysulfate de pentosane, héparine, diméthylsulfoxyde (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, acide hyaluronique et sulfate de chondroïtine. De plus, il existe une possibilité d'hydrodistension de la vessie (surdistension de la vessie par d'eau), dans laquelle une solution saline stérile est appliquée comme thérapie intravésicale. En plus du traitement, l'hydrotension est également utilisée pour le diagnostic de la cystite interstitielle (cystoscopie en hydrotension).
Contre-indications
- Perforation de la paroi vésicale – La perforation entraînerait une fuite de l'agent chimiothérapeutique dans divers cavités corporelles, ce qui mettrait la vie en danger condition.
- La cystite (en thérapie tumorale) – Si une inflammation de la vessie est présente, elle doit être traitée séparément avant le traitement.
- Macrohématurie claire - S'il y a une excrétion visible de sang dans l'urine, c'est une contre-indication.
- Actif tuberculose en BCG thérapie – Si une tuberculose active est connue, elle doit être traitée, si possible, afin que la BCG thérapie puisse être administrée par la suite. Cependant, l'utilisation d'autres médicaments pour la thérapie par instillation de la vessie est généralement plus appropriée. Si un patient a un test tuberculinique positif (test de recherche de tuberculose), la tuberculose active doit être exclue du point de vue diagnostique.
Avant la thérapie
- Antécédents médicamenteux-Pour éviter une possible réduction de l'efficacité du traitement par instillation de la vessie, en particulier, l'utilisation de médicaments pour traitement de la tuberculose doit être interrogé. Les exemples incluraient éthambutol, INH (hydrazide d'acide isonicotinique), et rifampicine. Antibiotiques tel que fluoroquinolones, mais aussi les lubrifiants peuvent provoquer une aggravation de l'effet de la thérapie tumorale.
- Abstinence liquidienne - Aucun liquide ne doit être ingéré quatre heures avant la procédure. De plus, la vidange de la vessie est obligatoire avant le traitement.
- Alcalinisation urinaire – Alcalinisation urinaire (désacidification urinaire) avec sodium bicarbonate est nécessaire pendant le traitement avec mitomycine C, entre autres.
- Examen d'urine – Avant chaque mise en œuvre thérapeutique, les urines sont examinées pour rechercher des anomalies au moyen de bâtonnets urinaires (test rapide).
La procédure
Actuellement, il n'existe pas de schéma d'application standardisé pour les agents chimiothérapeutiques pour effectuer une thérapie d'instillation de la vessie. Le médicament est appliqué avec 30 à 50 ml de solvant, tel qu'une solution saline, via un cathéter jetable avec un temps de séjour intravésical (temps passé dans la vessie) de quelques heures, selon le médicament administré. Le traitement est généralement initié avec un cycle d'induction qui implique l'application de l'agent chimiothérapeutique 4 à 8 fois par semaine. Par la suite, les doses d'entretien sont généralement administrées une fois par mois. Les intervalles fixes peuvent réduire les effets secondaires tout en n'augmentant pas de manière significative le risque de perte d'efficacité de l'agent chimiothérapeutique.
Après la thérapie
Après la procédure, un apport hydrique accru doit être maintenu pendant deux jours pour éliminer les substances toxiques (vénéneuses) de la vessie et ainsi réduire les effets secondaires. De plus, des examens de suivi sont essentiels pour évaluer la progression (progression de la maladie), entre autres.
Complications potentielles
L'incidence des complications varie selon le médicament utilisé, entre autres facteurs.
- La cystite (infection de la vessie) - L'application du médicament chimiothérapeutique augmente considérablement le risque de développer une cystite, car il n'y a pas de sélectivité complète du médicament contre cancer cellules (les cellules saines sont également attaquées).
- Irritation de la vidange de la vessie – En raison des dommages causés à la vessie, les troubles de la vidange de la vessie surviennent relativement souvent, mais ils ne doivent pas nécessairement devenir chroniques.
- Hématurie – À la suite d'un traitement, macroscopique (visible à l'œil nu : macrohématurie) ou microscopique sang un écoulement urinaire (microhématurie) peut se produire.
- Allergie – Des réactions allergiques peuvent survenir vis-à-vis de la substance utilisée.
- Nausée – Au cours du traitement, il peut y avoir une sensation de nausée, qui peut être traitée avec des médicaments.
- Fever – Une augmentation de la température corporelle peut survenir en raison de la réponse immunitaire.
- Nécrosant cystite – Une conséquence rare mais potentiellement mortelle du traitement est cette forme de cystite avec lésion du tissu vésical.
- Sténose des voies urinaires – Les atteintes et l'évocation d'une réaction inflammatoire peuvent rétrécir définitivement les voies urinaires.
- Vessie le volume réduction – En raison d'une réduction du volume de la vessie, un envie d'uriner est senti.
