Bref aperçu
- Qu’est-ce que l’arthrite réactive ? Inflammation des articulations déclenchée par une infection bactérienne dans une autre partie du corps (généralement dans les organes urinaires et génitaux ou dans le tractus gastro-intestinal). Ancien nom de la maladie : maladie de Reiter ou syndrome de Reiter.
- Symptômes : inflammation douloureuse des articulations (généralement au niveau des articulations du genou, de la cheville et de la hanche), conjonctivite et urétrite – ensemble appelées triade de Reiter. Parfois également des modifications de la peau et des muqueuses, plus rarement une inflammation au niveau des tendons, de la colonne vertébrale ou des organes internes. La fièvre peut être concomitante.
- Cause : peu claire. Le système immunitaire ne peut probablement pas combattre de manière adéquate l’infection bactérienne en cause – des protéines bactériennes ou des bactéries vivantes restent dans les articulations et les muqueuses, auxquelles le système immunitaire continue de réagir.
- Traitement : Médicaments tels que des antibiotiques, des analgésiques sans cortisone et des anti-inflammatoires (comme l'ibuprofène), de la cortisone (dans les cas graves), ce qu'on appelle des DMARD (dans les cas chroniques). Accompagnement des mesures physiothérapeutiques.
- Pronostic : L'arthrite réactive guérit généralement d'elle-même en quelques mois. Dans les autres cas, les patients en souffrent plus longtemps. De plus, des rechutes sont possibles.
Arthrite réactive : définition
Des personnes de tous âges dans le monde peuvent développer une arthrite réactive. Cependant, la plupart des personnes concernées ont moins de 40 ans. En Allemagne, 30 à 40 adultes sur 100,000 XNUMX souffrent d'arthrite réactive.
Ancien nom : maladie de Reiter
En 1916, le médecin, bactériologiste et hygiéniste berlinois Hans Reiter décrivit pour la première fois une maladie présentant les trois principaux symptômes de l'inflammation des articulations (arthrite), de l'urétrite (urétrite) et de la conjonctivite – collectivement connus sous le nom de « triade de Reiter ».
La maladie porte son nom sous le nom de maladie de Reiter (syndrome de Reiter, maladie de Reiter). Cependant, étant donné que Hans Reiter était un haut fonctionnaire du régime national-socialiste, la maladie a été rebaptisée « arthrite réactive » au début du XXIe siècle, d'abord à l'étranger, puis également en Allemagne.
Arthrite réactive : symptômes
Les symptômes de l'arthrite réactive apparaissent généralement environ deux à quatre semaines après une infection des organes urinaires ou génitaux, du tractus gastro-intestinal ou des voies respiratoires. Cependant, cela peut prendre jusqu'à six semaines avant que les premiers symptômes ne se fassent sentir.
Plaintes conjointes
Habituellement, seule une ou quelques articulations sont touchées (mono-oligoarthrite) et rarement plusieurs articulations en même temps (polyarthrite), comme dans d'autres maladies rhumatismales. Parfois, l’inflammation change d’une articulation à l’autre.
Les douleurs, rougeurs et hyperthermies liées à l'inflammation sont particulièrement fréquentes dans les articulations du genou, de la cheville et de la hanche. Généralement, une ou plusieurs articulations des orteils sont également touchées, et parfois les articulations des doigts (dactylite). Si un orteil ou un doigt entier est enflé, on parle d’« orteil de saucisse » ou de « doigt de saucisse ».
Inflammation oculaire
L'inflammation d'un ou des deux côtés de l'œil, en particulier l'inflammation de la conjonctive (conjonctivite), est également courante dans l'arthrite réactive. Parfois, une inflammation de l'iris ou de la cornée (kératite) se développe. Les symptômes typiques sont la photophobie, des yeux rouges, brûlants, douloureux et éventuellement une vision altérée.
Dans les cas graves, l’inflammation oculaire peut même conduire à la cécité.
Modifications de la peau et des muqueuses
Parfois, l'arthrite réactive provoque également diverses modifications cutanées, souvent sur la plante des mains et des pieds : les zones touchées peuvent ressembler à du psoriasis ou la peau est excessivement kératinisée (kératome blennorragique).
Certains patients atteints de la maladie de Reiter présentent des nodules cutanés douloureux, rougeâtres et bleuâtres, au niveau de la cheville et du bas de la jambe (érythème noueux).
La muqueuse buccale est également touchée dans certains cas. Il y a souvent une production accrue de salive et des dépôts sur la langue. Au cours de plusieurs jours, les dépôts se transforment ensuite en une langue dite cartographique, dans laquelle des zones décolorées brunâtres ou blanches alternent avec des zones qui semblent encore normales.
Inflammation des voies urinaires et des organes génitaux
L'urétrite peut également survenir en même temps que l'arthrite réactive. Les personnes touchées éprouvent des mictions fréquentes et des douleurs en urinant. Cette dernière peut également être due à une cystite ou à une prostatite – également possibles concomitantes d’une arthrite réactive.
Parfois, les patientes ressentent également un écoulement de l’urètre – ou du vagin. L'arthrite réactive peut également s'accompagner d'une inflammation des muqueuses du col de l'utérus (cervicite).
Symptômes d'accompagnement moins courants
En plus des articulations, les tendons, les gaines tendineuses et les insertions tendineuses peuvent également devenir enflammés. Le tendon d'Achille du talon est particulièrement fréquemment touché. Les personnes concernées signalent principalement des douleurs lors du mouvement du pied. Si la plaque tendineuse de la plante du pied devient enflammée, la marche est associée à une douleur intense.
Certaines personnes atteintes d'arthrite réactive souffrent de symptômes généraux tels que fièvre, malaises et perte de poids. Des douleurs musculaires peuvent également survenir.
Certains patients développent une légère inflammation des reins, tandis qu'une maladie rénale plus grave est rare. Il existe également un risque d’inflammation du muscle cardiaque. Ceci, à son tour, déclenche parfois des arythmies cardiaques.
Arthrite réactive : causes et facteurs de risque
On ne sait pas exactement comment se développe l’arthrite réactive (maladie de Reiter). Le déclencheur est généralement une infection par des bactéries présentes dans le tractus gastro-intestinal, les organes urinaires et génitaux ou (plus rarement) les voies respiratoires. Les agents pathogènes typiques sont les chlamydia et les entérobactéries (salmonelles, yersinia, shigella, campylobacter).
Par exemple, un à trois pour cent des personnes qui contractent une infection des voies urinaires par la bactérie Chlamydia trachomatis développent par la suite une arthrite réactive. Après des infections gastro-intestinales à entérobactéries, c'est le cas de 30 pour cent des patients.
Chez les personnes souffrant d'arthrite réactive, l'organisme est probablement incapable d'éliminer complètement les agents pathogènes de l'infection précédente : à partir des tissus initialement infectés, les bactéries pénètrent donc dans les articulations et les muqueuses via les canaux sanguins et lymphatiques. Des protéines de l’agent pathogène ou même des bactéries vivantes y restent probablement. Le système immunitaire continue de combattre les composants étrangers, provoquant une inflammation à divers endroits du corps. Par exemple, lorsque la membrane articulaire entre en contact avec les protéines de surface de certaines bactéries, elle répond par une réponse inflammatoire.
Arthrite réactive : facteurs de risque
Plus de la moitié des personnes souffrant d’arthrite réactive sont génétiquement prédisposées. On y détecte ce que l'on appelle HLA-B27, une protéine présente à la surface de presque toutes les cellules du corps. On le retrouve également fréquemment dans certaines autres maladies rhumatismales inflammatoires (telles que la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante). Les patients souffrant d'arthrite réactive qui ont le HLA-B27 courent un risque plus élevé d'évolution plus grave et plus prolongée de la maladie. De plus, le squelette axial (colonne vertébrale, articulation sacro-iliaque) y est plus touché.
Arthrite réactive : examens et diagnostic
Antécédents médicaux
Si vous décrivez des symptômes tels que ceux énumérés ci-dessus, le médecin soupçonnera rapidement une arthrite réactive. Surtout si vous êtes un jeune adulte chez qui une ou quelques grosses articulations sont soudainement devenues enflammées, la suspicion de « maladie de Reiter » est évidente.
Le médecin vous demandera alors si vous avez eu, par exemple, une infection de la vessie ou de l'urètre (par exemple due à des agents pathogènes transmis lors des rapports sexuels), une maladie diarrhéique ou une infection des voies respiratoires au cours des derniers jours ou semaines. Si tel est le cas, la suspicion d’arthrite réactive est renforcée.
Détection des agents pathogènes
Parfois, cependant, de telles infections surviennent sans symptômes (clairs) et passent donc inaperçues. Ou alors le patient ne s’en souvient pas. Par conséquent, si une arthrite réactive est suspectée, une tentative est faite pour détecter les agents infectieux responsables. Pour ce faire, le médecin vous demandera un échantillon de selles ou d’urine. Des prélèvements des voies urinaires, de l'anus, du col ou de la gorge peuvent également être recherchés à la recherche d'agents infectieux.
Cependant, l'infection aiguë s'est généralement produite il y a quelques semaines, de sorte qu'une telle détection directe de l'agent pathogène n'est souvent plus possible. La détection indirecte d'agents pathogènes peut alors être d'une aide supplémentaire : le sang est testé pour détecter des anticorps spécifiques contre des agents pathogènes qui peuvent être considérés comme des déclencheurs d'arthrite réactive.
D'autres tests sanguins
La détection du HLA-B27 dans le sang réussit chez la plupart des patients, mais pas chez tous. Ainsi, l’absence de HLA-B27 n’exclut pas une arthrite réactive.
Procédures d'imagerie
L'imagerie des articulations et des segments de la colonne vertébrale touchés fournit des informations plus précises sur l'étendue des lésions articulaires. Votre médecin peut utiliser des procédures telles que les suivantes :
- Examen échographique
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Scintigraphie osseuse
Les radiographies ne montrent aucun changement dans les articulations affectées au cours des six premiers mois d’arthrite réactive. Ils sont donc plus utiles plus tard au cours de l’évolution de la maladie – ou pour exclure d’autres maladies comme cause des symptômes articulaires.
Ponction articulaire
Parfois, une ponction articulaire est nécessaire. Il s’agit de percer la cavité articulaire avec une fine aiguille creuse afin d’en retirer un peu de liquide articulaire en vue d’un examen plus détaillé (analyse synoviale). Cela peut aider à identifier d’autres causes d’inflammation articulaire. Par exemple, si des bactéries telles que Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae se trouvent dans le liquide articulaire, cela indique une arthrite septique. La détection de Borrelia indique une borréliose de Lyme.
Autres examens
En outre, le médecin peut vérifier, par exemple, si la fonction rénale est limitée par l'arthrite réactive. Un test d'urine aide à cela.
Une mesure de l'activité électrique du cœur (électrocardiographie, ECG) et une échographie cardiaque (échocardiographie) devraient exclure la possibilité que la réaction immunitaire ait également affecté le cœur.
Si vos yeux sont également touchés, vous devrez certainement également consulter un ophtalmologiste. Il pourra examiner vos yeux de plus près et vous proposer ensuite un traitement adapté. Cela aidera à prévenir les problèmes de vision plus tard !
Arthrite réactive : traitement
L'arthrite réactive est principalement traitée avec des médicaments. De plus, des mesures physiothérapeutiques peuvent aider à lutter contre les symptômes.
Traitement avec des médicaments
Si votre médecin a prouvé qu'une infection bactérienne est à l'origine de l'arthrite réactive, vous recevrez des antibiotiques appropriés. Si la bactérie est une chlamydia sexuellement transmissible, votre partenaire doit également être traité. Sinon, il pourrait vous infecter à nouveau après avoir pris les antibiotiques.
Si les agents pathogènes en cause ne sont pas connus, l’antibiothérapie n’est pas recommandée.
Les symptômes peuvent être traités avec des analgésiques et des anti-inflammatoires. Les médicaments appropriés comprennent les anti-inflammatoires (AINS) sans cortisone (non stéroïdiens) tels que le diclofénac et l'ibuprofène.
Si la maladie est grave, des glucocorticoïdes (cortisone) doivent souvent être utilisés pendant une courte période. La cortisone peut également être injectée directement dans l’articulation si une infection bactérienne de l’articulation a été exclue.
Si l’arthrite réactive ne disparaît pas au bout de quelques mois, on parle d’arthrite chronique. Dans ce cas, un traitement avec des thérapies dites de base (médicaments de base), appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), peut être nécessaire. Ils peuvent inhiber l’inflammation et moduler le système immunitaire et constituent généralement la base du traitement des maladies rhumatismales inflammatoires (telles que la polyarthrite rhumatoïde).
Physiothérapie
Les mesures physiothérapeutiques soutiennent le traitement médicamenteux de l'arthrite réactive. Par exemple, la thérapie par le froid (cryothérapie, par exemple sous forme de cryopacks) peut soulager les processus inflammatoires aigus et la douleur. Les exercices de mouvement et la thérapie manuelle peuvent garder les articulations mobiles ou les rendre plus mobiles et prévenir la régression des muscles.
Ce que tu peux faire toi-même
Essayez d'y aller doucement avec les articulations touchées. Cependant, si le physiothérapeute vous recommande des exercices à faire à la maison, vous devez les faire consciencieusement.
Vous pouvez également appliquer vous-même des compresses rafraîchissantes sur les articulations extrêmement enflammées et douloureuses.
Cependant, les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent être prudents avec les applications de froid et demander conseil à leur médecin au préalable.
Arthrite réactive : évolution de la maladie et pronostic
De nombreux patients s’intéressent en particulier à une question : combien de temps dure l’arthrite réactive ? La réponse rassurante est que l’arthrite réactive guérit généralement d’elle-même après six à douze mois. En attendant, les médicaments et la physiothérapie peuvent atténuer les symptômes.
Dans 20 pour cent des cas, l’arthrite réactive chronique est associée à la survenue d’autres maladies inflammatoires de la colonne vertébrale (spondylarthrites), telles que le rhumatisme psoriasique ou la spondyloarthrite axiale.
Des complications surviennent, par exemple, lorsque l'inflammation articulaire altère durablement la fonction articulaire – jusqu'à la destruction de l'articulation. Dans l’œil, le processus inflammatoire peut se propager de la conjonctive à l’iris et aux structures oculaires adjacentes. Cela peut altérer définitivement la fonction visuelle. Une cataracte peut se développer et conduire à la cécité.
Chez la moitié des patients, la maladie réapparaît après un certain temps (récidive), provoquée par une nouvelle infection. Ainsi, toute personne ayant déjà souffert d’arthrite réactive court un risque accru d’en développer à nouveau. Parfois, cependant, seuls des symptômes isolés apparaissent, comme la conjonctivite.
Vous pouvez vous protéger contre une infection à chlamydia qui est un déclencheur (renouvelé) d'arthrite réactive en utilisant toujours des préservatifs pendant les rapports sexuels – surtout si vous avez des partenaires sexuels différents.
