Trouble de la personnalité dissociale : description
Le trouble de la personnalité dissociale, également appelé trouble de la personnalité antisociale par les experts, est un trouble grave et potentiellement dangereux. Certains malades sont tellement irritables que même un désaccord mineur peut les inciter à commettre un acte de violence.
Un trouble de la personnalité dissociale est déjà perceptible dans l'enfance et l'adolescence. Les enfants concernés torturent les animaux ou intimident leurs camarades de classe. Même à l’âge adulte, ils semblent insensibles envers leurs semblables. Ils n’ont pas peur des conséquences de leur comportement souvent irresponsable. Même la punition ne change rien à leur conviction d'avoir raison, bien au contraire : selon eux, les victimes des attentats sont souvent elles-mêmes responsables. Un manque d’empathie extrêmement faible, voire complet, est caractéristique d’un trouble de la personnalité antisociale.
Les partenariats constituent donc un autre domaine difficile de la vie des personnes concernées : en règle générale, les relations des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité antisociale ne durent pas longtemps.
Trouble de la personnalité dissociale : fréquence
Dans la population générale, environ trois à sept pour cent des hommes et un à deux pour cent des femmes souffrent d'un trouble de la personnalité dissociale. Ce pourcentage est nettement plus élevé dans les prisons. Parmi les agresseurs incarcérés, par exemple, plus de la moitié ont reçu un diagnostic de trouble de la personnalité dissociale. Cependant, toutes les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité dissociale ne commettent pas de crimes.
Forme particulière de psychopathie
La psychopathie est une forme extrême de trouble de la personnalité dissociale. Les personnes concernées savent généralement très bien cacher leur attitude antisociale : à première vue, par exemple, elles semblent souvent charmantes et accessibles. En réalité, cependant, ils manipulent leur environnement et n’éprouvent aucun sentiment de culpabilité lorsqu’ils font du mal à autrui ou se comportent de manière illégale.
La psychopathie est souvent difficile à reconnaître, même pour les experts. Jusqu’à présent, il n’a pas été possible de la traiter de manière adéquate. De plus, les personnes concernées ne se perçoivent pas comme ayant besoin d'un traitement : elles ne perçoivent pas leur comportement social comme perturbé.
Vous pouvez en savoir plus sur cette forme particulièrement manipulatrice de trouble de la personnalité dissociale dans l'article Psychopathie.
Trouble de la personnalité dissociale : symptômes
Critère de diagnostic
Le diagnostic de « trouble de la personnalité dissociale » est posé selon la Classification internationale des troubles mentaux (CIM-10) sur la base des symptômes suivants :
Premièrement, les critères généraux d’un trouble de la personnalité doivent être remplis. Mais qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité ? Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité présentent des traits de caractère et des comportements qui s’écartent considérablement des normes sociales. Les personnes concernées sont incapables d'adapter leur comportement et entrent en conflit avec leur environnement social.
Les troubles de la personnalité se développent dès l'enfance. Les symptômes complets apparaissent généralement au début de l’âge adulte. Il est important de distinguer si le comportement antisocial n’est pas le résultat d’un autre trouble mental ou d’une lésion cérébrale.
En revanche, au moins trois des caractéristiques et comportements suivants doivent s’appliquer pour le diagnostic de « trouble de la personnalité dissociale » :
- La personne concernée se comporte de manière insensible et sans se soucier des sentiments des autres.
- Ils se comportent de manière irresponsable et ne respectent pas les normes, règles et obligations sociales.
- Il est incapable d'entretenir des relations durables, même s'il lui est facile d'en établir.
- Il a une faible tolérance à la frustration et se comporte rapidement de manière agressive et violente.
- Il a tendance à rejeter la faute sur les autres ou à proposer des explications plausibles pour son comportement antisocial.
Trouble de la personnalité dissociale : causes et facteurs de risque
Le trouble de la personnalité dissociale se développe à partir d’une combinaison de facteurs biologiques et d’influences environnementales. Comme cela commence tôt dans la vie, les parents en tant que modèles et leurs méthodes parentales ont une influence considérable sur le développement ultérieur.
Trouble de la personnalité dissociale : causes biologiques
Dans les couples de vrais jumeaux, le trouble de la personnalité dissociale survient plus fréquemment chez les deux frères et sœurs que chez les faux jumeaux. Cela suggère que le risque de trouble de la personnalité dissociale est en partie héréditaire.
Les neurotransmetteurs du cerveau ont également une influence significative sur le comportement. Par exemple, un faible niveau de sérotonine, l’hormone du bonheur, est souvent associé à une plus grande agressivité.
Trouble de la personnalité dissociale : causes psychosociales
Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité dissociale rapportent souvent des expériences traumatisantes dans leur enfance (par exemple, violence physique ou psychologique). À la suite de ces expériences, les personnes touchées sont devenues insensibles à la violence au fil du temps.
Certaines caractéristiques familiales sont également associées à des comportements antisociaux ultérieurs. Les enfants qui ont reçu peu d’affection ou dont les parents présentent déjà un comportement antisocial sont plus susceptibles de développer un trouble de la personnalité dissociale. Même si les parents accordent peu d'attention au comportement positif de leurs enfants et punissent de manière excessive les infractions mineures, ils renforcent les comportements dissociaux. Les enfants apprennent qu’ils ne reçoivent de l’attention que lorsqu’ils se comportent mal. En revanche, s’ils se comportent bien, ils sont négligés.
De nombreuses personnes atteintes d’un trouble de la personnalité dissociale n’ont pas non plus appris les valeurs morales dans leur enfance. Ils n’ont pas appris de leurs parents ce qui est bien et ce qui ne va pas. En conséquence, ils n’ont internalisé aucune norme sociale. Même lorsqu'ils sont enfants, ils se comportent de manière antisociale et agressive envers les personnes et les animaux. Lorsqu’ils atteignent la puberté, certains se lancent dans une carrière criminelle. Ils volent, commettent des incendies criminels ou d'autres violations de la loi.
Trouble de la personnalité dissociale : examens et diagnostic
Même si le trouble se développe souvent pendant l'enfance et l'adolescence, le diagnostic de « trouble de la personnalité dissociale » n'est généralement posé qu'à partir de 16 ans. En effet, les enfants et les adolescents subissent encore des changements majeurs dans leur développement.
Examens médicaux
Afin d'exclure d'autres causes du comportement déviant, le médecin procédera à un certain nombre d'examens médicaux. Le sang et l'urine seront analysés pour déterminer si le comportement est dû à la consommation de drogues, par exemple. Une tomodensitométrie (TDM) peut exclure d’éventuels dommages au cerveau.
Trouble de la personnalité antisociale : test
Les thérapeutes et les psychiatres utilisent des questionnaires tels que l'entretien clinique structuré (SKID) pour diagnostiquer le trouble de la personnalité dissociale. Le problème du diagnostic des troubles de la personnalité est que les personnes concernées savent souvent ce que le thérapeute veut entendre d'elles et répondent en conséquence. Cependant, afin d’obtenir une image réaliste de la personne, les thérapeutes demandent souvent également des informations à leurs proches.
Le thérapeute ou le psychiatre pourrait poser les questions suivantes :
- Vous avez l'impression d'être facilement irritable et de devenir vite agressif ?
- Vous sentez-vous mal lorsque vous blessez d'autres personnes ?
- Trouvez-vous difficile d’avoir des relations à long terme ?
Trouble de la personnalité dissociale : traitement
Le trouble de la personnalité dissociale est difficile à traiter. Aucun médicament ne s’est révélé particulièrement efficace contre le trouble de la personnalité dissociale. Néanmoins, les médecins prescrivent des antidépresseurs et des stabilisateurs de l'humeur, qui contribuent dans certains cas à améliorer les symptômes.
Dans le cadre de la thérapie cognitivo-comportementale, le thérapeute essaie d’apprendre au patient à sympathiser avec les autres. Cependant, s’ils ne disposent pas des conditions de base pour cela, ils ne parviendront pas à changer de perspective. Dans ces cas, des travaux peuvent être menés pour aider les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité dissociale à mieux contrôler leur comportement. Cela implique également qu’ils acquièrent au cours de la thérapie des stratégies qui les aident à mieux maîtriser les réactions impulsives et agressives.
Le programme R&R (Reasoning Rehabilitation Program) vise à améliorer la maîtrise de soi, les compétences sociales et les capacités de résolution de problèmes, à développer des valeurs et à assumer la responsabilité de ses propres actes.
Trouble de la personnalité dissociale : évolution de la maladie et pronostic
Les experts estiment que les meilleures chances de succès existent si les comportements dissociaux sont découverts et traités dès l’enfance. Il est beaucoup plus difficile d’exercer une influence positive sur un véritable trouble de la personnalité dissociale à l’âge adulte. Les premiers progrès dans le traitement du trouble de la personnalité dissociale ont été réalisés grâce à une méthode dans laquelle le thérapeute enseigne au patient qu'il peut mieux exploiter son potentiel en modifiant son comportement.
Dans l’ensemble, la vie des personnes atteintes d’un trouble de la personnalité asociale se termine souvent mal : nombre d’entre elles finissent à plusieurs reprises en prison. Ce n'est qu'à l'âge mûr que la tendance aux comportements antisociaux et à la criminalité diminue. De plus, les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité dissociale sont plus souvent victimes de violence. Et ils se suicident plus souvent.
