Le nettoyage de la plaie précède les autres interventions chirurgicales: nettoyage de la plaie (de préférence avec des gants jetables), c'est-à-dire élimination de la saleté ou des corps étrangers, suivie d'une irrigation de la plaie avec beaucoup de liquide pour la réduction des germes bactériens; une solution saline (NaCl 0.9%) convient, mais appuyez sur d'eau est également suffisante. Remarquer:
- La fermeture primaire de la plaie est réalisée par suture primaire (chirurgie peau suture placée pour la fermeture directe de blessures dans les 6 premières heures suivant le traumatisme) sous local anesthésie (anesthésie locale).
- La «règle des 6 heures» dans laquelle une fermeture primaire de la plaie doit être effectuée, sinon la cicatrisation (sanatio per primam intentem) est mis en danger par la contamination bactérienne qui s'est produite.
- Les morsures humaines et de chat sont plus dangereuses que les morsures de chien en termes de spectre de germes.
- Mordre, gratter et crevaison blessures ne doit pas être fermé par une suture.
- Octénidine (antiseptique à large spectre) ne doit pas être utilisé dans les cavités de la plaie sans drainage sûr des sécrétions, car il existe un risque de nécrose.
- Chez les patients présentant des maladies internes sous-jacentes sévères ou une immunosuppression, même les blessures mineures doivent être étroitement surveillées.
Opération chirurgicale
- Traitement local du mineur blessures: Traitement à sec avec pansements et pansements protecteurs; croûtage naturel.
- Un traitement plus élaboré de la plaie est nécessaire si:
- Les bords de la plaie sont plus éloignés
- La blessure va plus loin
- Il y a beaucoup de saignements
- Les couches et structures plus profondes telles que les muscles, les vaisseaux et les nerfs sont endommagés
- Traitement local des plaies nécrotiques: Débridement (toilette de la plaie, c'est-à-dire élimination des tissus morts (nécrotiques)), mécanique ou enzymatique.
- Si nécessaire, élimination des corps étrangers injectés.
- Traitement humide conservateur pour les plaies plus grosses, par exemple les abrasions, avec des pansements synthétiques (par exemple, films, hydrogels, hydrocolloïdes).
- En cas de saignement artériel, il peut initialement être arrêté provisoirement par compression ou clamps.
- Le traitement dépend également de la nature de la plaie:
- Cuirs enroulés: parce que la zone de la plaie est grande, il peut y avoir sang perte. Un traitement chirurgical est nécessaire.
- Morsure: Encore une fois, des soins médicaux sont nécessaires. La plaie est soigneusement nettoyée, débridée (voir ci-dessus) et désinfectée en raison du risque d'infection très élevé (environ 85%). La plaie n'est généralement pas fermée. Remarquer:
- L'irrigation des plaies avec des canules à boutons ou des cathéters de perfusion est déconseillée de toute urgence! Petit morsure - en particulier les morsures de la main - sont souvent sous-estimées dans leur importance. Voici une indication généreuse pour le débridement chirurgical sous anesthésie dans la salle d'opération.
- Blessé avec un morsure à la main doit être immédiatement présenté à un centre de chirurgie de la main; blessures par morsure faciale dans un établissement de chirurgie plastique.
- Brûlure: refroidissement local. Suivi d'un traitement avec onguents et pansements. Selon la gravité de la blessure, un traitement hospitalier peut être nécessaire. Voir aussi sous "Brûlures" .
- Blessure par égratignure: En règle générale, la plaie n'est pas fermée (en raison du risque d'infection).
- Lacération (lacération): Pour clarifier d'éventuelles blessures concomitantes, des soins médicaux sont nécessaires. Pour rapide et sans cicatrice cicatrisationun peau la fermeture doit être faite. Cela empêche également germes d'entrer dans la plaie.
- Coupure de la plaie: une fermeture de la peau devrait être fait; cependant, les blessures aux structures plus profondes doivent être exclues au préalable.
- Blessures par balle et par explosion: Hémostase! (Remarque: les saignements hémodynamiquement importants sont ici la principale cause de décès). La procédure doit être guidée par les principes DCS (DCS: «damage control chirurgie»):
- Contrôle des saignements («arrêter le saignement»).
- Contrôle de la contamination et lavage
- Prévention de nouvelles blessures ou augmentation des conséquences de blessures.
- Prophylaxie de l'ischémie (prévention de la réduction sang flux), la préservation de la perfusion (flux sanguin) ou la reperfusion.
- Abrasions: elles sont généralement très sales et nécessitent donc un nettoyage et une désinfection spéciaux. Pour que la plaie soit protégée de germes jusqu'à ce que la croûte se forme, des pansements sont appliqués.
- Coup de couteau: Ici, dans tous les cas, des soins médicaux sont nécessaires pour évaluer les blessures concomitantes. En règle générale, la plaie n'est pas fermée (en raison du risque d'infection), de sorte que la sécrétion de la plaie peut s'écouler.
Remarque: pour toutes les morsures de la main avec atteinte osseuse et articulaire, une hospitalisation est requise. La chirurgie de la main en consilium est recommandée dans ce cas. Une thérapie chirurgicale sera nécessaire:
- Pour les plaies plus grosses et plus compliquées
- Lorsque la contusion de la marge de la plaie nécessite un débridement (p. morsure).
- En cas d'empalement de blessures (chirurgie immédiate thérapie).
- En défigurant ou en limitant fonctionnellement cicatrices (chirurgie ultérieure).
Après le traitement chirurgical primaire, la plaie est fermée par une suture cutanée.
Vérification de la protection vaccinale!
En cas de non ou d'insuffisance vaccination contre le tétanos protection ou en cas de doute: vaccination simultanée, active et passive (5-12 heures après la blessure)Rage la prophylaxie est rarement nécessaire. Si nécessaire, consultez le vétérinaire officiel pour l'évaluation des risques.
Tirage de fil
La traction de suture («tirage de suture») est réalisée en fonction de l'emplacement de la plaie:
