Bref aperçu
- Symptômes : altération du processus de guérison, ecchymoses, saignements, formation de pus, douleur, parfois fièvre.
- Causes et facteurs de risque : soins inappropriés des plaies, conditions préexistantes, âge, consommation de nicotine, malnutrition
- Examens et diagnostic : Examen physique, prise de sang, parfois imagerie ou biopsie
- Traitement : soins et hygiène professionnels des plaies, débridement, gestion de la douleur, antibiotiques si nécessaire, traitement des affections préexistantes
- Prévention : traitement initial approprié de la plaie, traitement des affections préexistantes, abstention de nicotine.
Qu’est-ce qu’un trouble de la cicatrisation ?
Une plaie est une section de tissu contigu sur la surface externe ou interne du corps. Si une plaie ne guérit pas ou guérit mal, on parle de trouble de la cicatrisation. Elle se caractérise entre autres par des ecchymoses, une accumulation de sécrétions de plaie sous une plaie, des déchirures de plaie et surtout des infections.
La cicatrisation des plaies
Vous pouvez en savoir plus sur le processus complexe de guérison d’une plaie dans l’article Cicatrisation des plaies.
Quels sont les symptômes?
Le principal symptôme d’un trouble de la cicatrisation est le défaut de la plaie. La plaie ne guérit pas, la peau ne revient pas à son état normal. Ceci s'accompagne souvent de douleurs et de saignements.
En cas d'infection de la plaie, la plaie est rougeâtre, surchauffée et nauséabonde. L'écoulement de la plaie augmente nettement et des douleurs (de pression) apparaissent. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques environnants gonflent douloureusement, signe d’une réaction immunitaire. Si de la fièvre apparaît également, il s’agit d’une indication possible d’un dangereux empoisonnement du sang (septicémie).
Quelle peut être la cause d’un trouble de la cicatrisation ?
Causes locales
Le facteur de risque local le plus important d’un trouble de la cicatrisation des plaies est l’état défavorable de la plaie. Les plaies particulièrement larges, meurtries, sèches ou sales, qui peuvent également être infectées, guérissent généralement mal. Si du pus ou une ecchymose se forme, cela complique encore davantage le processus de guérison. De plus, les coupures lisses guérissent généralement mieux que les morsures, les petites plaies superficielles mieux que les plaies larges et profondes.
Causes systémiques
Les causes systémiques sont des facteurs qui entravent fondamentalement la cicatrisation des plaies. Il s'agit par exemple de maladies antérieures ou de l'âge, mais aussi d'une alimentation malsaine, de la consommation de nicotine ou de l'utilisation de certains médicaments.
Conditions préexistantes
Les maladies de la peau, les douleurs chroniques, les troubles du système immunitaire, les infections graves, les tumeurs et leur traitement par radiothérapie et agents chimiothérapeutiques ainsi que les taux élevés de bilirubine et d'urée, l'anémie et la déshydratation nuisent également à la cicatrisation des plaies.
Âge
À un âge avancé, les blessures guérissent généralement moins bien que dans les années plus jeunes. Cela est parfois dû à la survenue plus fréquente de maladies concomitantes.
Fumeur
Le tabagisme est un facteur de risque important de mauvaise cicatrisation des plaies. Une étude a montré que 50 pour cent des fumeurs, contre 21 pour cent des non-fumeurs, souffrent de problèmes de cicatrisation après une intervention chirurgicale.
Nutrition
Les plaies guérissent mal lorsque les protéines et leurs composants, les acides aminés, manquent pour réparer les tissus. Une carence en protéines survient parfois également lorsque, par exemple, le foie ne produit pas suffisamment de protéines ou à la suite d'une tumeur maligne.
Médicaments
La prudence est également de mise avec les médicaments qui retardent parfois directement ou indirectement le processus de guérison. Il s’agit par exemple des corticostéroïdes, des médicaments anticancéreux, des médicaments psychotropes et des anticoagulants.
La bonne cicatrisation d'une plaie après une intervention chirurgicale dépend non seulement de la compétence du chirurgien, mais également des soins postopératoires et des soins infirmiers. Une plaie ne guérira pas après une intervention chirurgicale si la position du patient est négligée. Si le patient est constamment allongé sur la plaie, la pression soutenue entraînera un trouble de la cicatrisation.
Il existe également un risque de troubles de la cicatrisation suite à une extraction dentaire par exemple. En règle générale, des opérations particulièrement longues et une perte de sang importante lors de l'intervention chirurgicale favorisent un trouble de la cicatrisation.
Comment diagnostique-t-on un trouble de la cicatrisation ?
Les spécialistes des troubles de la cicatrisation des plaies sont notamment les dermatologues pour les plaies superficielles et les chirurgiens pour les plaies internes. Dans un premier temps, le médecin posera généralement, entre autres, les questions suivantes :
- Comment la plaie s’est-elle développée ?
- Vous souffrez de douleurs ou de fièvre ?
- La blessure a-t-elle mieux cicatrisé entre-temps ?
- Avez-vous déjà rencontré des problèmes de cicatrisation ?
- Avez-vous des conditions préexistantes connues ?
- Avez-vous eu des réactions au traitement des plaies (y compris des réactions allergiques) ?
Selon le temps qu’il faut à une plaie pour guérir, on parle de plaie aiguë ou chronique. Il est important de poser des questions sur la fièvre et de prendre la température corporelle pour détecter rapidement une éventuelle septicémie.
Il est également important d’évaluer l’état de la plaie. Pour ce faire, le médecin recherche entre autres du pus, des rougeurs et des tissus morts. Il évalue ainsi si la plaie est aseptique (exempte de germes), contaminée ou septique (infectée). Enfin, à des fins thérapeutiques et pronostiques, il déterminera grossièrement la phase de cicatrisation de la plaie.
En cas de troubles de la cicatrisation des plaies plus importants et plus graves, des examens complémentaires sont nécessaires.
Examen sanguin
Imagerie
Pour les plaies plus profondes et internes, ainsi que pour les corps étrangers suspectés ou les fractures osseuses, une imagerie est réalisée dans le cadre du diagnostic des troubles de la cicatrisation. Pour les plaies superficielles, une échographie suffit généralement. Si la plaie n'est pas superficielle, son étendue est estimée par tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM) ou radiographie.
Écouvillon/biopsie de la plaie
S'il est suspecté que la plaie est un processus tumoral, le médecin retire le matériel de la plaie pour un examen (histo) pathologique (biopsie).
Diagnostic différentiel
Un diagnostic alternatif important à un trouble de la cicatrisation des plaies est le pyoderma gangrenosum, qui survient souvent en relation avec la polyarthrite rhumatoïde, les maladies intestinales chroniques, les maladies du système hématopoïétique et lorsque le système immunitaire est supprimé par des médicaments. Le plus souvent, il se situe au niveau des jambes.
Comment traite-t-on un trouble de la cicatrisation des plaies ?
Un trouble de la cicatrisation nécessite un traitement spécifique pour éviter des conséquences graves. Les soins pour les troubles compliqués de la cicatrisation des plaies sont idéalement dispensés dans un centre spécialisé dans les plaies.
S'attaquer à la cause
Un certain nombre de causes de troubles de la cicatrisation des plaies peuvent être au moins partiellement éradiquées. Par exemple, si le diabète sucré entraîne des troubles de la cicatrisation des plaies, il est important de le contrôler de manière optimale avec des médicaments.
Hygiène des plaies
L'objectif décisif de la thérapie locale est de permettre un processus de guérison sans problème et d'éviter les influences néfastes. L'hygiène des plaies joue un rôle très important, non seulement au niveau de la plaie elle-même, mais également au bord de la plaie et dans son environnement immédiat.
Pour éviter les réactions locales, les solutions d'irrigation agressives doivent être évitées. Seules les préparations approuvées pour une application directe sur la plaie conviennent. Lorsque l’iode est utilisé, il existe un risque de mort cellulaire. Il doit donc être utilisé avec prudence, notamment lors du traitement initial.
Le débridement
Ceci est particulièrement indiqué en cas de signes d'inflammation prononcés, d'infections systémiques et de grandes plaques ainsi que de nombreux tissus morts. Le tout est ensuite retiré jusqu’à ce que des tissus sains soient à la surface. Cela conduit entre autres à un meilleur apport d’oxygène à la plaie.
Les interventions chirurgicales dues à un trouble de la cicatrisation comprennent le nettoyage des cavités contenant des sécrétions de plaie ou des ecchymoses plus importantes et, dans les cas graves, l'amputation (partielle) de parties du corps, comme un orteil. En cas d’infection d’une plaie, il est parfois nécessaire de rouvrir la plaie.
Les revêtements des plaies peuvent également être dissous par des enzymes artificielles, par exemple sous forme de pommades à la collagénase.
Pansement
Les pansements interactifs modernes tels que les hydrogels, les algines ou les pansements en mousse offrent un microclimat favorable et humide, qui permet aux tissus conjonctifs et aux cellules de la peau de proliférer. Dans le même temps, l’adhésion des nouvelles cellules cutanées au pansement est généralement empêchée. Dans les cas graves, un trouble de la cicatrisation des plaies est en outre traité par des drains de plaies ou par une mise sous vide.
Antibiotiques
Traitement de la douleur
Un trouble de la cicatrisation s'accompagne parfois de douleurs considérables qui, dans les cas graves, nécessitent un traitement aux opiacés. L'anesthésie de surface est parfois utilisée dans la zone de la plaie pour engourdir la peau et les tissus.
Autres procédures
Accélère la cicatrisation
Le processus de guérison d'une plaie peut être soutenu. Pour savoir comment procéder, lisez l’article sur la cicatrisation des plaies.
Quelle est l’évolution d’un trouble de la cicatrisation ?
Si un environnement optimal pour la plaie est atteint et que la cause est éliminée, le pronostic d'un trouble de la cicatrisation est bon. Cependant, la cause ne peut souvent pas être complètement éliminée, ce qui aggrave le pronostic.
Complications
L'infection dans le cadre d'un trouble de la cicatrisation est particulièrement redoutée, entraînant dans certains cas un abcès et un empoisonnement du sang. Cette dernière est potentiellement mortelle et nécessite un traitement immédiat.
Les lésions vasculaires, nerveuses, tendineuses, musculaires et osseuses font également partie des complications d'un trouble de la cicatrisation des plaies.
Comment prévenir un trouble de la cicatrisation des plaies ?
Pour prévenir un trouble de la cicatrisation, il est important de toujours prendre soin d’une plaie correctement. Après un nettoyage en douceur, recouvrez la plaie d'un pansement. Effectuer la désinfection exclusivement avec des antiseptiques prévus à cet effet et uniquement en cas de contamination grave. Dans les cas plus graves, une visite chez le médecin est conseillée, qui pourra recoudre la plaie.
