Hémorragie variqueuse œsophagienne aiguë
Les mesures suivantes peuvent être envisagées pour arrêter l'hémorragie variqueuse œsophagienne aiguë:
- Ligature élastique (GBL) - Elle est réalisée par voie endoscopique et est considérée comme la méthode de choix. Elle est associée à beaucoup moins de complications que la sclérothérapie variqueuse.
- Sclérothérapie variqueuse (sclérothérapie variqueuse) - Cela consiste à injecter un sclérosant (agent durcisseur), tel que polidocanol, qui conduit à une sclérose due à un stimulus inflammatoire. Les complications possibles incluent la perforation (perçant), sténoses (rétrécissement de haute qualité), épanchement pleural (accumulation pathologique (anormale) de liquide entre les plèvre parietalis (plèvre de la Pecs) et pleura visceralis (plèvre des poumons)), épanchement péricardique (accumulation de liquide dans le péricarde), fièvreet bactériémie. Le taux de complications est de 10%.
- Tamponnade Sondent - pour les saignements persistants (en cours) pour comprimer les varices; sonde ballon: gonflage d'un ballon qui comprime le sang bateaux. La sonde Sengstaken-Blakemore (pour les varices de l'œsophage terminal et de la région cardiaque (zone de transition de l'œsophage au estomac)) ou la sonde Linton Nachlas (pour les varices du fond gastrique) sont recommandées à cet effet. Ceci est suivi par endoscopie thérapie.Remarque: Avec la sonde Sengstaken-Blakemore, le contrôle des saignements est réussi dans environ 90% des cas.L'utilisation d'une sonde de compression est associée aux risques suivants et ne doit donc être utilisée qu'à court terme (taux de complications 10-20% ):
- L'oesophagite (inflammation de l'œsophage).
- Oesophagien nécrose (mort de l'œsophage muqueuse).
- Rupture œsophagienne (rupture de l'œsophage)
- Pneumonie (pneumonie) due au passage du suc gastrique dans les poumons.
- Métal auto-expansible stent (avec revêtement en plastique) - par exemple, stent Ella; placé dans l'œsophage distal (partie de l'œsophage qui se trouve dans la cavité abdominale) pendant 1 à 2 semaines; considéré comme une procédure de secours
Prophylaxie secondaire - prophylaxie de récidive
Le risque de saignement récurrent (saignement à nouveau après le premier saignement) est élevé. Dans les 10 premiers jours suivant la première hémorragie, il est de 35% et dans l'année suivant la première hémorragie, le taux de récidive est de 70%. Par conséquent, la prophylaxie secondaire est obligatoire et est plus efficace avec l'association thérapie de la ligature élastique et de la pharmacothérapie (bêtabloquants non sélectifs).
Dans une étude multicentrique, 187 patients atteints de cirrhose hépatique Child-Pugh A / -B et d'hémorragie variqueuse œsophagienne aiguë réussie ont été randomisés dans deux bras d'étude:
- Implantation d'un portosystémique transjugulaire stent shunt (TIPS; comme soi-disant «premiers TIPS») Nombre (n) = 92.
- Drogue thérapie avec un bêta-bloquant non sélectif (NSBB; propranolol) et / ou des nitrates; nombre (n) = 95.
RÉSULTAT: Après un intervalle de suivi médian de 2.5 ans, significativement moins d'événements hémorragiques récurrents (7%) sont survenus après l'implantation d'un TIPS par rapport au traitement médicamenteux (26%, p = 0.002). Cependant, la mortalité toutes causes confondues est restée inchangée dans les deux groupes avec un taux légèrement accru d'effets indésirables du traitement dans le groupe TIPS.CONCLUSION: Ainsi, la pharmacothérapie reste la thérapie de premier choix!
