Décollement de rétine : Description
Un décollement de rétine (ablatio retinae, amotio retinae) est un décollement de la rétine qui tapisse l'intérieur du globe oculaire. Comme la rétine est principalement constituée de cellules sensorielles qui enregistrent, traitent et transmettent les informations visuelles, le décollement altère généralement les performances visuelles.
Le décollement de rétine est une maladie plutôt rare. Chaque année, environ une personne sur 8,000 50 est concernée, notamment celles qui sont très myopes et qui portent des lunettes avec une prescription de six dioptries ou plus. Les évolutions aiguës sont principalement observées chez les personnes âgées de 70 à XNUMX ans. Le décollement de la rétine est également héréditaire.
Décollement de rétine : symptômes
La maladie se manifeste par un certain nombre de symptômes classiques :
Le décollement de la rétine se manifeste généralement par une vision déformée. Des éclairs de lumière (photopsies) dans l’œil affecté sont caractéristiques. Les patients voient cela principalement dans le noir. Cet effet est provoqué par les forces de traction exercées sur la rétine par les structures situées à l'intérieur de l'œil (par exemple les cordons du tissu conjonctif).
De plus, certains patients perçoivent une « pluie de suie » (également connue sous le nom de moucherons volants) – des points ou des flocons noirs qui semblent bouger, c'est-à-dire ne semblent pas toujours rester au même endroit. La cause de la « pluie de suie » est généralement des déchirures ou des saignements dans la rétine.
Une telle perte croissante du champ visuel est un signal d’alarme absolu pour un décollement aigu de la rétine ! De tels signes ne doivent jamais être ignorés !
Selon la cause du décollement de rétine, ces symptômes peuvent tous être présents ou survenir individuellement. Parfois, cependant, une émotivité rétinienne ne présente aucun symptôme pendant une longue période. C'est principalement le cas si le décollement de rétine est petit et situé dans les zones périphériques de la rétine.
La gravité des symptômes d'un décollement de rétine dépend principalement de l'endroit de la rétine où se produisent les lésions. Si, par exemple, la zone de la rétine où se trouvent le plus de cellules nerveuses (« lieu de vision la plus nette » ou macula) est touchée, la vision est particulièrement gravement altérée.
Décollement de rétine : causes et facteurs de risque
La rétine n'a qu'une épaisseur d'environ 0.1 à 0.5 mm et, pour faire simple, est constituée de deux couches superposées : une couche contient les cellules nerveuses (stratum nervosum). La deuxième couche se trouve en dessous, vers l’arrière de l’œil. Elle est connue sous le nom de stratum pigmentosum en raison de sa coloration foncée.
La séparation des deux couches est problématique car la couche pigmentaire est chargée de nourrir la couche nerveuse située au-dessus d'elle. Si la connexion entre les deux couches est interrompue, les cellules sensorielles meurent après un court laps de temps et provoquent les symptômes typiques du décollement de la rétine.
Le décollement de la rétine est très souvent dû à des maladies du corps vitré (corps vitreum) de l'œil. Le corps vitré occupe près des deux tiers de l’intérieur de l’œil. Sa substance gélatineuse donne au globe oculaire sa forme stable. En même temps, il presse la rétine contre le fond de l’œil et empêche ainsi la couche supérieure de la rétine de se détacher de la couche inférieure. Le corps vitré joue donc un rôle très important dans la stabilisation de la rétine.
Les causes les plus fréquentes de décollement de rétine
Il existe diverses causes pour lesquelles du liquide pénètre dans l'espace entre les deux couches rétiniennes :
Décollement de rétine regmatogène (lié à une déchirure)
Les déchirures de la rétine surviennent souvent lorsque le corps vitré est endommagé, par exemple dans le cas d'un décollement du corps vitré postérieur. Dans ce cas, le corps vitré s'effondre légèrement en raison de la perte de liquide liée à l'âge et déchire un trou dans la rétine, auquel il adhère avec sa face arrière. Cela se remarque par des troubles visuels et une vision floue. Surtout lorsque l'on regarde autour de soi rapidement, une telle perturbation visuelle se déplace plus loin que le mouvement oculaire réel qui a été effectué. En effet, le mouvement du fluide du corps vitré est plus lent que le mouvement de la tête. Cela peut donc être le signe d’un décollement de rétine.
Une autre cause de déchirure de la rétine est les coups portés à l'œil (déchirure traumatique de la rétine).
Décollement de rétine induit par traction
Dans le décollement de rétine induit par traction, également connu sous le nom de décollement de rétine compliqué, la couche supérieure de la rétine est littéralement arrachée par les brins de tissu conjonctif à l'intérieur de l'œil.
Décollement de rétine exsudatif (lié au liquide)
Sous la couche inférieure de la rétine se trouve ce qu'on appelle la choroïde. Il s’agit d’une couche très vascularisée qui alimente en sang la rétine sus-jacente. Si du liquide provenant des vaisseaux de la choroïde pénètre entre les deux couches de la rétine, cela entraîne un décollement de la couche supérieure de la rétine. Les principales causes de fuite de liquide des vaisseaux choroïdiens sont l’inflammation ou les tumeurs de la choroïde.
Combinaison traction-rhegmatogène
Dans le décollement de rétine tractionnel-rhegmatogène, une déchirure de la rétine et la traction des brins de tissu conjonctif à l'intérieur de l'œil sont responsables du décollement de rétine. La déchirure est généralement provoquée par une traction, qui est souvent provoquée par une prolifération du tissu conjonctif. Cette forme survient souvent chez les diabétiques.
Facteurs de risque de décollement de rétine
Divers facteurs de risque augmentent la probabilité de décollement de rétine. Ceux-ci inclus:
- Chirurgie de l'œil (par exemple cataracte)
- Inflammation répétée de l'œil
- Blessures accidentelles
D'autres facteurs de risque sont les maladies oculaires telles que la rétinopathie diabétique, la maladie de Coats et la rétinopathie du prématuré. Des examens ophtalmologiques réguliers sont recommandés pour ces maladies afin de détecter à un stade précoce une rétine pathologiquement altérée.
Décollement de rétine : examens et diagnostic
Les ophtalmologistes sont les spécialistes du décollement de rétine. Une clinique dotée d’un service d’ophtalmologie est également un endroit approprié. Cela est particulièrement vrai si les symptômes se développent soudainement et rapidement.
Antécédents médicaux
Si un décollement de rétine est suspecté, la première étape est une discussion détaillée entre le médecin et le patient afin de recueillir ses antécédents médicaux. Le médecin peut notamment poser les questions suivantes :
- Les symptômes sont-ils apparus soudainement ?
- Voyez-vous des points noirs, des lignes ou des éclairs lumineux ?
- Remarquez-vous des ombres dans votre champ de vision ?
- Avez-vous remarqué une détérioration de votre vision ?
- Avez-vous des pathologies sous-jacentes connues (par exemple, diabète sucré) ?
Les symptômes décrits par le patient indiquent souvent déjà la présence d'un décollement de rétine.
Examens
La première étape consiste à déterminer l’acuité visuelle. Cela peut déterminer si la vision est réduite.
L'examen le plus important en cas de suspicion de décollement de rétine est une ophtalmoscopie (fond d'œil). L'ophtalmologiste utilise généralement pour cela une lampe dite à fente. Mais au préalable, il vous fera couler un médicament dans l’œil pour dilater les pupilles. Cela facilite la vision de la rétine. Le médecin utilise ensuite la lampe à fente pour regarder le fond de l'œil et peut ainsi voir directement la rétine. Dans le cas d'un décollement de rétine, des décollements de rétine ressemblant à des cloques sont généralement visibles. D'autres anomalies selon la cause de l'émotion rétinienne sont
- décollement de rétine rhegmatogène : une anomalie de la rétine peut être visible, telle qu'une déchirure (en forme de fer à cheval) ou un trou bordé de rouge entouré de cloques.
- Décollement de rétine par traction : brins de tissu conjonctif gris devant la rétine
- Décollement de rétine exsudatif : saignements et amas graisseux
Décollement de rétine : traitement
Un décollement de rétine est une urgence ophtalmologique ! Ainsi, si vous remarquez d’éventuels symptômes de décollement de rétine, vous devriez consulter un ophtalmologiste dès que possible. Plus tôt le décollement de rétine sera traité, plus vite la rétine détachée se rétablira.
Aucun médicament n'est actuellement disponible pour le traitement. Au lieu de cela, il existe un certain nombre de procédures qui peuvent être utilisées pour rattacher la couche supérieure de la rétine à la couche inférieure et ainsi réparer les dommages. Ces interventions chirurgicales rétiniennes nécessitent généralement un séjour de plusieurs jours à l’hôpital. Une fois le traitement du décollement de rétine terminé, des contrôles réguliers chez un ophtalmologiste sont conseillés.
Vous trouverez ci-dessous des informations plus détaillées sur les méthodes chirurgicales en cas de décollement de rétine.
Laser ou sonde froide aux premiers stades
Le laser et la sonde froide sont particulièrement importants en tant que procédures préventives, c'est-à-dire pour fermer les larmes avant qu'un décollement de rétine ne se produise. Deux semaines après l'intervention, des cicatrices stables se sont formées et le risque de décollement de rétine a été évité. Il faut toutefois garder à l’esprit que dans la grande majorité des cas, une déchirure rétinienne asymptomatique n’entraîne pas de décollement de rétine.
Méthodes de traitement du décollement de rétine étendu
Les procédures suivantes sont principalement utilisées pour les décollements de rétine de grande surface :
Chirurgie monodentaire
Un moyen efficace de traiter les décollements de rétine importants consiste à enfoncer le globe oculaire de l'extérieur : une pression est appliquée sur le globe oculaire de l'extérieur à l'aide d'un joint ou d'un cerclage appliqué chirurgicalement, qui repousse la couche rétinienne supérieure détachée sur la couche inférieure.
La chirurgie d’indentation est principalement utilisée dans les cas où le corps vitré qui rétrécit tire sur la rétine. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale, dure environ 20 à 60 minutes et nécessite une hospitalisation d'environ trois à sept jours, selon le déroulement de l'intervention.
Ablation du corps vitré (vitrectomie)
Une méthode plus récente de traitement du décollement de rétine consiste à retirer et à remplacer le corps vitré. Cette vitrectomie est généralement réalisée sous anesthésie locale et dure environ 30 à 60 minutes. Cela nécessite un séjour hospitalier d’environ trois à sept jours.
Au cours de l'intervention, trois petites piqûres sont pratiquées dans l'œil : une pour insérer les instruments chirurgicaux fins, une seconde pour une source de lumière et une troisième pour le drainage par irrigation. Tout d’abord, le corps vitré, semblable à un gel, est aspiré. Un liquide spécial est ensuite introduit dans l’œil, qui déplace le liquide rétinien supérieur détaché qui s’est accumulé entre les deux couches rétiniennes distinctes. Cela provoque la réattache de la couche supérieure de la rétine à la couche inférieure.
Après l’intervention, vous n’êtes pas autorisé à lire dans un premier temps, mais vous n’êtes généralement pas obligé de rester au lit. Environ deux à trois semaines plus tard, il n’y a généralement plus de restrictions. Si un mélange gazeux a été utilisé pour remplacer le liquide vitré, le médecin peut donner au patient des recommandations supplémentaires (par exemple, ne pas voyager en avion pendant un certain temps).
Décollement de rétine : évolution de la maladie et pronostic
Sans traitement, le décollement de rétine s'aggrave progressivement. La cécité survient pratiquement toujours. Plus le diagnostic et le traitement sont rapides, meilleur est le pronostic. Cependant, cela dépend également de la zone de la rétine touchée et de la cause spécifique du décollement de rétine.
Complications
Un décollement de rétine prolongé peut conduire à une vitréorétinopathie dite proliférative. Il s’agit d’une prolifération réactive des tissus autour du corps vitré, pouvant entraîner une déficience visuelle grave, voire la cécité.
Une autre complication du décollement de rétine est l’infestation du deuxième œil. Par exemple, si un œil est affecté par un décollement de rétine rhegmatogène, il existe un risque de 20 % que la rétine de l’autre œil se détache également avec le temps.
Décollement de rétine : prévention
Un peu moins de la moitié de tous les décollements de rétine peuvent être évités grâce à des mesures préventives.
Les patients à risque doivent subir un examen de la rétine (ophtalmoscopie) une fois par an à partir de 40 ans. Si des trous rétiniens sont constatés dans des yeux sains, il est possible et parfois conseillé de les traiter préventivement par laser ou application à froid. En cas d'aggravation brutale ou de (ré)apparition des symptômes de décollement de rétine, un ophtalmologiste doit être consulté immédiatement.
