Introduction
Les blessures peuvent guérir principalement ou secondairement. Lors de la cicatrisation primaire, les bords de la plaie s'adaptent ou sont adaptés sans tension par des sutures. Les blessures guérissent généralement très rapidement et presque sans cicatrices.
Il ne reste qu'une fine cicatrice à peine visible. Les conditions préalables à la cicatrisation primaire sont les bords lisses de la plaie, les plaies non irritantes et l'absence d'infection. Typiquement, ces prérequis sont donnés après les opérations, dans le cas de plaies causées par des objets tranchants ou après des plaies superficielles plus importantes (ex. Écorchures).
- Blessure écrasante
- Lacération
- Lacération
La cicatrisation secondaire des plaies ne se fait généralement pas sans complications. Les bords de la plaie ne sont pas lisses et ne peuvent pas bien s'adapter les uns aux autres ou ne peuvent pas être adaptés sans tension par des sutures. La plaie guérit de la profondeur par granulation, contraction et épithélialisation.
La plaie reste ouverte jusqu'à la fin pour que pus et les sécrétions de la plaie peuvent s'écouler. La cicatrisation secondaire se produit en raison d'une infection ou d'une mauvaise circulation (par ex. diabète mellitus). Le processus de guérison prend ici beaucoup plus de temps que lors de la cicatrisation primaire et une cicatrice plus large demeure.
Étapes de la cicatrisation des plaies
La fermeture d'un défaut tissulaire peut être obtenue soit par régénération, soit par réparation du tissu. Lors de la régénération physiologique ou en cas de blessures superficielles (ex. Écorchures cutanées), le tissu est complètement remplacé par le tissu d'origine. Aucune cicatrice n'est laissée et le tissu est aussi fonctionnel après la guérison qu'il l'était avant la blessure.
L'épiderme et les muqueuses en particulier possèdent cette capacité de régénération. Cependant, la majorité des blessures, en particulier les blessures plus profondes de la peau, guérissent par réparation. Cela entraîne la formation de tissu de remplacement inférieur (tissu cicatriciel).
C'est moins fonctionnel. Il ferme simplement le défaut, mais n'est pas capable de toutes les formes de différenciation cellulaire. Cela signifie qu'aucun nouvel appendice cutané tel que de gamme or glandes sudoripares peut être formé.
La réparation est divisée en quatre phases principales. Dans l'ensemble, la plaie est la plus sensible dans la période entre le retrait du nécrose et la formation du tissu de granulation. Le stress mécanique dans cette phase peut entraîner de graves complications et nuire considérablement à la cicatrisation des plaies.
Une fois Collagène la synthèse a commencé, la charge mécanique et la résistance à la déchirure de la plaie augmentent continuellement. Des estimations approximatives du temps peuvent être données à titre indicatif: après environ 1 semaine de cicatrisation, la résistance à la traction de la plaie est d'environ 3%, après 3 semaines d'environ 20% du maximum. Ce maximum de la résistance à la traction d'une cicatrice est d'environ 80% et est atteint après environ 3 mois.
et
- Dans la phase d'exsudation de la cicatrisation de la plaie (1 à 8 heures après la blessure), les capillaires sont initialement resserrés pour sang perte aussi faible que possible, la coagulation s'installe et hémostase se produit. le bateaux puis dilater, provoquant du blanc sang des cellules et Plaquettes être transporté sur le site de la blessure. La plaie est remplie de sécrétion de plaie, morte Collagène les particules sont éliminées et des cytokines stimulant la croissance sont libérées.
La formation de fibrine se produit. Cela ferme mécaniquement le défaut de la plaie et la rend résistante aux contraintes mécaniques.
- Du premier au quatrième jour après la blessure, la phase de résorption de la cicatrisation de la plaie se produit. Ceci est caractérisé par le propre système de défense du corps.
Bactéries sont repoussés, le tissu nécrotique est éliminé et la fibrine est à nouveau dissoute. Toute la phase de résorption est ainsi caractérisée par le nettoyage et la défense des corps étrangers afin de protéger la plaie de l'infection et de la préparer à la croissance de nouvelles cellules.
- Après la phase de résorption, la phase de prolifération de la cicatrisation de la plaie suit (du 3e au 10e jour). Dans cette phase, de nouveaux capillaires se forment (angiogenèse).
De plus, de nouvelles cellules épithéliales et fibroblastes sont activés. Ceux-ci ferment le défaut de la plaie mécaniquement. Le fortement capillarisé tissu conjonctif se développe du bord de la plaie dans la plaie jusqu'à ce que le défaut soit complètement comblé.
En raison de la forte capillarisation, la plaie apparaît granuleuse (= granule, lat- le granule) et est donc également appelée tissu de granulation.
- La phase de différenciation de la cicatrisation des plaies commence à partir du 7e jour environ. Cela peut durer des mois et consiste en la formation réelle de cicatrice. tissu conjonctif les cellules dans la zone de la plaie diminuent, tout comme le nombre de capillaires. Cela se traduit par une augmentation de la tissu conjonctif.
- La cicatrisation des plaies se termine par une épithélisation.
Au cours de ce processus, les cellules épithéliales marginales migrent dans le tissu conjonctif fibreux et la cicatrice réelle se forme. Le tissu cicatriciel qui en résulte est initialement soulevé et impressionné par une couleur rougeâtre. Après quelques semaines, le tissu cicatriciel s'adapte au niveau de la peau et la couleur s'estompe.
Une cicatrice blanche se développe. Comme les cellules pigmentaires (mélanocytes) ne peuvent pas être régénérées, la cicatrice devient plus claire que le reste de la surface de la peau.
Quelques minutes seulement après le développement d'une plaie, le corps commence à fermer la blessure. Selon l'auteur, on distingue trois à cinq phases de cicatrisation des plaies, qui se chevauchent dans le temps.
La séquence des événements est la suivante: si l'on ne parle que de trois phases, la première et la dernière phases sont omises. La phase de latence décrit la période de temps entre le développement de la blessure et le début de la cicatrisation de la plaie; cette période est appelée la période de latence. Immédiatement après le développement de la plaie, un sang le caillot se forme en s'échappant du sang d'une blessure bateaux, afin d'éviter une perte de sang importante en refermant les vaisseaux aussi rapidement que possible.
Ceci est suivi par la phase d'exsudation. En médecine, l'exsudation fait référence à une fuite de liquide. Dans ce cas, l'exsudat est constitué d'un liquide qui est extrait du sang qui passe, ou plus précisément du sérum sanguin, et est alors appelé sécrétion de la plaie.
Le but de la sécrétion de la plaie est d'éliminer les corps étrangers de la plaie. La sécrétion contient également des cellules de notre système immunitaire , en particulier les macrophages et globules blancs (en particulier les granulocytes), qui tuent les bactéries et absorber le matériel mort et le retirer de la plaie. Par exemple, les parties de peau mortes et le sang coagulé sont retirés de la plaie pour faire de la place pour le tissu nouvellement en croissance.
Les cellules immunitaires produisent également des substances signal qui stimulent la croissance des cellules, qui devraient plus tard refermer la plaie. S'il y en a trop les bactéries dans une plaie, de nombreuses cellules immunitaires peuvent produire pus de la sécrétion de la plaie et une réaction inflammatoire se produit. Si seulement quelques germes sont présentes, l'inflammation est à peine perceptible.
La sécrétion de la plaie contient également de la fibrine, une sorte de colle endogène. Elle fait partie du système de coagulation sanguine et d'autre part, la fibrine scelle au mieux les bords de la plaie en collant ensemble. La sécrétion de la plaie s'assèche généralement en quelques jours, de sorte que la gale typique se développe à la surface.
Cela agit comme le corps plâtre et en dessous, le processus de guérison peut se dérouler sans être dérangé.
- Phase de repos ou de latence
- Phase d'exsudation
- Phase de granulation ou de prolifération
- Phase de régénération
- Phase de maturation.
Si les conditions de la plaie sont correctement établies, un nouveau tissu peut fermer complètement la plaie. Cela se fait dans la phase de granulation ou de prolifération.
La prolifération signifie la croissance cellulaire. Cela se produit à travers des cellules intactes sur les bords de la plaie. Ceux-ci commencent à se diviser continuellement et produisent ainsi de nouveaux tissus.
Si les bords de la plaie, tels que les incisions superficielles, s'emboîtent de manière optimale, le tissu peut repousser avec le tissu d'origine. Les plaies plus grandes doivent d'abord être remplies de tissu de granulation. Le tissu de granulation décrit un réseau de tissu conjonctif et de sang en croissance bateaux qui doit d'abord être progressivement stabilisé et transformé en tissu souhaité.
Puisque ce tissu semble granuleux (lat = granule: granules), cela a donné son nom à la phase. Si le tissu d'origine ne peut plus être restauré exactement, un tissu cicatriciel se forme. Ce tissu n'a pas les mêmes propriétés que le tissu d'origine et est donc moins élastique.
De plus, il y a un manque de de gamme, glandes sudoripares, cellules pigmentaires et voies nerveuses pour la sensibilité à douleur, par exemple. De nouveaux vaisseaux sanguins pour l'apport de nutriments sont également absolument nécessaires pour le nouveau tissu. Ceux-ci poussent dans le tissu de granulation pendant la prolifération tissulaire et fournissent au nouveau tissu de l'oxygène et des nutriments.
La couche supérieure de la peau est également régénérée. Cela se produit dans la phase de régénération ou de réparation. D'une part, une nouvelle peau se forme, d'autre part, les bords de la plaie se contractent et réduisent ainsi la zone de la plaie. Le tissu cicatriciel final ne se développe que sur plusieurs mois jusqu'à deux ans dans la phase de maturation (maturation = maturation). Il s'adapte aux exigences locales, mais reste toujours moins résilient que le tissu d'origine, c'est aussi la raison pour laquelle les traitements chirurgicaux doivent induire les plus petites cicatrices possibles.
