Le type de traitement dépend de l'image histologique (tissu fin) de la tumeur:
Procédez comme suit:
- Suspicion de tumeur germinale (CRT) → exposer le testicule par voie inguinale («appartenant à la région inguinale»): par la suite, uniquement testicule d'ablation en cas de preuve définitive d'un CRT Remarque: En cas de CRT, il y a toujours une néoplasie germinale in situ (GCNIS) dans le tissu environnant, qui est une lésion précancéreuse obligatoire (tissu qui se transforme en tissu tumoral), ainsi l'ablation du testicule du testicule affecté est toujours indiquée.
- Dans les petites tumeurs à marqueur négatif → excision (ablation chirurgicale) de la tumeur et examen sur coupe congelée.
À tous les stades, une semi-astration (ablation d'un testicule) est effectuée et une double biopsie du testicule controlatéral est réalisée. Ce dernier est utilisé pour exclure TIN (néoplasie intraépithéliale testiculaire) lorsque facteurs de risque comme le précédent cryptorchidie, testiculaire bas le volume <12 ml, spermatogenèse altérée et âge <40 ans sont présents. Autres recommandations selon la directive S3:
- «L'excision préservant les organes ne doit pas être réalisée en présence d'un testicule controlatéral sain en présence d'une tumeur maligne des cellules germinales (GCNT) (à l'exception d'un tératome sans GCNIS concomitant (Néoplasie des cellules germinales in situ; situ)). »
- «Chez les patients atteints de GCNIS bilatéral, tumeur du testicule solitaire, tumeurs stromales ou autres tumeurs bénignes (kyste épidermoïde, tératome monodermique), une excision de la tumeur préservant les organes doit être envisagée.»
- «Chez les patients atteints de microlithiase (formation de petits dépôts cristallins) sur les résultats échographiques sans autre facteurs de risque, testiculaire biopsie ne doit pas être effectuée. Chez les patients atteints de microlithiase avec un des paramètres supplémentaires suivants: Infertilité, antécédents de tumeur testiculaire, parent au premier degré avec KZT, antécédents de maldescensus testiculaire (testicule non descendu), ou Atrophie testiculaire avec testiculaire échographique le volume <12 ml, un testicule biopsie peut être recommandé. »
Par la suite, les procédures complémentaires suivantes sont utilisées:
Thérapie adaptée au stade des tumeurs germinales (KZT)
Séminome
| Étape* | La fréquence (%) | . |
| I | 75-80% |
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| IIA | 7-14% |
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| II B | 3,5% |
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| IIC / III |
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| Bon pronostic ou pronostic intermédiaire |
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| Tumeur résiduelle après chimiothérapie |
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* Classement de Lugano
Récurrence
- Rechute systémique: chimiothérapie (PEB).
- Récidive locorégionale: radiothérapie (radiothérapie) ou chimiothérapie (PEB) (décision en fonction de la taille).
La Légende
- AUC = Aire sous la courbe
- PEB = cisplatine, étoposide, bléomycine.
- PE = cisplatine, étoposide
Non-séminome
| Étape | . |
| I |
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| II/II | |
| Bon pronostic | 3 x PEB ou 4 x PE |
| Pronostic intermédiaire | 4 x PEB |
| Pronostic défavorable | 4 x PEB |
| Tumeur résiduelle après chimiothérapie |
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Plus d'indices
- Les patients déjà diagnostiqués avec une tumeur testiculaire ont un risque accru de développer également une maladie sur le testicule controlatéral («du côté opposé du corps»).
- La Société européenne d'oncologie médicale permet aux patients de décider en connaissance de cause s'ils veulent ou non une biopsie.
- L'Association européenne d'urologie recommande la biopsie (prélèvement de tissus) chez les patients à haut risque (testicules atrophiques, microcalcifications (microcalcifications) ou infertilité/infertilité).
- Selon une étude, des biopsies (double prélèvement) du testicule controlatéral ont révélé des néoplasmes intraépithéliaux (lésions précancéreuses / cancéreuses), dits TIN (néoplasmes intraépithéliaux testiculaires), chez 4.8% des patients avec séminome et chez 5.3% des patients sans séminome; les patients de moins de 35 ans ont particulièrement bénéficié de cette procédure.
- Les patients présentant une tumeur testiculaire de stade I après orchidectomie inguinale radicale (ablation des testicules par l'aine) n'ont probablement pas besoin d'adjuvant thérapie initialement. Fermeture active stricte non adaptée au risque Stack monitoring se traduit par un taux de survie de cancer des testicules patients proches de 100%.Le Monitoring comme suit: Dans un premier temps, en fonction du type de tumeur, des bilans bimensuels (cliniques, de laboratoire et radiologiques) dans certains cas au cours de la première année. Au fil du temps, les intervalles peuvent être augmentés. En cinquième année, seuls des examens de contrôle tous les six mois (non-séminomes) ou une fois par an (séminomes) sont nécessaires.
- Wg. orchidectomie partielle plutôt que radicale: l'indication d'une orchidectomie partielle est selon l'US Urological Association AUA si:
- Lésion occupant l'espace <2 cm
- Des testicules sains ne montrent aucune anomalie à l'échographie
- Aucune augmentation des valeurs des marqueurs tumoraux
Chez 77 hommes âgés en moyenne de 31 ans ayant subi une orchidectomie partielle (c.-à-d. Énucléation complète / ablation d'une zone tissulaire limitée du masse) selon l'indication ci-dessus, un tiers de tous les hommes présentaient des tumeurs bénignes (bénignes); parmi les tumeurs malignes (malignes) (toutes pT1), les séminomes étaient les plus fréquemment observés. Des tumeurs bénignes ont été détectées chez la moitié des hommes ayant des tumeurs inférieures à 10 mm. Après une médiane après une période d'observation de 3, 7 ans, un total de 16 patients (21%) ont finalement dû subir une orchidectomie radicale après tout, dix en raison d'une récidive locale (récidive locale de la tumeur; au total 13% de tous les hommes) , quatre en raison de marges de résection positives (pas de marge de sécurité), deux en raison d'autres preuves d'un risque élevé de récidive (risque de récidive).
