Syndrome de Parkinson : symptômes, progression, traitement

Bref aperçu

Symptômes : Mouvements ralentis, manque de mouvement, raideur musculaire, tremblements au repos, manque de stabilité de la posture verticale, expression faciale rigide
Evolution et pronostic : Maladie évolutive et incurable ; le pronostic dépend de l'évolution ; avec un traitement optimal, l’espérance de vie est souvent normale
Causes : Mort des cellules productrices de dopamine dans le cerveau ; causes souvent inconnues, certaines sont causées par des médicaments et des toxines ou par des modifications génétiques
Examens : Examen physique et neurologique, test L-dopa, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM)
Traitement : médicaments (comme la lévodopa), physiothérapie, orthophonie, ergothérapie, stimulation cérébrale profonde (THS)

Qu'est-ce que la maladie de Parkinson ?

La maladie de Parkinson, également appelée maladie de Parkinson, maladie de Parkinson ou – familièrement – paralysie tremblante, est l'une des maladies du système nerveux central les plus courantes. Dans cette maladie neurodégénérative progressive, certaines cellules nerveuses du cerveau qui produisent le neurotransmetteur dopamine meurent.

Les hommes et les femmes sont touchés à peu près au même rythme par la maladie de Parkinson. L'âge moyen au moment du diagnostic est d'environ 60 ans. Seulement environ dix pour cent des personnes touchées développent la maladie avant l'âge de 40 ans.

Quels sont les symptômes de la maladie de Parkinson ?

Le syndrome de Parkinson se développe généralement progressivement. Chez de nombreuses personnes, la maladie est initialement annoncée par des symptômes précoces non spécifiques avant l'apparition des troubles du mouvement typiques.

Symptômes de la maladie de Parkinson aux premiers stades

Les signes de la maladie cérébrale progressive apparaissent chez certaines personnes des années avant les principaux symptômes :

Les personnes concernées parlent, rient ou gesticulent en rêvant car ces activités ne sont pas bloquées chez elles pendant le sommeil de rêve (trouble du comportement en sommeil paradoxal), comme c'est le cas chez les personnes en bonne santé.
L’odorat est diminué ou disparaît complètement (hyposmie/anosmie).
Il existe des troubles sensoriels et des douleurs dans les muscles et les articulations, notamment au niveau du cou, du dos et des extrémités.
Les activités telles que se lever, se laver ou s’habiller prennent plus de temps qu’auparavant.
L'écriture manuscrite semble étroite et devient plus petite, surtout à la fin d'une ligne ou d'une page.
Les personnes concernées se sentent raides, tremblantes et instables.
Les expressions faciales diminuent et le visage perd son expression.
Les personnes touchées sont souvent fatiguées et fatiguées et bougent peu.
Des changements dans la vie émotionnelle se produisent. Par exemple, les personnes concernées sont déprimées ou irritables sans raison particulière, se retirent socialement et négligent leurs passe-temps.

Bon nombre de ces premiers symptômes de la maladie de Parkinson sont très non spécifiques. Tant d’autres causes sont possibles, comme l’âge avancé. C'est pourquoi ils ne sont souvent pas reconnus comme des signes précoces de la maladie de Parkinson.

Le signe précoce le plus important est le trouble du comportement en sommeil paradoxal : ceux qui présentent cette forme de perturbation du sommeil courent généralement un risque accru de maladies neurodégénératives. Ce sont des maladies évolutives qui entraînent la perte de cellules nerveuses. La plupart des personnes atteintes de troubles du comportement en sommeil paradoxal développent plus tard la maladie de Parkinson. D’autres développent une forme spécifique de démence (démence à corps de Lewy).

Principaux symptômes (symptômes cardinaux) de la maladie de Parkinson

Au stade avancé de la maladie de Parkinson, les troubles du mouvement typiques apparaissent. Les proches et les amis s'en aperçoivent souvent plus tôt que la personne concernée elle-même. Dans la plupart des cas, les symptômes de la maladie de Parkinson débutent d'un seul côté du corps. Plus tard, ils se sont également propagés de l’autre côté. Au cours de la maladie, ils deviennent également plus prononcés.

Les symptômes typiques de la maladie de Parkinson sont :

Les personnes touchées sont souvent fatiguées et fatiguées et bougent peu.
Des changements dans la vie émotionnelle se produisent. Par exemple, les personnes concernées sont déprimées ou irritables sans raison particulière, se retirent socialement et négligent leurs passe-temps.

Le signe précoce le plus important est le trouble du comportement en sommeil paradoxal : ceux qui présentent cette forme de perturbation du sommeil courent généralement un risque accru de maladies neurodégénératives. Ce sont des maladies évolutives qui entraînent la perte de cellules nerveuses. La plupart des personnes atteintes de troubles du comportement en sommeil paradoxal développent plus tard la maladie de Parkinson. D’autres développent une forme spécifique de démence (démence à corps de Lewy).

Principaux symptômes (symptômes cardinaux) de la maladie de Parkinson

Les symptômes typiques de la maladie de Parkinson sont :

La raideur musculaire peut être détectée par ce que l'on appelle le phénomène d'engrenage : lorsque le médecin essaie de bouger le bras de la personne concernée, les muscles raides empêchent un mouvement fluide. Au lieu de cela, le bras ne peut être bougé que petit à petit et de manière saccadée. On a presque l'impression qu'il y a un rouage dans l'articulation qui permet un mouvement uniquement vers l'encoche suivante à la fois, puis se verrouille en place.

Tremblements musculaires au repos (tremblements au repos).

Dans la maladie de Parkinson, les bras et les jambes commencent généralement à trembler au repos. C’est pourquoi la maladie est familièrement appelée « paralysie tremblante ». Un côté du corps est généralement plus touché que l’autre. De plus, le bras tremble généralement plus que la jambe.

Les tremblements de Parkinson surviennent généralement au repos. Cela permet de distinguer la maladie de Parkinson des autres affections impliquant des tremblements.

Manque de stabilité de la posture verticale

Inconsciemment, chaque personne corrige à tout moment sa posture lorsqu’elle marche ou se tient debout. Le tout est contrôlé par ce qu'on appelle des réflexes de position et de maintien, c'est-à-dire des mouvements automatiques et involontaires déclenchés par certains stimuli.

Maladie de Parkinson : symptômes qui l'accompagnent

En plus des principaux symptômes de la maladie de Parkinson, certaines personnes présentent d'autres symptômes. Cependant, ceux-ci ne sont pas spécifiques à la maladie de Parkinson, mais surviennent également dans d'autres maladies. Ceux-ci incluent, par exemple :

Effets psychologiques et changements de personnalité tels que l'apathie, la dépression ou l'anxiété.
Production excessive de sébum de la peau du visage, la peau paraît grasse et brillante (pommade visage)
Troubles de la parole (parole souvent douce, monotone et floue)
Troubles du mouvement oculaire et tremblements oculaires (tremblements oculaires)
Troubles de la déglutition
Les troubles du sommeil
En cas de maladie avancée, troubles du système nerveux autonome (par exemple, fuites urinaires, constipation, dysfonction érectile, chute de la tension artérielle).

Démence de Parkinson

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont plus sensibles à la démence que la population générale : environ un tiers des personnes atteintes développent également une démence au cours de la maladie.

Les symptômes de la démence de Parkinson comprennent principalement une attention réduite et un ralentissement de la pensée. Il s'agit d'une différence importante avec la maladie d'Alzheimer, la forme de démence la plus courante. Les personnes atteintes d'Alzheimer souffrent principalement de troubles de la mémoire. En revanche, dans la démence de Parkinson, celles-ci ne surviennent qu'aux stades ultérieurs de la maladie.

Vous pouvez en savoir plus sur ce sujet dans l'article Démence dans la maladie de Parkinson.

Comme de plus en plus de cellules nerveuses meurent au fil du temps dans le syndrome de Parkinson, la maladie progresse lentement, mais pas par rechutes, comme c'est le cas par exemple dans la sclérose en plaques. À ce jour, le syndrome de Parkinson ne peut être guéri. Toutes les thérapies atténuent les symptômes, mais n’arrêtent pas la destruction des cellules nerveuses productrices de dopamine. Selon les symptômes, les médecins distinguent quatre formes différentes de la maladie de Parkinson :

Type akinétique-rigide : Il y a principalement une immobilité et une raideur musculaire, tandis que les tremblements sont peu ou pas présents.
Type de tremblement dominant : le symptôme principal est le tremblement.
Type d'équivalence : l'immobilité, la raideur musculaire et les tremblements sont à peu près de même gravité.
Tremblement monosymptomatique au repos : le tremblement au repos est le seul symptôme (évolution très rare).

Le type de tremblement à dominance a le pronostic le plus favorable : bien que les patients affectés répondent relativement mal au traitement par L-dopa, cette forme progresse plus lentement que les autres.

Outre la forme d’évolution, l’âge d’apparition joue un rôle important dans la maladie de Parkinson. L'évolution et le pronostic dépendent du fait que la maladie se déclare à un âge relativement jeune ou à un âge plus avancé. Après une dizaine d’années de progression de la maladie, l’espérance de vie dans la maladie de Parkinson est légèrement réduite.

Maladie de Parkinson : espérance de vie

Selon les statistiques, une personne atteinte du syndrome de Parkinson traitée de manière optimale a aujourd'hui presque la même espérance de vie qu'une personne en bonne santé du même âge. Aujourd'hui, si une personne reçoit un diagnostic de maladie de Parkinson à l'âge de 63 ans, on estime qu'elle vivra encore 20 ans. À titre de comparaison, au milieu du siècle dernier, les patients vivaient en moyenne un peu plus de neuf ans après le diagnostic.

L'augmentation de l'espérance de vie dans le syndrome de Parkinson idiopathique est due au fait que les médicaments modernes éliminent en grande partie les principaux symptômes des personnes touchées. Dans le passé, ces symptômes entraînaient souvent des complications et une mort prématurée. Par exemple, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui ne pouvaient plus bouger (akinésie) étaient souvent alitées. Cette alité augmente considérablement le risque de maladies dangereuses telles que la thrombose ou la pneumonie.

L'amélioration de l'espérance de vie décrite ici ne concerne que le syndrome de Parkinson idiopathique (= « Parkinson classique »). Les syndromes atypiques de Parkinson, dans lesquels la personne affectée ne répond pas ou peu au traitement par L-dopa, progressent généralement plus rapidement. Leur pronostic est généralement bien pire.

Conduire avec la maladie de Parkinson ?

Il est donc nécessaire que les personnes concernées fassent évaluer leur capacité de conduire par un médecin ou un psychologue tous les 4 ans.

Quelles sont les causes de la maladie de Parkinson ?

Les professionnels de la santé appellent également la maladie de Parkinson le syndrome de Parkinson primaire ou idiopathique (IPS). « Idiopathique » signifie qu’il n’y a aucune cause tangible à la maladie. Cette « vraie » maladie de Parkinson représente environ 75 pour cent de tous les syndromes de Parkinson. Il faut en distinguer les formes génétiques rares de la maladie de Parkinson, la « maladie de Parkinson secondaire » et la « maladie de Parkinson atypique ».

Parkinson idiopathique : déficit en dopamine

La maladie de Parkinson prend naissance dans une région spécifique du cerveau appelée « matière noire » (substantia nigra), située dans le mésencéphale. La substance noire contient des cellules nerveuses spéciales qui produisent la dopamine, un messager nerveux (neurotransmetteur). La dopamine est très importante pour le contrôle des mouvements.

À mesure que la mort cellulaire progresse, le niveau de dopamine dans le cerveau continue de baisser – une carence en dopamine se développe. L'organisme compense cela pendant longtemps : ce n'est que lorsque près de 60 % des cellules nerveuses productrices de dopamine sont mortes que le déficit en dopamine se manifeste sous la forme de troubles du mouvement typiques de la maladie de Parkinson.

Mais la carence en dopamine n’est pas la seule cause de la maladie de Parkinson : elle perturbe également l’équilibre délicat des messagers nerveux. Comme de moins en moins de dopamine est disponible, la quantité de neurotransmetteur acétylcholine, par exemple, augmente. Les experts soupçonnent que c'est la raison des tremblements et de la raideur musculaire (rigeur) associés à la maladie de Parkinson.

Le déséquilibre des neurotransmetteurs dans la maladie de Parkinson peut également être la raison pour laquelle de nombreuses personnes atteintes deviennent également déprimées. Cependant, le lien entre la maladie de Parkinson et la dépression n’a pas encore été établi de manière concluante.

Formes génétiques de la maladie de Parkinson

Si un membre de la famille souffre de la maladie de Parkinson, cela déstabilise de nombreux proches. Ils se demandent si la maladie de Parkinson est héréditaire. Toutefois, dans la grande majorité des cas, la maladie de Parkinson est la maladie de Parkinson idiopathique décrite ci-dessus. Les experts estiment que l’hérédité ne joue aucun rôle dans cette forme sporadique de la maladie.

Syndrome de Parkinson secondaire

Contrairement à la maladie de Parkinson idiopathique, le syndrome de Parkinson symptomatique (ou secondaire) a des causes clairement identifiables. Certains déclencheurs et facteurs de risque importants comprennent :

Médicaments qui inhibent la dopamine (antagonistes de la dopamine), tels que les neuroleptiques (utilisés pour traiter la psychose) ou le métoclopramide (utilisé pour traiter les nausées et les vomissements), le lithium (utilisé pour traiter la dépression), l'acide valproïque (utilisé pour traiter les convulsions), les antagonistes du calcium (utilisés pour traiter pour traiter l'hypertension artérielle)
D'autres maladies telles que les tumeurs cérébrales, l'inflammation du cerveau (par exemple, due au SIDA), l'hypofonctionnement parathyroïdien (hypoparathyroïdie) ou la maladie de Wilson (maladie du stockage du cuivre)
intoxication, par exemple au manganèse ou au monoxyde de carbone
Blessures au cerveau

L'influence de l'alcool sur le risque de développer la maladie de Parkinson n'a pas été déterminée de manière concluante. Cependant, les données de l’étude actuelle indiquent qu’il n’y a probablement aucun lien. Il peut y avoir un risque accru en cas de consommation excessive d’alcool.

Syndrome de Parkinson atypique

Les maladies neurodégénératives, dont certaines provoquent le syndrome de Parkinson atypique, comprennent :

Démence à corps de Lewy
Atrophie multisystémique (AMS)
Paralysie supranucléaire progressive (PSP)
Dégénérescence corticobasale

De tels troubles ont un pronostic bien pire que la « vraie » maladie de Parkinson (idiopathique).

Le médicament L-dopa, qui fonctionne très bien dans la MP idiopathique, n’est que peu ou pas utile dans la MP atypique.

Enquêtes et diagnostic

Il est encore souvent difficile de diagnostiquer la maladie de Parkinson avec certitude. Cela s'explique notamment par le fait qu'il existe de nombreuses maladies différentes qui provoquent des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson.

L'entretien médecin-patient (entretien d'anamnèse) et l'examen physico-neurologique sont indispensables au diagnostic de la maladie de Parkinson. Les examens complémentaires servent principalement à exclure d’autres causes des symptômes. Ce n'est que si les symptômes peuvent être bien expliqués par la maladie de Parkinson et que le médecin ne trouve aucune autre cause qu'il s'agit d'un syndrome de Parkinson idiopathique.

La bonne personne à contacter en cas de suspicion du syndrome de Parkinson est le neurologue, c'est-à-dire un spécialiste des maladies du système nerveux.

Antécédents médicaux

Depuis combien de temps les tremblements des mains/jambes existent-ils ?
La personne concernée a-t-elle l'impression que ses muscles sont constamment tendus ?
La personne concernée ressent-elle des douleurs, par exemple au niveau des épaules ou du cou ?
La personne concernée a-t-elle du mal à maintenir son équilibre lorsqu'elle marche ?
Les activités de motricité fine (par exemple boutonner une chemise, écrire) deviennent-elles de plus en plus difficiles ?
Y a-t-il des problèmes pour dormir ?
L'odorat s'est-il détérioré ?
Un proche a-t-il reçu un diagnostic de maladie de Parkinson ?
La personne concernée prend-elle des médicaments, par exemple en raison de problèmes psychologiques ?

Examen physique et neurologique

Après l'entretien d'anamnèse, un examen physique et neurologique suit. Lors de cet examen, le médecin vérifie généralement le fonctionnement du système nerveux : il teste par exemple les réflexes, la sensibilité de la peau et la mobilité des muscles et des articulations.

Il porte une attention particulière aux principaux symptômes de la maladie de Parkinson, comme des mouvements ralentis, une démarche instable ou des gestes et expressions faciales perceptibles. Le médecin détecte également le tremblement au repos (tremblement au repos) typique de la maladie de Parkinson lors de l'examen physique.

Divers tests aident le médecin à confirmer le diagnostic de Parkinson. Il s'agit notamment des tests suivants :

Test du pendule : Dans ce test, le médecin secoue les bras de la personne concernée. chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, le mouvement du pendule est réduit.
Test de Wartenberg : Le médecin lève la tête de la personne concernée en décubitus dorsal puis la relâche brusquement. Chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, elle retombe lentement, voire pas du tout.

Test de Parkinson (test L-dopa et test apomorphine).

Pour étayer le diagnostic de la maladie de Parkinson, le médecin effectue parfois le test dit de L-dopa ou un test d'apomorphine. Dans ce test, les personnes concernées reçoivent une fois le précurseur de la dopamine, la L-dopa ou l'apomorphine, c'est-à-dire deux médicaments utilisés en thérapie. Dans le syndrome de Parkinson, les symptômes s'améliorent parfois peu de temps après la prise des médicaments.

Cependant, les deux tests ont une valeur limitée dans le diagnostic de la maladie de Parkinson. Cela est dû au fait que certaines personnes souffrent de la maladie de Parkinson mais ne répondent pas aux tests. A l’inverse, le test L-dopa est parfois positif dans d’autres maladies. En raison de ces problèmes, aucun de ces tests n’est systématiquement utilisé pour le diagnostic de la maladie de Parkinson.

Techniques d'imagerie

La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées pour imager le cerveau. Cela aide le médecin à exclure d’autres causes possibles des symptômes, comme une tumeur cérébrale.

Moins complexe et moins coûteux est l’examen échographique du cerveau (échographie transcrânienne, TCS). Il permet de détecter à un stade précoce le syndrome de Parkinson idiopathique et de le distinguer d'autres maladies (comme les syndromes de Parkinson atypiques). Cependant, le médecin doit avoir une vaste expérience de cet examen afin d’interpréter correctement les résultats.

Cas particulier : maladie de Parkinson génétique

Les formes génétiques rares de la maladie de Parkinson peuvent être détectées par des tests de génétique moléculaire. De tels tests peuvent être envisagés si :

la personne concernée développe la maladie de Parkinson avant l'âge de 45 ans, ou
au moins deux parents au premier degré sont atteints de la maladie de Parkinson.

Dans ces cas, on soupçonne que la maladie de Parkinson est causée par une mutation génétique.

Traitement

Il n’existe actuellement aucun remède contre la maladie de Parkinson. Cependant, les symptômes peuvent être considérablement atténués et la qualité de vie améliorée grâce à diverses options de traitement. Le médecin adapte individuellement la thérapie parkinsonienne à chaque personne concernée. En effet, les symptômes varient d’une personne à l’autre et progressent à des rythmes différents.

Le traitement individuel de la maladie de Parkinson comprend souvent d'autres éléments. Il s'agit par exemple de la physiothérapie, de l'orthophonie et de l'ergothérapie. Dans tous les cas, il est logique de se faire soigner dans une clinique spécialisée pour la maladie de Parkinson.

Thérapie parkinsonienne avec des médicaments

Il existe différents médicaments pour le traitement de la maladie de Parkinson. Ils aident à lutter contre les symptômes tels que le ralentissement des mouvements, la rigidité musculaire et les tremblements. Cependant, ils n’empêchent pas la mort des cellules nerveuses productrices de dopamine et la progression de la maladie.

Les symptômes typiques de la maladie de Parkinson sont déclenchés par un manque de dopamine dans le cerveau. Ils peuvent donc être atténués soit en fournissant le neurotransmetteur sous forme de médicament (par exemple sous forme de L-dopa), soit en empêchant la dégradation de la dopamine présente (inhibiteurs de la MAO-B, inhibiteurs de COMT). Les deux mécanismes compensent le déficit en dopamine. Ils éliminent ainsi en grande partie les symptômes typiques de la maladie de Parkinson.

L-dopa (lévodopa)

La L-dopa est très efficace et n’a pratiquement aucun effet secondaire. Les médecins la prescrivent principalement aux personnes de plus de 70 ans. En revanche, chez les patients plus jeunes, ils n’utilisent la L-dopa qu’avec beaucoup de prudence. La raison en est que le traitement par la L-dopa déclenche parfois des troubles du mouvement (dyskinésies) et des fluctuations d'effet au bout de quelques années.

Fluctuations de l'effet de la L-dopa

Un traitement à long terme par la L-dopa entraîne parfois des fluctuations de l'effet du médicament (fluctuations de l'effet) : Parfois, les personnes concernées ne peuvent plus bouger du tout (« phase OFF »), puis le médicament fonctionne à nouveau tout à fait normalement ( « Phase ON »).

Dans de tels cas, il est utile de modifier le dosage ou de passer à une préparation de L-dopa retardée : les comprimés Retard libèrent le principe actif plus lentement et sur une période plus longue que les préparations de L-dopa « normales » (non retardées).

Une pompe à médicament est également utile en cas de fluctuations de l'effet de la L-dopa (phases ON-OFF) et/ou de troubles du mouvement. Il délivre automatiquement la lévodopa via un mince tube directement dans le duodénum, où elle est absorbée dans le sang. Le patient reçoit ainsi le principe actif en continu, ce qui entraîne des taux de principe actif très uniformes dans le sang. Cela réduit le risque de fluctuations d'effet et de troubles du mouvement.

Agonistes de la dopamine

Chez les patients de moins de 70 ans, le médecin commence généralement un traitement contre la maladie de Parkinson avec des agonistes dopaminergiques. Cela peut retarder l’apparition de troubles du mouvement tels que ceux déclenchés par l’utilisation prolongée de L-dopa.

En cas d'utilisation prolongée, les agonistes dopaminergiques déclenchent parfois des fluctuations d'effet. Cependant, cela arrive beaucoup moins fréquemment qu’avec la L-dopa. L'effet fluctuant peut être compensé par le médecin en ajustant la posologie, en prescrivant une préparation différente ou en utilisant une pompe à médicament.

Inhibiteurs de la MAO-B

Les inhibiteurs de la MAO-B inhibent l'enzyme mono-amino oxydase-B (MAO-B), qui décompose normalement la dopamine. De cette manière, les niveaux de dopamine peuvent augmenter dans le cerveau des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Les inhibiteurs de la MAO-B sont moins efficaces que la lévodopa ou les agonistes dopaminergiques. En tant que traitement autonome de la maladie de Parkinson, ils ne conviennent donc qu'aux symptômes légers (généralement aux premiers stades de la maladie). Cependant, ils peuvent être associés à d’autres médicaments contre la maladie de Parkinson (comme la L-dopa).

Inhibiteurs de la COMT

Les inhibiteurs de COMT sont prescrits avec la L-dopa. Ils bloquent également une enzyme qui décompose la dopamine (appelée catéchol-O-méthyl transférase = COMT). De cette façon, les inhibiteurs de COMT prolongent l’effet de la dopamine. Ces médicaments sont prescrits principalement pour réduire les fluctuations d'effet (fluctuations) pendant le traitement par la L-dopa. Ce sont donc des médicaments destinés aux stades avancés de la maladie de Parkinson.

Les anticholinergiques

Les anticholinergiques ont été les premiers médicaments utilisés par les médecins pour le traitement de la maladie de Parkinson. Aujourd’hui, ils ne sont plus prescrits aussi souvent.

Antagonistes NMDA

Comme l'acétylcholine, le neurotransmetteur glutamate est également présent en excès relatif dans la maladie de Parkinson en raison d'un déficit en dopamine. Les antagonistes dits NMDA aident à contrecarrer ce phénomène. Ils bloquent certains sites d'accueil du glutamate dans le cerveau et réduisent ainsi son effet. Le médecin prescrit des antagonistes du NMDA principalement aux premiers stades du syndrome de Parkinson.

Dans de rares cas, un changement de médicament ou des maladies concomitantes aiguës peuvent conduire à une crise akinétique. Il s’agit d’une aggravation brutale des symptômes avec une immobilité totale. Les personnes concernées ne sont plus capables de parler ni d'avaler. La crise akinétique est une urgence et nécessite un traitement immédiat à l'hôpital.

Les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson provoquent parfois une psychose. On estime que jusqu’à 30 pour cent de toutes les personnes atteintes de la maladie vivent une telle crise. Elle se manifeste initialement par un sommeil agité accompagné de rêves vifs, puis également par des hallucinations, des délires et des états de confusion. Il est important dans ce cas de consulter immédiatement un neurologue.

Stimulation cérébrale profonde

Ainsi, la stimulation cérébrale profonde fonctionne de la même manière qu’un stimulateur cardiaque. C’est pourquoi on l’appelle parfois « stimulateur cérébral » (bien que ce terme ne soit pas tout à fait exact).

La stimulation cérébrale profonde est envisagée lorsque :

les fluctuations d'action (fluctuations) et les mouvements involontaires (dyskinésies) ne peuvent pas être atténués par des médicaments, ou
les tremblements (tremblements) ne répondent pas aux médicaments.

En outre, la personne concernée doit remplir d’autres exigences. Par exemple, il ne doit pas présenter de symptômes précoces de démence. Sa condition physique générale doit être bonne. De plus, les symptômes de la maladie de Parkinson (sauf les tremblements) doivent répondre à la L-dopa.

L'expérience a montré que l'intervention soulage efficacement les symptômes chez de nombreuses personnes touchées et améliore considérablement la qualité de vie. Cet effet semble également durer sur le long terme. Cependant, cela ne signifie pas que la stimulation cérébrale profonde guérit la maladie de Parkinson : la maladie progresse même après l'intervention.

À l’origine, la stimulation cérébrale profonde était principalement utilisée pour traiter la maladie de Parkinson avancée. Cependant, des études montrent désormais qu'il convient également aux personnes de moins de 60 ans, chez lesquelles la thérapie à la L-dopa n'a commencé que récemment à montrer des fluctuations d'effet et à provoquer des troubles du mouvement.

Complications possibles et effets secondaires de la stimulation cérébrale profonde

La complication la plus importante d’une chirurgie cérébrale est l’hémorragie du crâne (hémorragie intracrânienne). De plus, l’insertion du générateur d’impulsions et des câbles déclenche parfois une infection. Ensuite, il est nécessaire de retirer temporairement le système et de traiter l'infection avec des antibiotiques.

Presque toutes les personnes concernées ressentent des effets secondaires temporaires après la procédure. Il s'agit par exemple des paresthésies. Cependant, ceux-ci n'apparaissent souvent qu'immédiatement après la mise en marche du générateur d'impulsions, puis disparaissent à nouveau.

D'autres effets généralement temporaires sont, par exemple, la confusion, l'augmentation de la motivation, l'humeur aplatie et l'apathie. Parfois, des troubles du contrôle des impulsions surviennent également. Ceux-ci incluent, par exemple, un désir sexuel accru (hypersexualité). Chez certaines personnes, la stimulation cérébrale profonde déclenche également de légers troubles de la parole, une perturbation de la coordination des mouvements (ataxie), des étourdissements et une instabilité dans la marche et la position debout.

Autres méthodes de thérapie

Divers concepts de traitement aident en outre les personnes atteintes du syndrome de Parkinson à conserver le plus longtemps possible leur mobilité, leur capacité d'expression et leur indépendance au quotidien. Les méthodes les plus importantes sont :

Physiothérapie (physiothérapie), par exemple, pour améliorer l'équilibre et la sécurité lors de la marche et pour améliorer la force et la vitesse
Ergothérapie pour mieux gérer le quotidien avec la maladie et rester indépendant le plus longtemps possible dans son environnement personnel (par exemple, le thérapeute montre à la personne concernée comment utiliser certaines aides et, avec la personne concernée, adapte l'espace de vie afin pour qu'il puisse mieux s'orienter).

Maladie de Parkinson : traitement en cliniques spécialisées

Les personnes atteintes du syndrome de Parkinson doivent si possible être traitées dans une clinique spécialisée. Les médecins et autres employés y sont spécialisés dans la maladie.

Il existe aujourd'hui en Allemagne de nombreuses cliniques proposant des traitements aigus et/ou une réadaptation aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Certains d'entre eux sont munis d'un certificat de l'Association allemande de la maladie de Parkinson (dPV). Il est décerné aux hôpitaux et aux centres de réadaptation qui proposent des services diagnostiques et thérapeutiques spéciaux pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de troubles associés.

Pour une liste sélectionnée de cliniques spécialisées pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, consultez l'article Parkinson – Clinique.

Vivre avec la maladie de Parkinson : que pouvez-vous faire vous-même ?

Outre le traitement médical, le comportement de la personne atteinte de la maladie de Parkinson lui-même contribue potentiellement grandement à une thérapie efficace :

Informez-vous sur la maladie. Car dans bien des cas, la peur de l’inconnu est particulièrement stressante. Plus les personnes touchées en apprennent davantage sur la maladie, plus vite le sentiment d’impuissance face à l’évolution de la maladie disparaît. Même en tant que proche d'un patient atteint de la maladie de Parkinson, vous devez vous informer sur la maladie afin de soutenir votre proche de manière efficace et significative.

Rejoignez un groupe de soutien pour la maladie de Parkinson. Ceux qui ont la possibilité d’échanger régulièrement des idées avec d’autres personnes touchées résistent souvent mieux à la maladie.

Rester en forme. Essayez de maintenir une bonne condition générale en restant actif physiquement. Des exercices réguliers (comme des promenades) et des sports d’endurance légers suffisent.

Utilisez de petites aides au quotidien. De nombreux symptômes de la maladie de Parkinson rendent la vie quotidienne plus difficile. Il s’agit notamment du « gel » – lorsque la personne n’est plus en mesure de bouger. Des stimuli visuels au sol, comme des empreintes de pas collées au sol, ou des rythmes acoustiques (« gauche, deux, trois, quatre ») peuvent aider. Important pour les autres patients : il ne sert à rien d'inciter ou de pousser la personne concernée à se dépêcher. Cela tend à prolonger l’épisode de « gel ».

Prévention

Les causes du syndrome de Parkinson idiopathique étant inconnues, il n'existe aucune mesure spécifique pour prévenir la maladie.

Informations complémentaires

Recommandations de livres:

Parkinson – le cahier d'exercices : Rester actif avec des exercices de mouvement (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Maladie de Parkinson : Un guide pour les personnes touchées et leurs proches (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Groupes d'entraide :

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V. : https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V. :https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/